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文档简介

肝癌病人的护理,【解剖生理概要】,【解剖生理概要】,血液供应丰富：肝a门v生理功能：分泌胆汁，帮助脂肪消化及脂溶性vit的吸收合成蛋白质凝血功能解毒功能,我国常见的恶性肿瘤之一40-50岁多见，男性多于女性,【致病因素】,肝硬化：血吸虫、肝炎病毒、酒精等病毒性肝炎（乙型）黄曲霉素其它：亚硝胺、遗传等肝癌病人常伴有急性肝炎慢性肝炎肝硬化-肝癌的病史。,【病理】,大体分型,结节型,【病理】,大体分型,巨块型,【病理】,大体分型,巨块型,【病理】,大体分型,结节型巨块型弥漫型,【病理】,组织学分型,肝细胞型胆管细胞型混合型,【病理】,转移途径,血行转移：门静脉转移肝外血行转移：肺、骨、脑等淋巴转移直接蔓延腹腔种植性转移,【临床表现】,肝区疼痛（首发症状）肝脏肿大（主要体征）全身和消化道症状：早期主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等；部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状；晚期则出现贫血、黄疸、腹水、出血、浮肿及恶病质等4.并发症：肝癌破裂出血、上消化道出血、肝性脑病等,【辅助检查】,中年以上，有肝病史的病人，有原因不明的肝区疼痛、消瘦、肝肿大者，应及时详细检查定性诊断定位诊断,1、定性诊断,血清甲胎蛋白（afp）测定：afp500g/l，持续4周，或afp在200-500g/l、持续8周，结合体征可作出肝癌的诊断（排除活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤、妊娠等）血液酶学及肿瘤标记物检查：r-gt、akp、ldh等肝穿针吸细胞学检查,2、定位诊断,b超检查（最常用）ctmri放射性核素肝扫描选择性肝动脉造影检查,【处理原则】,手术切除不能切除肝癌的外科治疗：肝动脉结扎或肝动脉化疗栓塞肝动脉灌注化疗消融方法：注射无水酒精、液氮冷冻、微波热疗肝移植,手术治疗,肝动脉结扎肝动脉化疗栓塞,微波热疗,【处理原则】,化疗放疗免疫疗法：白细胞介素-2（il-2）淋巴因子激活杀伤细胞（lak）肿瘤浸润淋巴细胞（til）,非手术治疗,【护理措施】,病情观察（肝癌破裂出血）尽量避免腹内压骤然增高动作，如用力排便、剧烈咳嗽等；加强腹部情况的观察（突然出现腹痛、伴腹膜刺激征）2.改善凝血功能了解凝血功能，术前3日起补充vitk,术前护理,【护理措施】,3.改善营养状况给予“三高”饮食，必要时遵医嘱给予白蛋白、血浆及全血等4.肠道准备（预防肝性脑病）术前3日口服肠道不吸收抗生素术前晚清洁灌肠,术前护理,【护理措施】,5.维持体液平衡：积极保肝治疗，严格控制水和钠盐的摄入量，准确记录24h出入量，每日观察、记录体重及腹围变化6.预防感染遵医嘱常规给予抗生素7.其他：放置胃管、备血，疼痛护理,术前护理,【护理措施】,体位：平卧位，不宜过早起床活动广泛肝切除术后应吸氧34天观察
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