多胎妊娠最新PPT课件.ppt

多胎妊娠,1,学习内容,一、定义二、病因三、临床表现四、分型五、并发症（双胎输血综合征）六、治疗原则七、护理,2,一、定义一次妊娠子宫腔内同时有两个或两个以上胎儿，称为多胎妊娠。多胎妊娠的发生率与种族、年龄及遗传等因素有关。其中以双胎妊娠最多见。,3,二、病因1.遗传因素夫妇一方家庭中有分娩多胎者。单卵双胎与遗传无关。双卵双胎有明显遗传史，若妇女本身为双卵双胎之一，分娩双胎的概率比丈夫为双卵双胎之一者更高，提示母亲的基因型影响较父亲大。2.年龄及产次随着产妇年龄增高、产次增多，多胎发生率可能增加。3.内源性促性腺激素4.促排卵药物的应用曾因不孕症而使用了促排卵药物，导致多胎妊娠的发生率增加。,4,三、临床表现1、症状早孕反应往往较重，持续时间较长；子宫体积明显大于单胎妊娠；妊娠晚期，因过度增大的子宫，使横膈升高，呼吸困难，胃部饱满，行走不便，下肢静脉曲张和浮肿等压迫症状。2、体征子宫大于孕周；在妊娠中及晚期腹部触及多个肢体及两个或多个胎头；子宫较大，胎头较小，不成比例；在不同部位听到两个或以上不同频率的胎心，或计数1分钟同时听胎心率，胎音相差10次或以上。,5,四、分型1、双卵双胎约占双胎妊娠的2/3，是由两个卵子分别受精形成。两个胎儿基因可不相同，故性别、容貌可有不同。两个受精卵各自种植在子宫内不同部位，形成独立的胎盘和胎囊，种植位置接近时两个胎盘可融合一起，但血液循环不相通。两个胎囊之间由两层羊膜囊和二层绒毛膜组成，属于双绒毛膜囊双羊膜囊双胎。如果两个卵子在短期内不同时间受精而形成的双卵双胎称为同期复孕。,6,双卵双胎的胚胎和胎膜示意图,7,2、单卵双胎约占双胎妊娠的1/3，由单一受精卵分裂而成。由于胎儿基因相同，其性别相同、容貌相似，胎盘和胎膜可有不同相连方式，两个胎儿常常共用同一胎盘，两者血液循环相通。双绒毛膜囊双羊膜囊：若分裂发生在受精后72小时内（桑葚期）。单绒毛膜囊双羊膜囊：在受精后72小时至8天内（囊胚期）。单绒毛膜囊单羊膜囊：分裂发生在受精后8-13天，羊膜腔形成后。联体双胎:分裂发生在受精后的13天以后，可导致不同程度、不同形式的联体双胎。,8,受精卵在发育不同阶段形成单卵双胎妊娠的胎膜类型,9,联体双胎,10,3、三胎以上的多胎三胎以上妊娠最常见的是由3个或3个以上卵子受精形成，每个胎儿有各自的胎盘和胎膜，血液循环独立。由双卵形成的三胎或三胎以上的较少见，单卵三胎或三胎以上更少见。三胎以上妊娠组织发生学更复杂。,11,五、并发症1.孕期并发症贫血。先兆子痫。羊水过多。2、分娩期并发症易发生产后出血。容易发生胎膜早破及脐带脱垂。易发生胎位异常。第一个胎儿娩出后，宫腔容积突然缩小，胎盘附着面骤然缩小，可能发生胎盘早剥，直接威胁第二个胎儿的生命和产妇的安全。难产。3.围产儿并发症双胎输血综合征。双胎中一胎死亡。双胎逆转动脉灌流（无心畸形）。双胎生长不一致。完全葡萄胎和共存胎儿。,12,双胎输血综合征(TTTs),是双胎妊娠中一种严重并发症。未经治疗，死亡率70-100%。围产儿死亡率极高。TTTs绝大多数都发生在单绒毛膜囊双羊膜囊双胎（MCT）。,13,14,TTTs临床表现,1、羊水过多2、双胎静脉吻合3、纸样胎儿4、胎儿水肿,纸样胎儿,15,TTTs治疗,1、胎儿镜下选择性激光电凝治疗。2、羊水减量。3、羊膜造口等。,胎儿镜下激光阻断相通的血管,16,六、治疗原则1、妊娠期定期产前检查，加强营养，妊娠30周后应多卧床休息，超声监测胎儿宫内生长发育情况，必要时行引产术结束妊娠。2、分娩期若为双胎头位科行阴道分娩，需做好输血、输液及抢救孕妇的应急设备，并熟练掌握新生儿抢救和复苏的技术。掌握剖宫产指征，必要时行剖宫产终止妊娠。3、产褥期为防止产后出血，产程中开放静脉通道，做好输液及输血准备，在第二胎儿娩出前肩时给予缩宫素促进子宫收缩，同时腹部压沙袋，防止由于腹压骤降所致休克。,17,七、护理1、护理诊断舒适改变：与多胎妊娠引起的食欲下降、下肢水肿等有关。焦虑：与担心母儿的安全有关。知识缺失：与不了解多胎的相关问题及对妊娠的影响有关。潜在并发症：早产、脐带脱垂和胎盘早剥。潜在危险性：皮肤完整性受损，与多胎对下肢血液循环影响所致的下肢、会阴部水肿、痔疮、静脉曲张有关。,18,2、护理目标通过孕期及分娩期的护理，促进胎儿生长发育，减少孕产妇妊娠并发症的发生，确保母婴安全。,19,3、护理措施（1）一般护理（2）心理护理（3）分娩期护理（4）产后护理护理人员应陪伴产妇及家属接受新生儿。注意观察产妇阴道流血量和子宫收缩情况，防止产后出血。及时补水，保持排尿通畅，查后2-4小时督促自行排尿。饮食应进高蛋白、高维生素、易消化食物，注意少量多餐，可多吃水果蔬菜，防止便秘，忌辛辣等刺激食品，避免食用腌制、高盐食品。保持外阴清洁，预防感染，嘱产妇尽可能保持健侧卧位，及时更换卫生垫，按医嘱每日会阴冲洗两次。会阴伤口红肿、渗液者遵医嘱行会阴伤口理疗。保证充足的休息和睡眠。指导产妇正确进行母乳喂养，选择有效的避孕方法。,20,（5）剖宫产术后护理产妇回室即测量血压、脉搏、呼吸，心电监护六小时。密切观察宫缩、阴道流血量及腹部伤口有无渗血，腹部放置沙袋，同时检查尿管引流是否通畅，加强巡视。若是腰硬联合麻的产妇，应去枕平卧六小时，若是全麻产妇则应使产妇去枕平卧，头偏一侧，观察至清醒。每日进行会阴冲洗2次，拔除尿管后协助产妇离床活动，督促自行排尿，注意尿量。术后六小时可进流质食物，但避免糖，产气类食物，排气后可进普通饮食。回室后即进行母婴早期皮肤接触，早吸允，协助喂哺新生儿。鼓励早