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文档简介

,胫骨干骨折治疗,2019/12/17,1,目的,了解胫骨骨折的特点了解胫骨骨折治疗要点开放性胫骨骨折的处理,2019/12/17,2,髓内钉适应症,闭合的胫骨干中段骨折-植入物的选择开放骨折I,II,IIIA-非扩髓髓内钉开放骨折IIIB,C-外支架,2019/12/17,3,胫骨干骨折,特征简单骨折蝶形骨折粉碎骨折涉及腓骨骨折大面积软组织损伤稳定/不稳定,AOALUMNIASSOCIATION,4,AO分型,2019/12/17,5,评估,合并骨和周围软组织的复合损伤开放或闭合目标:预防感染达到骨性愈合恢复功能,AOALUMNIASSOCIATION,6,评估,软组织损伤机制细菌污染筋膜间隙综合症,2019/12/17,7,软组织损伤分型,Gustilo及Anderson分型(1984)I型伤口小于1cm轻度污染及软组织损伤,2019/12/17,8,软组织损伤分型,II型伤口大于1cm中等程度软组织损伤,2019/12/17,9,软组织损伤分型,IIIA型骨折处有相当的软组织覆盖高能量损伤引起的广泛软组织损伤节段性骨折,IIIB型骨外露广泛软组织损伤骨膜剥脱严重污染骨折严重粉碎,IIIC型伴有神经血管损伤任何需要进行动脉修补的各程度软组织损伤,2019/12/17,10,Gustilo及Anderson分型,常用分型方便记忆存在很多变量损伤的严重程度仅为60%的骨科医生所接受,2019/12/17,11,诊断,X-线正侧位超声及动脉造影排除筋膜间隙综合症,AOALUMNIASSOCIATION,12,治疗方案,非手术治疗:石膏固定手术治疗:髓内固定髓外固定,AOALUMNIASSOCIATION,13,髓内钉,适用于胫骨干骨折良好的力线手术部位远离骨折端软组织损伤小锁定钉控制旋转及短缩具备外科技巧及透视设备,2019/12/17,14,体位,2019/12/17,15,入路,2019/12/17,16,2019/12/17,17,2019/12/17,18,非扩髓VS扩髓髓内钉,骨膜内血运减少(动物试验)非扩髓18%扩髓44%临床试验数据较少髓内钉直径螺钉的断裂,2019/12/17,19,2019/12/17,20,2019/12/17,21,髓内钉固定晚期并发症,膝前痛膝关节活动范围减小螺钉断裂骨不连感染,2019/12/17,22,感染率,闭合2%I型2%II型7分,2019/12/17,37,修复方法,废弃肢体组织瓣移植修复创面,2019/12/17,38,2019/12/17,39,总结,1胫骨骨折不同部位因采取不同的固定方法2注意开放性
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