儿童液体疗法PPT课件.ppt

,1,一、口服补液ORS配方氯化钠、碳酸氢钠、枸橼酸钾、葡萄糖ORS原理小肠的Na+-葡萄糖偶联转运机制适应症1）预防脱水2）轻、中度脱水，无呕吐者口服量的计算预防脱水轻度脱水中度脱水2040ml/kg50ml/kg100ml/kg自由饮用4-6小时4-6小时注意事项,2,二、静脉补液适应症1）中度以上脱水2）呕吐频繁者,3,常用液体成份,4,张力的换算,5%碳酸氢钠1ml？1.4%碳酸氢钠3.5ml100mL？=mL,10%氯化钠1ml？0.9%氯化钠11ml200mL？=mL,5,常用的几种不同张力液体的配制,6,静脉补液的步骤,1.第一天的补液：三定、三量(1)补充累积损失量定补液量（定量）由脱水程度决定脱水程度轻度脱水中度脱水重度脱水累积损失量50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg,7,定补液成分(定性)由脱水性质决定,8,定补液的速度（定速）由脱水程度、性质决定累积损失量应在头812小时内补完(10ml/kg/h)余下时间补充继续损失量和生理需要量；,9,如果为重度脱水(即休克)，则应首先快速补液，即21等张含钠液1520ml/kg（300ml）、3060分钟(20ml/kg/h)内静脉推注，然后再补充余下的累积损失量。高渗性脱水注意事项:速度宜慢；最初输入的液体选用等张、3/4张或2/3张的液体。,10,（2）补充继续损失量定补液量（定量）10-40ml/kg定补液成分(定性)1/2-1/3张定补液的速度（定速）在补完累积损失量后的12-16h匀速滴入(5ml/kg/h)（3）补充生理需要量定补液量（定量）60-80ml/kg/日定补液成分(定性)1/3-1/5张定补液的速度（定速）在补完累积损失量后的12-16h匀速滴入(5ml/kg/h),11,根据上述三方面的需要计算第一日所用的液体量轻度脱水为100-120ml/kg中度脱水为120-150ml/kg重度脱水为150-180ml/kg,12,2.第二天的补液补充继续损失量和生理需要量,13,三、纠正酸中毒轻度酸中毒，可以不另行补碱。中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。无血气分析时:按5%NaHCO35ml/kg计算减半量输入有血气分析时:5%NaHCO3ml数=(-BE)0.5体重(kg)减半输入,14,四、纠正低血钾1）见尿补钾2）补钾量：按0.20.3g（2-3mmol)/kg/日计算10%KCl（分子量74.5）2-3ml/Kg/日3）溶液中含钾浓度：0.3%4）补钾时间8小时,15,五、纠正低钙血症、低镁血症原则：见惊补钙，必要时补镁方法：10葡萄糖酸钙10ml加糖水iv缓推25硫酸镁0.1mg/kg深部肌注,16,补液原则三定、三量、三先、三见,先快后慢先浓后淡先盐后糖见尿补钾见酸补碱见惊补钙,定量定性定速累积损失量继续损失量生理需要量,17,举例,10公斤婴幼儿，中度等渗性脱水，请制定第一天补液计划方案：1.计算累积损失：量：1060ml=600ml种类：1/2张液体600ml。5%葡萄糖300ml，0.9%生理盐水300ml速度：8-12小时完成,18,5%碳酸氢钠1ml？1.4%碳酸氢钠3.5ml100mL？=mL,10%氯化钠1ml？0.9%氯化钠11ml300mL？=mL,张力的换算,19,2.补充继续损失生理需要量：1030ml=300ml1070ml=700ml种类：1/5张液体1000ml。5%葡萄糖800ml，0.9%生理盐水200ml速度：后12-16小时匀速滴入,20,10%氯化钠1ml？0.9%氯化钠11ml100mL？=mL,张力的换算,21,患儿，女，1（5月）岁。3天开始出现呕吐、腹泻，每日呕吐3-5次，为胃内容物，非喷射性，大便20余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味。发病后食欲差，二天来尿少，10小时来无尿，哭时无泪。,例二,22,查体：体重9（7kg）kg，面色发灰，精神极度萎靡，呼吸深、促，皮肤弹性极差，前囟、眼窝深凹陷，哭无泪。口唇樱桃红、干燥，心率128次/分，律齐，心音低钝，肺（-），腹胀，肝肋下1cm，肠鸣音减弱。四肢软、肢端湿冷，皮肤略发花。,例二,23,大便常规：WBC12/HP轮状病毒检测阳性血气分析：pH7.23（7.20）,PaO285mmHg,CO2-CP8（3.5）mmol/L,BE-10（-21）mmol/L,血钠131（155）mmol/L，钾3.1（5.66）mmol/L,钙（2.166mmol/L）,氯（127.4mmol/L）正常。（BUN22.7mmol/L，CREA111.6mol/L，Mg1.38mmol/L，GLU3.76mmol/L，CK-MB137.9U/L,CRP109.95mg/L)诊断？,例二,括号内为真实病例化验结果，如果是这种结果应该如何补液？,24,诊断理由,轮状病毒肠炎（重型）1.大便20余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样，2.查体重度脱水貌。3.辅助检查：水电解质紊乱重度脱水1.精神极度萎靡2.面色发灰、四肢末端湿冷、皮肤略发花、弹性极差3.口唇干燥4.眼窝、前囟深凹陷5.哭时无泪6.10小时无尿,25,低钾血症：心音低钝、腹胀、四肢软钾3.1mmol/L失代偿性代谢性酸中毒：呼吸深促、口唇樱桃红。pH7.23CO2-CP8mmHg,BE-10,26,诊断：（症状、体征、检查）,婴儿腹泻（重型）重度失水等渗性失水低钾血症失代偿性代谢性酸中毒,27,24小时内补液方案,方案：1.扩容阶段：定量（此阶段包含在累计损失量）：920ml=180ml定性：（2:1液）等张液体180ml。5%葡萄糖152ml10%生理盐水11ml5%碳酸氢钠17mL定速：30分钟-1小时完成,28,5%碳酸氢钠1ml？1.4%碳酸氢钠3.5ml60mL？=mL,10%氯化钠1ml？0.9%氯化钠11ml120mL？=mL,张力的换算,29,24小时内补液方案,方案：2.累计损失量：定量：9100ml=900ml（扩容已经补充180mL，因此还需要补充：900-180=720mL）定性：（2:3:1液）1/2张液体720ml。5%葡萄糖500ml5%葡萄糖100ml10%生理盐水15ml10%生理盐水3ml5%碳酸氢钠20mL5%碳酸氢钠5mL定速：8-12小时完成,见尿补钾见惊补钙,30,5%碳酸氢钠1ml？1.4%碳酸氢钠3.5ml83mL？=mL,10%氯化钠1ml？0.9%氯化钠11ml167mL？=mL,张力的换算,31,3.补充继续损失生理需要定量：940ml=360ml970ml=630ml定性：1/5张液体约1000ml。5%葡萄糖500ml5%葡萄糖500ml10%生理盐水10ml10%生理盐水10ml定速：后12-16小时匀速滴入,32,10%氯化钠1ml？0.9%氯化钠11ml100mL？=mL,张力的换算,33,关于第二日及其以后的补液问题,一般经第一天输液后，脱水及电解质紊乱应能纠正，故第二日及其以后的补液应根据腹泻、呕吐等症状而定。脱水已纠正者仅补继续损失和生理消耗，情况好者可改口服补液；若病情严重或脱水仍未纠正者，应当重新估计，重新补充。,34,有关补液的问题总结,制定补液方案前，要判断出水、电解质、酸碱平衡紊乱的程度和性质。补液中要求做到：补其所失、纠其所偏、供其所需。缺什么，补什么；缺多少，补多少。补液的基本原则是：“三定”“三量”“三先”“三见”密切观察，随时调整。掌握：补液总量=累积损失+继续损失+生理消耗通过补液要达到“四稳定”：水、电解质要稳定，血容量要稳定，渗透压要稳定，酸碱平衡要稳定。,35,纠正酸中毒中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。无血气分析时:5%NaHCO35ml/kg有血气分析时:5%NaHCO3ml=(-BE)0.5(kg)减半输入=(18-CO2-CP)1.0(kg),轻度酸中毒，可以不另行补碱。,36,补钾的注意事项,尽量口服：因为-补钾不能快速补充，血钾过高易致心脏驟停（舒张期）。缺钾量难以估计，不宜测得细胞内缺钾程度，而缺钾时以细胞内缺钾量大，钾多半在十二指肠、小肠上段吸收完，因此，只要不吐，口服吸收还是比较完全的。,37,补钾的注意事项,不宜过早：见尿补钾（有尿补钾较合适，有尿排尿，只要膀胱内有尿即可）。输液前25h(6h内)有尿者可给。,38,补钾的注意事项,不宜过浓：静滴kcl浓度应0.3%，一般以0.2%较妥,39,补钾的注意事项,不宜过多：轻中重口服10%kcl1ml/kg23ml/kg3ml/kg静滴用量：大约按口服用量的一半即可；或有尿后按剩余液体量每100ml加10%kcl23ml。,40,补钾的注意事项,不宜过快含钾液输入时间不少于68h。,细胞外液的钾在细胞膜上Na-K泵的作用下，缓慢进入细胞内，一般供给的钾需1520h才能进入细胞内。因此，补K不能操之过急，一般经3天左右才能达到正常水平。,41,尽量口服不宜过早不宜过多不易过快不宜过浓,42,严禁静脉内高浓度、快速滴入钾液！严禁静脉内推注钾盐！,43,细胞内水肿，可有惊厥、昏迷、颅压增高、肌肉松弛、腱反射降低、腹胀、尿少或无尿。可按下述方法纠正：用3%氯化钠12ml/kg能把血钠提高10mmol/L。如仍不好再加6ml/kg。如用0.9%氯化钠40ml/kg，能把血钠提高10mmol/L。,低钠的补液,44,钠显著增多，钾减少，钙也减少。治疗重点在补充水分和利尿，以清除钠，并要适量补充钾和钙。可用速尿每次1mg/kg，口服、肌注或静滴，每日12次。促进体内钠的排出。,高钠的补液,45,可口服补充水分，150ml/100cal/kg/d，KCl34mmol/kg/d。5%葡萄糖稀释34倍的“2:1”液，用46ml/kg/h的速度缓慢静脉输入，并按上述方法补充氯化钾。为了纠正低钙血症。输液期间可加用10%葡萄糖酸钙10ml/次，稀释一倍静脉滴入。输液过程中要密切观察患儿的脉搏、呼吸，必要时测血压、如脉搏增快、血压增高，反映输液过快，导致脑肿胀应减慢速度，防止惊厥、如已惊厥立即注射镇静剂。,高钠的补液,46,低钙/镁的补液营养不良、佝偻病的患儿腹泻，经补液纠酸后易产生低钙或低鎂血症，两者临床表现类似，出现手足搐搦或惊厥。一般先给10%葡萄糖酸钙0.51ml/kg,或5%氯化钙0.25ml/kg加入葡萄糖液中缓注，如未纠正可重复注射，如重复注射仍无效，应考虑低鎂血症，应用25%0.20.4ml/kg/次深部肌注，23次/日。,47,几种特殊腹泻的补液,营养不良伴腹泻肺炎伴腹泻新生儿腹泻,48,营养不良合并腹泻的液体疗法,总液量少一点：度营养不良按一般腹泻供给的最低量补给；度营养不良按一般腹泻供给量减少30%；度营养不良按一般腹泻供给量减少4050%一般可掌握比普通脱水减少1/3。,皮下脂肪少，皮肤弹性差，容易过高估计脱水程度。,49,营养不良合并腹泻的液体疗法,含钠液适当点2/3张液。脱水引起循环衰竭者可先用2：1等张含钠液1520ml/kg.因为重症营养不良患儿体液总量相对较多，处于偏低渗状态，脱水多为低渗脱水。补液速度慢一点，补液时间长一点一般以24h内以平均速度给予为宜，大约35ml/kg/h,累积损失在1216h补入。因为营养不良患儿心功能较差，若输液量过大、速度过快，易导致心衰。,50,营养不良合并腹泻的液体疗法,钾盐用量稍高点，补钾时间长一点：用量较普通稍大点，10%kcl23ml/kg/d口服7天。重症静滴1ml/kg/d。还要注意：营养不良由于长期热量不足，肝糖元大量消耗，易发生低血糖，所以，为补充热量，可给些1015%GS。,51,小儿肺炎的液体疗法,能进食者一般不需静脉补液。若仅为静脉滴注药物的需要，则一要考虑药物的稀释浓度，二要以不扰乱正常体液出入为原则。尽量供给足够的能量、水、电解质。以防脱水，减少负氮平衡和酮症，避免呼吸道分泌物粘稠。不能进食或进食