伤寒论之-浙江中医药学会PPT课件.ppt

个人简介浙江中医药大学、中医临床基础教研室教授从事伤寒论教学与科研以及中医临床工作。,照片,2019/12/17,1,伤寒论研读,2019/12/17,2,伤寒杂病论的成书年代大约东汉末年,伤寒论中“寒”的含义有广义和狭义之分,伤寒论发病方式：合病、并病、直中合病：同时发生并病：先后发病直中：初病即为三阴病,2019/12/17,3,伤寒的涵义,2019/12/17,4,辨太阳病辨证论治,2019/12/17,5,太阳病本证,太阳中风证（桂枝汤证）12条病机：阳浮阴弱（卫气抗邪营不内守）证候特点：腠理疏松,太阳伤寒证（麻黄汤证）35条病机：正气抗邪，卫阳被束，营阴郁滞证候特点：表闭、经脉闭、肺气闭,2019/12/17,6,桂枝汤,桂枝辛甘发散解卫分之邪,芍药滋阴和营固护营阴,发汗之中有敛汗之旨，和营之中有调卫之功。（两药用量应相等）,生姜辛温佐桂枝发散风寒以解肌,大枣甘平佐芍药敛津液而养营阴,甘草配桂、姜辛甘合化为阳，以助卫气。配芍、枣甘酸合化为阴以滋营阴。,2019/12/17,7,麻黄汤,麻黄辛温发汗，开腠理,桂枝通阳解肌祛风,杏仁苦温降气，利肺平喘,甘草调和诸药，补中益气,增发汗之力,增宣肺平喘之功,2019/12/17,8,57条：半日许复烦、脉浮数(表寒实证),桂枝汤（应用）,24条：邪郁经脉烦不解,53、54条：内伤杂病汗出、发热,95条：发热汗出,387条：吐利止身痛不休(疾病恢复期),2019/12/17,9,桂枝汤证兼证：,太阳中风证,14条：项背强几几太阳经输不利桂枝加葛根汤升津舒经,21条：脉促胸满邪陷胸中、胸阳不振桂枝去芍药汤通阳,18、43条：喘肺寒气逆桂枝加杏仁厚朴汤降气平喘,20条：大汗小便难四肢急阳伤及阴桂枝加附子汤扶阳,22条：脉微恶寒损伤胸阳桂枝去芍药加附子汤温经复阳,62条：身疼痛脉沉迟气营不足桂枝新加汤益气和营,2019/12/17,10,麻黄汤证兼证：,麻黄汤证兼证,31条：项背强几几太阳经输不利葛根汤升津舒经,32条：下利邪迫大肠葛根汤升清止利,33条：呕吐邪气犯胃葛根加半夏汤降逆止呕,38条：无汗烦躁内有郁热大青龙汤内清郁热,40条：咳喘干呕内有水饮小青龙汤温化水饮,2019/12/17,11,太阳表证,愈,传经,变证(脏腑功能失调),热：胸膈、肺、胃、大肠,虚：心、脾、肾、阴阳两虚,有形邪结：蓄水证、蓄血证、结胸证,无形气痞：痞证,热痞寒热痞其他痞,2019/12/17,12,2019/12/17,13,虚证,2019/12/17,14,2019/12/17,15,结胸证归纳,病因病机：太阳病误下，或未经误治，外邪内传化热，邪热与水(痰）结与心下。,症候：心下痛，按之石硬，甚至从心下至少腹硬满疼痛而不可近，脉沉紧。,治则：泻热逐水大陷胸汤,病位偏上(项强咳喘)大陷胸丸,病位局限(正在心下)：小陷胸汤,2019/12/17,16,痞证,2019/12/17,17,辨阳明病脉证并治,概论,180条：阳明病病机胃家实,182条：阳明病外证身热、汗出、不恶寒、反恶热。186条：阳明病主脉大脉188条：转属阳明标志汗出濈濈然（连绵不断的小汗出）,2019/12/17,18,阳明病本证,阳明热证阳明实证,主白虎汤证（176、219条）涉及清法三证（221、222、223条）,主三承气汤证鉴别麻子仁丸证（247条）,2019/12/17,19,2019/12/17,20,阳明病变证,寒湿发黄187、259条）湿热发黄（136、260、261、262条）,发黄,阳明蓄血（237条）,阳明中寒（243条）,胃肠、便血,吴茱萸汤证（食谷欲吐）,2019/12/17,21,治黄三证比较,2019/12/17,22,辨少阳病脉证并治,少阳病,里热证,胆火上炎枢机不利,口苦咽干目弦,治以和法,2019/12/17,23,少阳主证,往来寒热：提出少阳病的主要热型。,胸胁苦满：少阳经脉症候，枢机不利。,默默不欲饮食：肝气犯胃,心烦喜呕：胆火内郁，胃气失和，热郁则烦，胃逆则呕。,口苦咽干目眩：胆火上炎。,2019/12/17,24,治则：和解少阳：通调三焦，畅通气机，扶正祛邪。,小柴胡汤,方解：,柴胡：苦平，气质轻清，疏解少阳郁滞,黄芩：苦寒，味重，清泄少阳之热,解少阳之邪,生姜、半夏：和胃降逆止呕。,参、草、枣：补中扶正（虚），防苦寒之药损伤脾胃。,祛邪扶正，清透疏通，上下调达，内外宣通,2019/12/17,25,小柴胡汤应用归纳,1.少阳病本证：96、265条,2.肝气犯脾证：100条,3.三阳、二阳合病或并病：99、229、230条,4.但见一证：101条,5.厥阴转出少阳：379条,6.差后劳复：394条,2019/12/17,26,辨太阴病脉证并治,太阴病,局部虚寒证,脾虚湿盛,症候表现上、中、下,治以温法,2019/12/17,27,2019/12/17,28,辨少阴病脉证并治,少阴病,心肾病变,心肾阳虚之寒化证,心肾不交之热化证,2019/12/17,29,少阴寒化证,附子汤证真武汤证,生附子+干姜,心肾阳衰,肾阳不足,炮附子,四逆汤类证,少阴病寒化证,2019/12/17,30,四逆汤类证,通脉四逆汤证白通汤证,阴阳两虚,心肾阳衰阴寒内盛,+猪胆汁（人尿）,阴盛格阳,阴竭寒热格拒,病情缓：四逆汤证,病情急：干姜附子汤证,四逆加人参汤证,茯苓四逆汤证,2019/12/17,31,辨厥阴病脉证并治,厥阴病,肝经病变,厥热盛复,厥证总结,吐利总结,2019/12/17,32,厥证,2019/12/17,33,下利,1、热利（痢）：下利脓血白头翁汤证（371、373）,2、厥阴燥化热结旁流小承气汤证（374）,3、下利后虚烦栀子豉汤证375）,2019/12/17,34,呕哕,1、胃热脾寒证入口即吐干姜黄芩黄连人参汤证（359）,2、肝寒犯胃浊阴上逆头痛吐涎沫吴茱萸汤证（378）,3、转出少阳呕而发热小柴胡汤证（379）,2019/12/17,35,霍乱病脉证并治,2019/12/17,36,差后劳复病脉证并治,2019/12/17,37,差后劳复病脉证并治,2019/12/17,38,1、炮附子和姜同用的方剂有（）A桂枝加附子汤B四逆汤C附子汤D真武汤E白通汤2、厥阴热利可见于下列哪些汤证（）A黄芩汤证B白头翁汤证C猪苓汤证D黄连汤证E小承气汤证3、下列哪些病证可用小柴胡汤治疗（）A呕而发热B热入血室C差后发热D阳微结E阳明蓄血证,2019/12/17,39,4、便脓血可见于A葛根芩连汤证B白头翁汤证C大承气汤证D桃花汤证E黄芩汤证5、下列脉证属太少两感证的是A发热头痛，脉反沉。B病人脉阴阳俱紧，反汗出。C少阴病，始得之，反发热，脉沉。D脉浮而迟，表热里寒，下利清谷。E下利清谷不止，身疼痛。,2019/12/17,40,6、以下方中桂枝，不是为解表而设的是（）A桂枝去芍药汤B桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤C桂枝甘草汤D桂枝加芍药汤E桂枝人参汤7、气滞腹满是证有（）A大承气汤证B栀子厚朴汤证C调胃承气汤证D厚朴生姜半夏甘草人参汤证E五苓散证,2019/12/