病态窦房结综合征-教学查房PPT课件.ppt

病态窦房结综合征,心内科规培医师教学查房,黄山市人民医院心内科孙建琦2019-6-25,概念,简称病窦综合征(sicksinussyndrome,SSS),是窦房结（SAN）及其周围组织的器质性改变，导致起搏和(或)传出功能障碍，引起多种心律失常的综合征，严重者伴有脑、心、肾等脏器供血不足。,内容,病因临床特点心电图表现诊断治疗,窦房结解剖生理特点,解剖位置：位于右房的上腔V入口处界嵴的上端位于传导系统的最上游细胞组成和特点：P细胞起搏功能T细胞传导功能血液供应60%起源于RCA，40%起源于LCX;神经支配主要由右侧交感神经和迷走神经,病因,1、窦房结动脉供血减少；2、窦房结周围神经或心房肌的病变；3、淀粉变性、甲减、纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性损伤窦房结；注意与下列情况鉴别：迷走神经张力过高；某些抗心律失常药抑制窦房结功能；,临床特点,症状脑：头晕、反应迟钝、瞬间记忆障碍黑蒙、眩晕（6-11%）晕厥（40-60%）阿斯综合征心：心悸、心绞痛、心力衰竭肾：尿少,严重可出现氮质血症胃肠道：食欲不振、胃肠道不适骨骼肌：肌肉酸痛无力,临床特点：分型,单纯SAN病变（A型）（1）严重而持久的窦性心动过缓，HR50bpm；（2）较长的窦性静止，长间歇一般1.5s；（3）频发的窦房阻滞。,慢-快综合征（B型）（1）在上述各种过缓型心律失常的基础上，出现下列心律失常之一：阵发性房颤阵发性房扑阵发性室上性心动过速（2）快速型心律失常：当阵发性心动过速发作终止时，在恢复窦性心律之前，出现长间歇；（3）慢性房颤之前，有明确窦性心动过缓史。,双结病变或全传导系统病变型（C型）（1）交界逸搏间期2.0s；（2）交界心律35bpm；（3）交界心律伴AVB；（4）出现室性逸搏心律。,心电图表现,1、持续而显著的窦性心动过缓（50次/分）2、窦性停搏和窦房阻滞3、窦房阻滞与房室传导阻滞并存4、慢-快综合征5、窦房结变时功能不全,窦性心动过缓,显著窦性心动过缓，心率23次/分诊断要点：HR多数3.0s；4窦性心动过缓伴短暂心房颤动、心房扑动、室上性心动过速，发作终止时窦性搏动恢复时间2s。,其中符合1-3中任何一项，诊断为A型；符合1-3中任何一项+第4项，诊断为B型；符合1-4中任何一项并伴房室或房内或束支阻滞，诊断为c型。,具有以下心电图表现之一者为可疑:(1)窦性心动过缓50次分，但未达上述标准;(2)窦性心动过缓60次分，在运动、发热、剧痛时心率明显少于正常反应;(3)间歇或持续出现二度I型窦房阻滞、交界性逸搏心律;(4)显著窦性心律不齐PP间期差多次超过2s。,诊断-ECG诊断,诊断,对于可疑病例，需行以下检查，结果阳性可确诊：动态心电图阿托品试验电生理检查(窦房结恢复时间测定),诊断-动态心电图(DCG),阳性标准：24h总心搏1min；频发窦停，频发二度以上房室阻滞；过缓的交界性逸搏心律，室性逸搏心律。如24h总心搏90次分，考虑与迷走神经张力有关。诊断SSS时，其24h总心搏、平均心率标准不适宜慢快综合征患者。,诊断-阿托品试验,原理：阿托品能解除迷走神经对窦房结的抑制，从而加快心率。正常的窦房结心率加快。若窦房结功能异常，则无此反应；阳性标准：全部观察时间内心率1500ms为异常，2000ms诊断为SSS，4000ms安置永久起搏器指征;SNRTc(校正窦房结功能恢复时间)550ms，老年人600ms;SNRT指数1.8;总恢复时间5s或多于6个心搏;出现继发性停搏;出现交界性逸搏。,治疗,1.病因治疗改善冠脉供血