性传播性疾病(药学)PPT课件.ppt

性传播性感染,刘鸣副主任医师,性传播感染(sexuallytransmittedinfections，STIs)是指以通过性行为或类似性行为而传染的一组疾病。近年在我国发病率明显上升，病原体包括细菌、病毒、螺旋体、支原体、真菌、原虫及寄生虫等8类。,我国重点监测的性传播疾病有8种：,梅毒(syphilis)淋病(gonorrhea)艾滋病(AIDS)尖锐湿疣(CA)非淋菌性尿道炎(NGU)生殖器疱疹(GH)软下疳(chancroid)性病性淋巴肉芽肿(LGV),法定乙类传染病,第1节淋病,淋病(gonorrhea)是由淋病奈瑟菌(简称淋菌)引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。,传播途径,病因,奈瑟淋球菌，1879年由Neisser分离出，是一种革兰阴性双球菌，呈卵圆形或肾形，成对排列，直径约0.60.8um，常位于多形核白细胞的胞浆内，慢性期则在细胞外。淋菌喜潮湿、怕干燥、不耐热，适宜生长温度37，干燥环境存活12小时，555分钟立即死亡，附着在衣裤和卧具上的淋菌最多只能生存24小时，一般消毒剂易将其杀死。,发病机制,淋菌对柱状上皮及移行上皮有特殊的亲和力。粘附于柱状及移行上皮而被上皮细胞吞饮，在上皮细胞内大量繁殖，引起细胞损伤崩解，淋菌释放至粘膜下层；其脂多糖内毒素与体内补体协同作用，介导免疫反应，引起局部炎症，形成脓液。在女性，淋菌首先侵犯宫颈管、尿道、尿道旁腺及前庭大腺，然后沿生殖道粘膜上行，引起子宫内膜炎，输卵管炎，盆腔腹膜炎及播散性淋病。急性淋病治疗不当，可反复发作，导致输卵管粘连、阻塞、积水，导致不孕或输卵管妊娠。,诊断,病史临床表现辅助检查,病史,不洁性接触史、性伴侣感染史、与淋病患者间接接触史、新生儿母亲淋病史,临床表现,潜伏期110日，平均3-5日。女性患者由于尿道短，故泌尿道症状不明显，以宫颈炎为主，表现为白带增多，尿道炎症状较轻，故易漏诊，可并发盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管炎，最终导致不孕症。,无合并症淋病（下生殖道感染）急性：淋菌感染最初引起宫颈管粘膜炎、尿道炎、前庭大腺炎。表现为阴道脓性分泌物增多，外阴瘙痒或灼热感，宫颈明显充血、水肿、糜烂，有脓性分泌物从宫颈口流出，宫颈触痛，触之易出血；尿频、尿痛、尿急，尿道口红肿、触痛，经阴道前壁向耻骨联合方向挤压尿道或尿道旁腺有脓性分泌物流出；前庭大腺开口处红肿，触痛，形成脓肿。,慢性：治疗不彻底。淋菌潜伏，反复发作。40%-60%无症状，涂片阴性，培养阳性，具传染性。,合并症淋病（上生殖道感染）未经治疗，10-20%淋菌可上行感染盆腔脏器，导致淋菌性盆腔炎，引起子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管积脓、盆腔腹膜炎；甚至形成输卵管卵巢脓肿、盆腔脓肿。其多在经期或经后1周内发病，起病急；突然寒战、高热、头痛、恶心、白带增多、双侧下腹疼痛，肛门坠痛。下腹两侧深压痛，下腹部出现肌紧张及反跳痛。宫颈外口可见脓性分泌物流出，宫颈充血、水肿、举痛，双侧附件增厚、压痛。若有输卵管卵巢脓肿，可触及附件囊性包块，压痛明显。,播散性淋病淋病奈瑟菌通过血循环传播，引起全身淋病奈瑟菌性疾病。出现高热、寒战、皮疹、全身不适、食欲不振等全身症状，表现为淋菌性皮炎、关节炎等全身病变。,其他部位：眼结膜炎、咽炎、直肠淋病,妊娠合并淋病妊娠期淋病对母儿均有影响。可引起胎儿宫内发育迟缓、绒毛膜羊膜炎而致胎膜早破、早产。分娩时引起产妇子宫内膜炎、输卵管炎，严重者导致播散性淋病。新生儿出现淋菌性眼炎。,辅助检查,1涂片检查取宫颈管或尿道口脓性分泌物涂片，行革兰染色，见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。此法对非急性期女性患者的检出率低，只能作为筛查手段。,2.分泌物淋菌培养为诊断淋病的确诊方法。对临床表现可疑、但涂片阴性或需要作药物敏感试验者，取宫颈管分泌物送培养，培养阳性率为8090.5。可疑播散性淋病者，应在高热时取血做淋菌培养。,3直接免疫银光染色法,4.核酸检测PCR技术检测淋菌DNA片段，具有高的敏感性及特异性。,【治疗】,治疗原则:及时、足量、规范、性伴治疗、随访首选药物:以第三代头孢菌素为主。轻症者可大剂量单次给药；重症者应连续给药。由于2040淋病可同时合并沙眼衣原体感染，因此可同时应用抗衣原体药物。,1.无合并症首选药物：头孢曲松钠，单次250mgim,治愈率99.1；或头孢噻肟钠1g单次im；或喹诺酮类的环丙沙星500mg，单次口服，治愈率99.8；或氧氟沙星400mg，单次口服，治愈率98.4。不能耐受头孢菌素类或喹诺酮类者可用大观霉素4g单次肌注，可同时加用阿奇霉素1g单次口服或多西环素100mg口服，每日2次连用7日。,2.合并症头孢曲松钠1g，qd肌注，连续10日大观霉素2g，bid，连续10日加用甲硝唑400mg口服，bid连续10日；或多西环素100mg口服，bid连续10日。,3.播散性淋病头孢曲松钠1g，qd，肌注或静注，连用10日；大观霉素2g，bid肌注，连用10日。其他头孢菌素类药物有头孢噻肟钠1g，q8h静注；或头孢唑肟1g，q8h静注。环丙沙星200mg，q12h静滴；或氧氟沙星400mg，q12h静滴，在症状改善后继续用24-48小时，然后改为口服环丙沙星250-500mg，bid连续7日；或口服氧氟沙星200400mg，bid连续7日。若考虑合并有衣原体或支原体感染，可同时加服多西环素100mg，bid，共7日；或阿奇霉素1g；单次口服。,4.妊娠合并淋病妊娠期忌用喹诺酮类或四环素类药物。可选用头孢曲松钠250mg，单次肌注；或大观霉素4g，单次肌注。对所有淋病孕妇所生的新生儿应用1硝酸银液滴眼，预防淋菌性眼炎。若淋病孕妇未经治疗，所分娩的新生儿应给予预防治疗，头孢曲松钠25-50mg/kg(不超过125mg)，静注或肌注，单次给药。,【治愈标准】,治疗结束后2周内，在无性接触史情况下符合下列标准为治愈：临床症状和体征全部消失；在治疗结束后，47日取宫颈管分泌物涂片及培养复查淋病奈瑟菌连续3次阴性。,第2节梅毒,梅毒(syphilis)是由苍白密螺旋体引起的慢性全身性传播性疾病。主要表现为皮肤粘膜损害、心血管、神经系统损害。螺旋体可通过胎盘传给胎儿。苍白密螺旋体在体外干燥条件下不易生存，一般消毒剂及肥皂水均可杀灭。,梅毒螺旋体本身透明不易染色，暗视野显微镜下呈苍白螺旋体。,【传播途径】,性接触传染约占95以上。未治疗者，感染后12年内具有强传染性。感染2年以上，一般传染性较小。病程超过4年者基本无传染性。胎盘传染妊娠4个月以后，易导致流产、早产和死胎或分娩胎传梅毒儿。未治疗梅毒妇女超过4年，性接触己无传染性，但仍可以传给胎儿，病期越长对胎儿的传染性越小。产道传染梅毒孕妇在分娩时，新生儿通过产道时发生感染，常在头部、肩部擦伤处发生硬下疳，是区别胎传梅毒的标志非性接触传染接吻、哺乳等。输血感染输入有传染性的梅毒患者的血液。间接接触传染接触带有梅毒螺旋体的内衣、被褥、毛巾、剃刀、文具、医疗器械而间接感染，但极少。,【分期】,梅毒分三期：一期、二期属早期梅毒，病期在2年以内；三期属晚期梅毒，病期在2年以上。潜伏梅毒系指梅毒未经治疗或用药剂量不足，无临床症状，梅毒血清反应阳性，没有其他可以引起梅毒血清反应阳性的疾病存在，脑脊液正常者。,诊断,病史临床表现辅助检查,【临床表现】,梅毒的发病是密螺旋体与机体免疫力相互作用的复杂过程。表现多种多样，症状和体征时隐时现，进展缓慢，病程长。,一期梅毒(primarysyphilis)主要为硬下疳(chancre）是螺旋体侵入部位的无痛性炎症。潜伏期2-3周。好发部位:90外生殖器，可见于外阴、阴道、宫颈、肛门、口唇、乳房等部位。初为暗红斑、丘疹，后为无痛浸润性硬结，迅速糜烂或浅溃疡，约12cm，园形，境界清楚，硬如软骨，常为单发，面覆薄痂，内含大量螺旋体，传染性极强，如不治疗，28周内自然消退，遗留浅表瘢痕或色素沉着。腹股沟淋巴结肿大质硬，不红不痛不粘连、不化脓。硬下疳出现68周后，梅毒血清反应阳性。,二期梅毒(secondarysyphilis)主要表现为皮肤梅毒疹。一期梅毒未经治疗或治疗不规范，约在硬下疳出现68周或感染后710周，大量密螺旋体通过血循环达全身，引起二期早发梅毒。表现为皮肤粘膜损害：各种皮疹，包括斑疹、斑丘疹、丘疹鳞屑性梅毒皮疹及脓疱疹等，常出现于躯干、四肢、面部与前额部，皮疹特点为多形性、对称、泛发。皮疹持续23周可自然消退；扁平湿疣，多见于皮肤相互摩擦和潮湿的外阴及肛周。梅毒性白斑，多见于颈部。梅毒性脱发，呈虫蚀状，多发生于颞部。血清学试验几乎100阳性。,三期梅毒主要表现为永久性皮肤粘膜损害，并可侵犯多种组织器官危及生命。基本损害为慢性肉芽肿；局部因动脉内膜炎所致缺血而使组织坏死。皮肤粘膜梅毒，皮肤粘膜破坏性大，愈合后留有萎缩性疤痕，表现为结节性梅毒疹、梅毒性树胶肿、近关节结节。骨梅毒，表现为骨膜炎、骨髓炎、关节炎、腱鞘炎等。眼梅毒，表现为虹膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜炎、角膜炎。晚期心血管梅毒，表现为主动脉炎、主动脉关闭不全、主动脉瘤。晚期神经梅毒，表现为梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、麻痹性痴呆、脊髓痨、视神经萎缩。,【实验室检查】,包括梅毒螺旋体检查、梅毒血清试验和脑脊液检查。梅毒螺旋体检查适用于早期梅毒皮肤粘膜损害。暗视野、直接荧光、涂片染色三种方法。梅毒血清学试验为诊断梅毒必须的检查方法，对潜伏梅毒血清学诊断尤为重要。,1.病原体检查利用暗视野显微镜检查。在一期梅毒的硬下疳可取少许血清渗出液或淋巴穿刺液，放于玻片上，滴加生理盐水后置暗视野显微镜下，可见螺旋体强折光和其运动。,2.梅毒血清学检查密螺旋体进入机体后产生两种抗体，非特异的抗心脂质抗体(反应素)，和抗密螺旋体特异抗体。非密螺旋体抗原血清试验是梅毒常规筛查方法，包括性病研究实验室试验(VDRL)、血清不加热反应素玻片试验(USR)、快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)。若VDRL、USR及RPR阳性，应做证实试验。此类检查主要是检测患者有无抗心质抗体(反应素)存在，操作简便，滴度可反应疾病进展，用于普查、婚检、敏感性高特异性低。密螺旋体抗原血清试验，测定血清特异性抗体，常用方法有荧光密螺旋体抗体吸收试验(FTAABS)和梅毒密螺旋体血凝试验(TPHA)。近年已开展用PCR技术取羊水检测螺旋体诊断先天梅毒。,3.脑脊液检查淋巴细胞10X106/L，蛋白50mgdL,VDRL阳性为神经梅毒。,【治疗】,以青霉素治疗为主，用药要尽早、足量、规范。,1.早期梅毒(1)苄星青霉素240万U，每周1次，共2-3次；或普鲁卡因青霉素80万U，每日1次肌注，连续10-15日。(2)青霉素过敏者：盐酸四环素500mg，每日4次口服，连用15日；或多西环素100mg，每日2次口服，连用15日；或红霉素500mg，每日4次，连服15日。,2.晚期梅毒(1)苄星青霉素240万U，每周1次，共3次，总量720万U；或普鲁卡因青霉素80万U，每日1次，肌注，连续20日。(2)盐酸四环素500mg，每日4次，口服，连用30日；或多西环素100mg，每日2次，口服，连用30日；或红霉素500mg，每日4次，连服30日。,【随访】,应随访23年。第1年每3个月随访1次，以后每半年随访1次。随访内容包括临床症状及血清非密螺旋体抗原试验。若在治疗后6个月内血清滴度未下降4倍，应视为治疗失败或再感染，需重新加倍治疗，并考虑作脑脊液检查。多数一期梅毒在1年内，二期梅毒在2年内血清学试验转阴。,【治愈标准】,治愈标准有临床治愈及血清治愈。一期梅毒、二期梅毒及三期梅毒损害消退、症状消失为临床治愈。若抗梅毒治疗后2年内，梅毒血清学试验由阳性转为阴性，脑脊液检查阴性为血清治愈。,第3节尖锐湿疣,尖锐湿疣(condylomaacuminata)是由人乳头瘤病毒(humanpapillomavirus，HPV)感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变。,诊断,不洁性生活史生殖器部位出现逐渐增大的乳头样、菜花样或鸡冠样赘生物，不痛细胞涂片、病理学检查见典型改变。需与扁平湿疣、假性湿疣鉴别,【临床表现】,潜伏期3周-8个月好发于性交时容易受损伤的部位，如舟状窝、大小阴唇、肛门周围、阴道前庭、尿道口、阴道和宫颈。也有口腔、乳头、脐窝、腹股沟等部位受累的报告。基本损害为淡红色丘疹。大小不一，单个或群集分布，表面呈分叶或棘刺状，湿润。外观常表现为颗粒状、线状、重叠状、乳头瘤状、鸡冠状、菜花状、蕈状等不同形态。易糜烂、渗液、出血。,10-30的病变可自然消退，部分患者病变持续不变，部分患者病变进一步发展。宫颈病变需借助阴道镜及醋酸试验协助发现。常无自觉症状，少数病人有疼痛、瘙痒、白带增多、性交痛。,辅助检查,1.细胞学检查细胞学涂片中可见挖空细胞。挖空细胞的特点为细胞体积大，核大，细胞核周围空晕。免疫组织化学研究提示挖空细胞核内或核周有HPV颗粒。,2.醋酸试验在组织表面涂以3-5醋酸液，3-5分钟后感染组织变白为阳性，但在皮肤炎症时有一定假阳性。3.阴道镜检查阴道镜有助于发现亚临床病变，尤其对宫颈病变颇有帮助。辅以醋酸试验可提高阳性率。,4.病理检查主要表现为鳞状上皮呈乳头状增生，上皮脚延长、增宽。表层细胞角化不全或过度角化；棘细胞层高度增生，有挖空细胞出现，为HPV感染的特征性改变；基底细胞增生；真皮乳头水肿，毛细血管扩张，周围有慢性炎细胞浸润。5.核酸检测可采用PCR及核酸DNA探针杂交。PCR技术简便、快速，敏感性高，特异性强，能确诊HPV感染，且能确定HPV类型。,【治疗】,仅为去除外生疣体，改善症状和体征，尚无根除方法。应根据疣体的大小、数量、部位等选择治疗方法。,1.局部药物治疗用药前，局部涂以1丁卡因行表面麻醉以减轻疼痛。0.5足叶草毒素酊外用，每日2次，连用3日，停药4日为1疗程，可用1-4个疗程。50三氯醋酸外涂，每周1次，通过对蛋白的化学凝固作用破坏疣体。一般1-3次后病灶可消退。三氯醋酸毒性小，对周围正常皮肤无损害，病变修复后不形成瘢痕。5氟尿嘧啶，每周2次，连用10周。患者能自行用药，多在用药后810周疣体脱落。,2.物理或手术治疗物理治疗有微波、激光、冷冻。微波作用是凝固疣体基底部；激光适用于任何部位疣及难治疗、体积大、多发疣；冷冻适用于疣体较小及病灶较局限者；巨型尖锐湿疣可用微波刀或手术切除。,3.干扰素具有抗病毒、抗增殖及调节免疫作用。常用基因工程重组干扰素100万U，隔日肌注1次，连续34周为一疗程，也可采用病灶基底部局部注射。干扰素多用于病情严重或反复复发的患者。,4.手术治疗,妊娠合并尖锐湿疣妊娠期尖锐湿疣的临床表现更加明显，生长迅速，数目多，体积大，多区域，多形态，阴道分娩时容易导致大出血。产后尖锐湿疣迅速缩小，甚至自然消退。妊娠期HPV感染可引起新生儿喉乳头瘤及眼结膜乳头瘤。病灶较小者采用局部药物治疗，选用50三氯醋酸。对病灶较大者，采用物理疗法。若病灶较大阻塞产道或经阴道分娩可能导致大出血者，行剖宫产结束分娩。,【治愈标准】,尖锐湿疣的治愈标准是疣体消失，其预后一般良好，治愈率较高，但各种治疗均有复发可能。,第4节沙眼衣原体感染,沙眼衣原体(chlamydiatrachomatis，CT)感染是常见的性传播疾病。沙眼衣原体除引起生殖道感染外，还可引起眼结膜炎、直肠炎、肝周围炎等。沙眼衣原体有15个血清型，其中8个与泌尿生殖道感染有关，尤其是D、E、F型最常见，主要感染柱状上皮及移行上皮而不向深层侵犯，可引起宫颈粘膜炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎，最后导致不孕、输卵管妊娠。,【传播途径】,成人主要经性交直接传播，很少经接触患者分泌物污染的衣裤等间接传播。若孕妇患沙眼衣原体感染，胎儿或新生儿可通过宫内、产道及产后感染，经产道感染是最主要的感染途径。,【临床表现】,宫颈管是衣原体最常见的感染部位。无临床症状或表现为阴道分泌物增加，性交后出血或经间期出血。若伴有尿道炎，出现排尿困难、尿急、尿频。宫颈管脓性分泌物，宫颈红肿，粘膜外翻，脆性增加。子宫内膜炎，表现为下腹痛、阴道分泌物增多、阴道不规则少量流血。输卵管炎，表现为长期轻微下腹痛、低热，久治不愈，盆腔广泛粘连，异位妊娠及不孕。,衣原体感染对妊娠有较大的影响，引起流产、早产、胎膜早破、低体重儿。尤其是分娩时经软产道能感染新生儿，未治疗的衣原体感染孕妇所分娩的新生儿，易发生新生儿眼结膜炎、衣原体肺炎。,辅助检查,1.细胞学检查Giemsa染色，显微镜下在上皮细胞内找到包涵体，方法简便、价廉，但敏感性及特异性低。2.沙眼衣原体培养最为敏感和特异的方法。取材时先用1个棉拭子擦去宫颈口的粘液及脓液，再用另一个棉拭子伸到宫颈管内转动或用小刮勺刮取细胞，放入试管中送检。3.沙眼衣原体抗原检测是目前临床最常用的方法。包括直接免疫荧光法，敏感性及特异性95左右；酶联免疫吸附试验，敏感性88，特异性9798。4.沙眼衣原体核酸检测敏感性高，细胞培养阴性时亦能检出衣原体DNA。5.血清抗体检测对诊断沙眼衣原体引起的输卵管炎或盆腔炎有较高的价值，常用的方法有ELISA及免疫荧光法。,【治疗】,由于细胞外的衣原体，对抗生素不敏感，而细胞内的衣原体对抗生素敏感。因此，选用的抗生素应具有良好的细胞穿透性。此外，衣原体的生命周期较长，抗生素使用时间应延长或使用半衰期长的药物。,1.宫颈炎：首选多西环素100mg，bid，连服710日；或阿奇霉素1g，单次顿服；也可选用红霉素500mg，qid，连服7日；或琥乙红霉素800mg，qid，连服7日；或氧氟沙星300mg，bid，连服7日。2.盆腔炎：选用多西环素100mg，bid；或氧氟沙星300400mg，bid；均连服14日。3.孕妇宫颈炎：常用红霉素500mg，qid，连服7日；或红霉素250mg，qid，连服14日；阿莫西林500mg，tid，连服7日；琥乙红霉素800mg，qid，连服7日；或阿奇霉素1g，顿服。对母亲患衣原体感染的新生儿应密切观察，一旦发现衣原体感染，立即治疗,红霉素每日50mgkg，分4次口服，连服1014日。孕妇禁用多西环素及氧氟沙星。4.性伴侣：性伴侣应进行检查及治疗。治疗期间禁止性生活。,第5节单纯疱疹病毒感染,由单纯疱疹病毒(HSV)感染引起的性传播疾病，称为生殖器疱疹(genitalherpes)。特点是引起生殖器及肛门皮肤溃疡，易复发。HSV属双链DNA病毒，分HSV-1及HSV-2两型。,【传播途径】,主要由性交直接传播。孕妇合并HSV感染，HSV可通过胎盘造成胎儿宫内感染或经软产道感染新生儿。,临床表现,1.原发性生殖器疱疹潜伏期为3-14日。患处有烧灼感，出现群集丘疹，很快形成水疱，2-4日疱疹破裂形成糜烂或溃疡，伴有疼痛，随后结痂自愈。好发部位大阴唇、小阴唇、阴道口、尿道口、阴道、肛门周围、大腿或臀部，约90累及宫颈。发病前可有全身症状如发热、全身不适、头痛等。腹股沟淋巴结肿大、压痛。部分患者出现尿急、尿频、尿痛等尿道刺激症状。病情平均经历2-3周，但愈后容易复发。,2.复发性生殖器疱疹50-60原发性感染患者在半年内复发。发病前局部烧灼感、针刺感或感觉异常；随后群簇小水疱很快破溃形成糜烂或浅溃疡。症状较轻，水疱和溃疡数量少，面积小，愈合时间短，病程7-10日，较少累及宫颈，腹股沟淋巴结一般不肿大，无明显全身症状。,诊断,根据病史、典型临床表现可作出临床诊断，若下列实验室检查中的1项阳性即可确诊。1.细胞学检查以玻片在疱疹底部作印片，Giemsa染色，显微镜下见到具有特征性的多核巨细胞或核内嗜酸性包涵体，此法敏感性低。2.病毒抗原检测以单克隆抗体直接免疫荧光试验或酶联免疫吸附试验检测HSV抗原，是临床常用的快速诊断方法。3.病毒培养进行病毒培养、分离、鉴定、分型，是诊断HSV感染的确诊方法。4.核酸检测应用核酸杂交技术及PCR技术诊断生殖器疱疹，可提高诊断的敏感性并可进行分型。,【治疗】,生殖器疱疹易复发，尚无彻底治愈方法；治疗目的是减轻症状，缩短病程，减少HSV排放，控制其传染性。,(1)原发性生殖器疱疹：阿昔洛韦200mg，每日5次，口服，连用7-10日；或伐昔洛韦300mg，每日2次，口服，连用7-10日。(2)复发性生殖器疱疹：最好在出现前驱症状或损害出现24小时内开始治疗。阿昔洛韦200mg，每日5次，连服5日；或伐昔洛韦300mg，每日2次，连服5日；或泛昔洛韦125-250mg，每日3次，连服5日。,(3)频繁复发患者(1年内复发6次以上)：为减少复发次数，可用抑制疗法。阿昔洛韦400mg，每日2次口服；或伐昔洛韦300mg，每日1次口服；或泛昔洛韦125-250mg，每日2次口服。这些药物需长期服用，一般服用4个月至1年。(4)严重感染：指原发感染症状严重或皮损广泛者。阿昔洛韦每次5一l0mgkg体重，每8小时1次，静脉滴注，连用5-7日或直至临床症状消退。（5）局部治疗，保持患处清洁、干燥。皮损处外涂3阿昔洛韦霜、1喷阿昔洛韦乳膏。,【治愈标准】,患处疱疹损害完全消退，疼痛、感觉异常以及淋巴结肿痛消失。,第6节获得性免疫缺陷病毒感染,获得性免疫缺陷综合征(acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS)，又称艾滋病，是由人免疫缺陷病毒，(humanimmunodeficiencyvirus，HIV)引起的性传播疾病。1981年美国首先报道.HIV可引起T淋巴细胞损害，导致持续性免疫缺陷，多个器官出现机会性感染及罕见恶性肿瘤，最后导致死亡。HIV属逆转录RNA病毒有HIV-1、HIV-2两个型别，HIV-1在世界范围流行，HIV-2主要在西部非洲局部流行。,典型病毒颗粒呈球形，直径100140nm，呈20面体。病毒外层包膜上有刺突-与宿主细胞结合。内层衣壳含有病毒编码的蛋白,【传播途径】,HIV可存在于感染者血液、精液、阴道分泌物、眼泪、尿液、乳汁、脑脊液中。艾滋病患者及HIV携带者均具有传染性。HIV主要经性接触直接传播，包括同性接触及异性接触。其次为血液传播，如吸毒者共用注射器，接受HIV感染的血液、血制品，接触HIV感染者的血液、粘液等。HIV感染孕妇能通过胎盘、产道及母乳喂养感染后代。,【发病机制】,HIV到达血液后，可选择性地侵入CD4+淋巴细胞，在病毒逆转录酶的作用下，整合到宿主细胞的染色体，在细胞内复制、形成完整的病毒体释放出细胞外，感染新的细胞。感染初期，HIV大量复制，产生病毒血症，临床表现为急性HIV感染症状。由于HIV在细胞内大量复制，导致CD4+淋巴细胞明显减少，CD8+CTL活化，杀伤HIV感染细胞，但HIV未被完全杀死而处于低水平复制，进入持续潜伏感染状态，临床表现为无症状HIV感染。随着HIV不断复制、扩散，CD4+淋巴细胞不断死亡，如此周而复始，最后导致CD4+淋巴细胞耗竭，免疫功能严重破坏，并发各种条件致病菌的感染和肿瘤，临床表现为艾滋病，导致死亡。,【临床表现】,从感染HIV到发展为艾滋病的潜伏期长短不一，几个月至17年，平均10年。由于HIV感染后期常发生各种机会性感染及恶性肿瘤；临床表现多样。,1.急性HIV感染期部分患者在感染HIV初期无临床症状，但大部分HIV感染后6日6周可出现急性症状：发热、乏力、咽痛、全身不适等上呼吸道感染症状；个别有头痛、皮疹、脑膜脑炎或急性多发性神经炎；颈、腋及枕部有肿大淋巴结；肝脾肿大。约在感染HIV2-3个月后出现HIV抗体阳性。从感染HIV至抗体形成的时期，称为感染窗口期。窗口期HIV抗体检测阴性，但具有传染性。,2.无症状HIV感染临床常无症状及体征。血液中不易检出HIV抗原，但可以检测到HIV抗体。,3.艾滋病期原因不明的免疫功能低下；合并口腔假丝酵母菌感染、卡氏肺囊虫肺炎、巨细胞病毒感染、弓形虫病、隐球菌脑膜炎、进展迅速的活动性肺结核；艾滋病相关综合症：持续不规则低热超过1个月；持续原因不明的全身淋巴结肿大；慢性腹泻超过4-5次日，3个月内体重下降10；中青年患者出现痴呆症。免疫缺陷继发恶性肿瘤，如皮肤粘膜的Kaposi肉瘤、淋巴瘤等。,【实验室检查】,1.HIV抗体检测初筛试验有酶联免疫吸附试验和颗粒凝集试验，确认试验有免疫印迹试验。2.病毒培养病毒分离培养是诊断HIV感染最可靠的方法。3.病毒相关抗原检测双抗体夹心法检测HIV相关抗原p24。4.核酸检测PCR技术检测血浆中HIVRNA。,【诊断】,1.急性HIV感染(1)流行病学史：包括同性恋或异性恋者有多个性伴侣史，或配偶、性伴侣抗HIV抗体阳性；静脉吸毒史；用过进口第因子等血液制品；与HIVAIDS患者有密切接触史；HIV抗体阳性者所生的子女；输入未经HIV抗体检测的血液。(2)临床表现：具有典型上述临床表现。(3)实验室检查：周围血白细胞及淋巴细胞总数初期下降，以后淋巴细胞总数上升，可见异型淋巴细胞。CD4CD81；在感染窗口期抗体阴性，2-3个月后，HIV抗体阳性；少数人感染初期血液HIVp24抗原阳性。,2.无症状HIV感染有流行病学史，无任何临床表现。实验室检查如下：抗HIV抗体阳性；CD4淋巴细胞总数正常，CD4CD81血清p24抗原阴性。,3.艾滋病病史、临床表现同上实验室检查：抗HIV抗体阳性，经确证试验证实；血液p24抗原阳性；CD4淋巴细胞总数200mm3或200500mm3；CD4CD81周围血WBC、Hb下降；2微球蛋白水平增高；可找到艾滋病合并感染的病原学或肿瘤的病理依据。,4.病例分类HIV感染者需具备抗HIV抗体阳性，急性HIV感染系高危人群在追踪过程中抗HIV抗体阳转。若有流行病学史，或有艾滋病的临床表现，并且同时具备艾滋病实验室检查中的、项为艾滋病。,【治疗】,目前尚无治愈方法，主要采取一般治疗、抗病毒药物及对症处理。,1.一般治疗给予积极的心理治疗，注意休息，加强营养及劳逸结合。,2.抗病毒药物有3大类药物可供选择：核苷类逆转录酶抑制剂(NRTl)：齐多夫定(zidovudine，ZDV)、司他夫定、扎西他滨(DDC)、地丹诺辛(DDI)、拉米夫定(3TC)1。蛋白酶抑制剂(PI)：英地那韦(IDV)；尼非那韦(NFV)；利杜那韦(RTV)；沙奎那韦(SQV)。非核苷类逆转录酶抑制剂(N-NRTl)：台拉维定(DLV)、奈韦拉平(NVP)。联合用药(鸡尾酒疗法)可增加疗效。联合用药多选用2种NRTI加1种PI或2种NRTI加1种N-NRTI的三联治疗，也可选用2种NRTI加1种PI加1种N-NRTI或2种NRTI加2种PI的四联治疗。,3.免疫调节药物干扰素每次300万U，皮下注射或肌注，每周3次，3-6个月1疗程；白细胞介素2(IL-2)每次250万U，连续静脉滴注24小时，每周5日，共4-8周；丙种球蛋白定期使用，能减少细菌性感染的发生。中药如香菇多糖、丹参、黄芪均有调整免疫功能。,4.常见合并症采取对症治疗。,鹅口疮或念珠菌感染:制霉菌素、氟康唑或伊曲康唑。卡氏肺囊虫肺炎(PCP):复方新诺明(TMP-SMZ)是首选，国外用戊烷脒(Pentamidine)或戊烷脒。细菌性感染:沙门菌感染口服喹诺酮类药物。结核感染用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等。隐球菌脑膜炎:甘露醇降颅内压或脑室引流，抗生素用二性霉素或氟康唑。疱疹病毒感染:阿昔洛韦、伐昔洛韦。弓形体病:口服磺胺嘧啶(SD)、乙酰嘧啶、螺旋霉素。隐孢子虫病:腹泻补液，口服螺旋霉素、甲硝唑。Kaposi肉瘤:用长春新碱、博来霉素或阿霉素联合治疗，或干扰素。,5.HIV合并妊娠妊娠对HIV的进展影响不大，但HIV感染的孕妇可将HIV传染给胎儿或新生儿。HIV阳性孕妇所生的新生儿，其中1525感染HIV。HIV合并妊娠者，应劝其终止妊娠。,【预防】,特异性艾滋病疫苗正在试验中。宣传艾滋病预防知识，取缔暗娼。禁止滥交，避免与HIV/AIDS及高危人群性接触。使用血液、血液成分及血液制品时，必须HIV检测。禁止静脉药瘾者共用注射器、针头。对捐献血液、器官、组织及精液者常规HIV检测。AIDS、HIV感染者避免妊娠，婴儿避免母乳喂养。防止医源性感染，严格消