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文档简介

冠脉介入术后观察要点常见急性并发症的处理,01介入术后病人的观察时间点及内容,02常见原因分析,03常见的急性并发症,目录,15分钟观察一次,30分钟观察一次,1小时观察一次,第1h,第2、3h,第4h后,巡视时间点,胸痛、胸闷、气短、心悸、出汗、腹痛、腰背疼痛、术肢体麻木、疼痛、发凉。,心率、血压、神经系统症状、穿刺局部情况、肢体搏动情况,心电图、心脏超声、胸片、血液检查（血常规、心梗、心衰、血气分析）,尿量,体征,其他,症状,相关检查,观察相关内容,冠脉夹层,冠脉穿孔,主动脉夹层,其他：精神因素神经肌肉疼痛,血管痉挛,血栓形成,远端血管栓塞,分支血管损伤与闭塞,胸痛常见原因,血容量不足：入量不足尿量过多出血,迷走神经反射,心包填塞,冠脉急性闭塞,低血压常见原因,迷走神经反射,心包填塞,急性血栓形成,腹膜后血肿,常见介入术后急性并发症,急性支架内血栓：0.6%24内发生,亚急性支架内血栓：24小时后支架部位血流TIMI0-1级或1月内猝死,早期支架内血栓：0.5%-0.8%30天内突发胸痛伴支架部位ECG缺血改变,晚期支架内血栓：0.1%30天-1年,1、支架内血栓形成的概念,极晚期支架内血栓：0.6%1年以后,吸氧，硝酸脂类药物、地尔硫卓（解痉、降心率）微量泵输入，吗啡镇静，完善相关检查,一旦确诊，应立即转送至介入室造影,不能再次进入导管室，予以溶栓药物（阿替普酶，尿激酶等）,胸痛常规处理,2、迷走神经反射,是由于各种刺激因素作用于皮质中枢下丘脑，使胆碱能自主神经张力突然增加，引起内脏及肌肉小血管强烈反射性扩张，导致血压急剧下降，心率迅速减慢，从而引起过度迷走神经反射。,常见原因,临床表现胸闷、心前区不适、面色苍白、出汗、恶心和呕吐、四肢厥冷血压降低，收缩压60mmHg、心率进行性减慢以股动脉穿刺最为常见，约占3-5，而桡动脉相对少见,一旦发现应紧急处理持续低流量吸氧，监测生命体征若血压正常以心率减慢为主（50次/分），可给阿托品静推若有血压降低（90/60mmHg），则可先给多巴胺静推，1-2分钟内可重复使用，并给予静脉内输注维持直至血压正常,3、急性心包填塞,急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起循环衰竭，进而导致心脏骤停，发生率0.12%-0.21%,临床表现：突发胸闷、胸痛、烦躁、面色苍白、大汗、进行性血压下降，表情淡漠。如有心排血量明显下降，可产生急性循环衰竭、休克。多发生在术中或术后24h,但1-10d仍然有可能发生。处理行床边心脏彩色多普勒超声检查即确诊，并作心包穿刺定位，配合医生行心包穿刺如有休克，积极抗休克治疗备血和输血等处理后，紧急进入手术室植入带膜支架或者行开胸手术止血并行修补术,4、腹膜后血肿,最严重的出血并发症，极有可能引起死亡无法有效压迫，一旦出血很难止血
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