抢救车内药物的药理作用.doc

_抢救车内药物的药理作用（成人）序号药名药理作用临床应用不良反应常用剂量/注意事项一盐酸肾上腺素1mg/1ml1.增快心率，增强心肌收缩力2.收缩压力高，舒张压升高或降低3.舒张支气管平滑肌4.促进脂肪及肝糖原的分解1.心脏骤停；2.过敏性休克；首选药；3.急性支气管哮喘；4.局部止血；鼻粘膜或牙龈出血 1.头痛、烦躁、面色苍白、多汗、震颤、心悸和血压升高；2.过量过速导致脑内出血，心律失常。1.皮下或肌注：0.25-0.5mg，极量1mg/支2.抢救时1mg-3mg-5mg依次递增静脉推注3.与碳酸氢盐配伍禁忌。二去甲肾上腺素2mg/1ml1.升压，收缩全身动静脉（除冠状动脉）2.兴奋心脏1.应用于低血容量性休克；2.药物中毒引起的急性低血压3.口服用于上消化道出血1.局部组织缺血坏死22.急性肾功能衰竭。1.静脉滴注10mg至葡萄糖溶液中。2.不可皮下、肌注，静脉给药时严防药物外渗（可致局部组织坏死）。3.监测心律、心率、血压、尿量变化。三异丙肾上腺素1mg/2ml1.兴奋心脏，增强心肌收缩力。2.舒张血管，收缩压升高，舒张压下降。3.舒张支气管平滑肌1.支气管哮喘。2.房室传导阻滞3.心脏骤停4.感染性休克1.心悸，头晕2.大剂量致室颤或室速3.治疗哮喘吸入过大剂量可致心悸或心动过速4.长期：耐药性5.用药过程中注意心率变化1.1mg加入500ml盐水中，按1-5ug/min速度滴注，心率超120次/min，则需减量或暂停用药。2.用药时需监测心率和血压3.建议用输液泵控制滴速4.一般不宜与肾上腺素同时应用，因易引起心律失常。但必要时可交替使用，如心脏骤停复苏时5.甲状腺功能亢进及心肌炎患者禁用。四多巴胺20mg/2ml1.增强心肌收缩力2.升压，增强收缩压和脉压3.低浓度舒张肾血管，大剂量收缩肾血管1.各种休克2.充血性心力衰竭3.急性肾功能衰竭常与利尿药合用1.过速过量可致心动过速；头痛、高血压、心率失常2.局部外渗致局部缺血坏死3.偶见恶心、呕吐1.5g/kgMin扩肾血管、利尿。2.5-10g/kgMin 受体兴奋。3.10-20g/kgmin a兴奋。4.密切观察心率、血压、尿量及一般情况变化。5.静脉滴注不宜漏出血管外，以免发生坏死，万一外渗，可用酚妥拉明5-10mg加生理盐水局封。6.嗜细胞瘤、心律失常未纠正慎用7.药物相互作用：大剂量多巴胺与a受体阻滞剂（酚妥了拉明）合用，可拮抗其扩血管效应。五 西地兰(去乙酰毛花甙)0.4mg/2ml1.增强心肌收缩力2.减慢心率3.减慢房室传导速度1.慢性心功能不全2.某些快速型室上性心律失常，房颤、阵发性室上性心动过速1.胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲下降等2.中枢性神经系统：眩晕、头痛、失眠、黄视、绿视、视力模糊1.静脉注射：常用量首次剂量0.4-0.6mg，饱和量1.0-1.2mg，用生理盐水稀释后缓慢注射。2.忌与钙制剂合用.3、不宜与酸碱配伍六利多卡因0.1g/5ml局麻药，减慢传导作用传导麻醉和硬膜外麻醉心律失常毒性小，但可引起嗜睡、头痛、听觉减退、视力模糊、抽搐大剂量抑制心脏收缩力，影响房室传导1.先以50-100mg次或1-2mg（kg次）稀释后缓慢静推，有效则以1-4mg/min，静滴维持。2.监测心率心律，快速静脉输注可引起循环衰竭和呼吸停止。3.室上性心率失常、完全性房室传导阻滞、心力衰竭患者禁用。七盐酸胺碘酮(可达龙针)3ml:0.15g本品属类抗心律失常药。主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位时程及有效不应期，减慢传导，有利于消除折返激动。同时具有轻度非竞争性的及肾上腺素受体阻滞和轻度及类抗心律失常药性质。减低窦房结自律性。对静息膜电位及动作电位高度无影响。对房室旁路前向传导的抑制大于逆向。短时间静注时复极过度延长作用不明显。静注有轻度负性肌力作用，但通常不抑制左室功能。原为心绞痛药，具有选择性对冠状动脉及周围血管的直接扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量。可影响甲状腺素代谢。本品特点为半衰期长，故服药次数少，治疗指数大，抗心律失常谱广。当不宜口服给药时应用本品治疗严重的心律失常，尤其适用于下列情况：1.房性心律失常伴快速室性心律；2.W-P-W综合征的心动过速；3.严重的室性心律失常。4.体外电除颤无效的室颤相关心脏停博的心肺复苏。根据器官系统和发生率对不良反应进行如下分类： 很常见(10%)；常见(1%，10%)；不常见(0.1%，1%)；罕见(0.01%，0.1%)：非常罕见(0.01%)。1. 心脏不良反应：（1）常见：心动过缓。（2）非常罕见:有明显的心动过缓以及更罕见的窦性停搏病例报道，尤其是老年患者。心律失常发作或恶化，有时伴随心脏骤停。 2.内分泌异常：未知：甲状腺功能亢进。3.胃肠道不良反应：非常罕见：恶心。4.注射部位反应：常见：可能的炎症反应，例如通过直接外周静脉途径给药时出现的浅表静脉炎、注射部位反应，例如疼痛、红斑、水肿、坏死、渗出、浸润、炎症、硬化、静脉炎、血栓静脉炎、感染、色素沉淀以及蜂窝组织炎。5.肝脏不良反应： （1）有肝损伤病例报道：这些病例通过血清转氯酶水平升高诊断。 （2）有以下不良反应报道： 非常罕见： 通常为中度和单独的转氨酶水平升高(正常水平的1.5至3倍)，减量后恢复：或甚至自发性下降； 急性肝损伤，伴血渍转氨酶水平升高和/或黄痘，有时候出现致死性结局，需要终止治疗。 延长治疗期间出现慢性肝损伤(口服途径给药)。其组织学特征对应于假性酒精性肝炎。由于临床和生物学表现的离散性质(不恒定的肝肿大，血清转氨酶水平升 高至正常值的1.5至5倍)，需定期监测肝功能。治疗持续6个月之后出现的血清转氨酶水平升高，即使为中度，也应该考虑诊断慢性肝损。终止治疗后临床和生 物学异常通常可消退。有数个不可逆病例的报道。6.免疫系统不良反应：非常罕见：过敏性休克。 发生率未知：血管神经性水肿(Quinckes水肿)。7.肌肉骨骼和结缔组织异常：未知：背痛。8.神经系统不良反应：非常罕见：良性颅内高压（假性脑癌），头痛。9.肺部不良反应： 非常罕见： 有时候在术后(可能与高剂量氧发生相互作用有关)可出现急性呼吸窘迫综台征通常伴随间质性肺病，偶有致死性病例。必须考虑停用胺碘酮，并且必须研究皮质醇激素的治疗价值。重度呼吸衰竭时可出现支气管痉挛和/或呼吸暂停，尤其对于哮喘患者。 10.皮肤不良反应：非常罕见：出汗。 发生率未知：风疹. 11.血管不良反应： 常见：通常为中度的和一过性的血压下降。报告了重廑低血压或循环衰竭的病例，尤其是过量用药或过度快速给药后。非常罕见：热潮红常用剂量：静脉滴注：负荷量按体重3mg/kg，然后以11.5mg/min维持，6小时后减至0.51mg/min,一日总量1200mg。以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过34天。注意事项1交叉过敏反应：对碘过敏者对本品可能过敏。2下列情况应慎用（1）窦性心动过缓。（2）Q-T间期延长综合征。（3）低血压。（4）肝功能不全。（5）肺功能不全。（6）严重充血性心力衰竭。3对诊断的干扰（1）心电图变化：例如P-R及Q-T间期延长，用药后患者可能有T波减低伴增宽及双向出现u波，此并非停药指征。（2）极少数有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶及碱性磷酸酶增高。（3）甲状腺功能变化，本品抑制周围T4转化为T3，导致T4及rT3增高和血清T3轻度下降，甲状腺功能检查通常不正常，但临床并无甲状腺功能障碍。甲状腺功能检查不正常可持续至停药后数周或数月。4用药期间需监测血压及心电图；应注意随访检查：肝功能、甲状腺功能(包括T3、T4及促甲状腺激素，每36个月1次)、肺功能和胸部X片(每612个月1次)及作眼科检查。5本品半衰期长，故停药后换用其他抗心律失常药时应注意相互作用。八硝酸甘油1ml：5mg松弛血管平滑肌用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。1.头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。2.偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。3.治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。4.晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。禁用于心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。还禁用于使用枸橼酸西地那非（万艾可）的患者，后者增强硝酸甘油的降压作用。常用剂量：用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，开始剂量为5 g/min，最好用输液泵恒速输入。用于降低血压或治疗心力衰竭，可每35分钟增加5 g/min，如在20 g/min时无效可以10 g/min递增，以后可20 g/min。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量注意事项（1）应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。（2）小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。（3）应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。（4）发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。（5）加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。（6）易出现药物耐受性。（7）如果出现视力模糊或口干，应停药。（8）剂量过大可引起剧烈头痛。（9）静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶等。（10）静脉使用本品时须采用避光措施。九阿托品0.5mg/1ml1、抑制腺体分泌2、扩瞳，眼内压增高，调节麻痹3、松弛胃肠道，膀胱，平滑肌4、加快心率5、外周血管扩张，血压下降6、兴奋中枢1、用于麻醉前给药2、解痉，用于胃肠、胆道痉挛疼痛、尿频3、缓慢性心律失常4、抗休克5、解救有机磷农药中毒口干、视力模糊、心律增快、瞳孔扩大、皮肤干燥皮下或静注0.3-0.5mg/次，最低致死量：成人80-130mg、儿童10mg须进行心率监测十氨茶碱0.25mg/2ml松弛呼吸道平滑肌舒张冠脉，外周血管轻度增快心肌收缩力轻度利尿支气管哮喘、慢喘支慢性阻塞性肺病心功能不全心源性哮喘恶心、呕吐易激动、心动过速、心律失常发热、失水、严重可引起呼吸、心跳骤停1、0.25-0.5mg/次，加入生理盐水缓慢静推或静滴2、静脉给药要慢，过快过量可致心悸、头晕、肌肉抽搐甚至心率失常或血压骤降。3、片剂饭后服，减少刺激十一安定（地西泮）10mg/2ml抗焦虑作用，镇静催眠抗惊厥，抗癫痫中枢性肌肉松弛诱导麻醉有一定的抗心律失常抗焦虑；缓和激动，消除躁动；应用于癫痫，小儿惊厥；偏头痛呃逆。1.嗜睡，头晕乏力2.大剂量偶见共济失调，手震颤3.过量肌无力甚至昏迷和呼吸抑制4.长期使用产生耐药性和成瘾性1、肌注或静推4mg/次2、有青光眼及重症肌无力患者禁用3、6个月以内的婴儿禁用4、静脉注射速度宜慢，注意呼吸抑制情况十二速尿（呋噻咪）20mg/2ml抑制髓袢升支粗段对nacl的重吸收，降低肾血管助力，增加肾流量急性肾水肿和脑水肿其它严重水肿急性肾衰高钙血症加快毒物的排泄1.水、电解质紊乱，耳毒症，高尿酸血症2.恶心、呕吐、胃肠出血肌注或静脉注射：20mg/次，按需要可增至320mg/日糖尿病、高尿酸血症、痛风病史患者慎用十三地塞米松5mg/1ml1.抗炎2.抗休克3.免疫抑制作用严重感染或炎症，自身免疫性疾病，器官移植排斥反应，过敏性反应，抗休克治疗，血液病，局部反应。1.消化道出血或穿孔2、绣发或加重感染3、医源性肾上腺功能亢进4、高血压和动脉粥样硬化5、骨质疏松。1、静脉注射5-10mg/次2、溃疡病、活动性肺结核病人忌用或慎用十四盐酸多巴酚丁胺20mg/2ml 1.对心肌产生正性肌力作用，主要作用于1受体，对2及受体作用相对较小。2.能直接激动心脏1受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加。3.可降低外周血管阻力（后负荷减少），但收缩压和脉压一般保持不变，或仅因心排血量增加而有所增加。4.能降低心室充盈压，促进房室结传导。5.心肌收缩力有所增强，冠状动脉血流及心肌耗氧量常增加。6.由于心排血量增加，肾血流量及尿量常增加。7.本品与多巴胺不同，多巴酚丁胺并不间接通过内源性去甲肾上腺素的释放，而是直接作用于心脏临床用于治疗器质性心脏病心肌收缩力下降引起的心力衰竭、心肌梗塞所致的心源性休克及术后低血压。包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗。可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等。如出现收缩压增加多数增高1.33 2.67Kpa (1020mmHg)，少数升高6.67Kpa（50mmHg）或更多，心率增快（多数在原来基础上每分钟增加510次，少数可增加30次以上）者，与剂量有关，应减量或暂停用药。常用剂量：将多巴酚丁胺加于5%葡萄糖液或0.9%氯化钠注射液中稀释后，以滴速每分钟2.510g/给予，在每分钟15g/以下的剂量时，心率和外周血管阻力基本无变化；偶用每分钟15g/，但需注意过大剂量仍然有可能加速心率并产生心律失常。注意事项：1.交叉过敏反应，对其他拟交感药过敏，可能对本品也敏感。2.对妊娠的影响，在人体应用未发生问题。3.本品是否排入乳汁未定，但应用未发生问题。4.梗阻性肥厚型心肌病不宜使用，以免加重梗阻。5.下列情况应慎用： 心房颤动，多巴酚丁胺能加快房室传导，心室率加速，如须用本品，应先给予洋地黄类药； 高血压可能加重；严重的机械梗阻，如重度主动脉瓣狭窄，多巴酚丁胺可能无效； 低血容量时应用本品可加重，故用前须先加以纠正； 室性心律失常可能加重； 心肌梗死后，使用大量本品可能使心肌耗氧量增加而加重缺血。 用药期间应定时或连续监测心电图、血压、心排血量，必要或可能时监测肺楔嵌压。十五盐酸纳洛酮1ml:0.4mg1.完全或部分纠正阿片类物质的中枢抑制效应。 如呼吸抑制、镇静和低血压 。 2.对动物急性 乙醇中毒有促醒作用。3.为纯阿片受体拮抗剂，即不具有其他阿片受体拮抗剂的 激动性 或吗啡样效应；不引起呼吸抑制、拟精神病反应或缩瞳反应。 4.未见耐药性，也未见生理或精神依赖性。 5.虽然作用机理尚不完全清楚，但是，有充分证据表明是通过竞争相同受体位点拮抗阿片类物质效应的。本品为阿片类受体拮抗剂。1.用于阿片类药物复合麻醉药术后，拮抗该类药物所致的呼吸抑制，促使病人苏醒。2.用于阿片类药物过量，完全或部分逆转阿片类药物引起的呼吸抑制。3.解救急性乙醇中毒。4.用于急性阿片类药物过量的诊断。低血压、高血压、室性心动过速和室颤、呼吸困难、肺水肿和心跳骤停。有报道认为死亡、昏迷和脑病与以上不良反应有关。术后病人使用大剂量的本品可引起明显的痛觉缺失逆转和焦躁不安。 阿片类药物抑制效应 突然纠正阿片类药物抑制效应可引起恶心、呕吐、出汗、震颤、心动过速、高血压、低血压、发抖、癫痫、室性心动过速和室颤、肺水肿和导致死亡的心跳骤停。 阿片类药物依赖性 突然纠正对阿片类药物有生理依赖性的患者可诱发阿片类药物戒断综合征，包括但不限于以下体征和症状：全身疼痛、发热、流鼻涕、喷嚏、出汗、呵欠、虚弱、震颤、神经质、坐立不安或易怒、恶心或呕吐、腹部痉挛、血压升高、心搏过速。新生儿阿片戒断反应还包括惊厥、剧烈哭闹、反射亢进。 有关使用本品引起焦虚不安和感觉异常的报道不多。对本品过敏者禁用。常用剂量：肌注或静脉注射。成人常用量一次0.40.8mg，儿童酌减，根据病情可重复给药。重度酒精中毒0.81.2mg，一小时后重复给药0.40.8mg。注意事项 1.本品慎用于已知或怀疑其母亲对阿片类药物有依赖性的新生儿。2.对应用本品有效的患者应持续监护，因为一些阿片类物质作用持续时间可能长于本品，必要时应重复给予本品。3.在对抗急性阿片类药物过量时，除了应用本品，还要采取维持气道通畅、人工呼吸、给予升压剂等其它复苏措施。 4、有心血管疾病史，或接受其它有严重的心血管不良反应（低血压、室性心动过速或室颤、肺水肿）的药物治疗的患者应慎用本品。5.肾功能不全者慎用本品。6.术后阿片类药物抑制效应的突然纠正可能出现严重不良反应，需注意。详见不良反应项。7.本品在肝脏病人的安全性和有效性没有确立，在一项对肝硬化病人的小规模研究中，发现血浆本品浓度比在肝脏疾病的患者约高6倍。肝脏病人慎用本品。8.本品对非阿片类物质引起的呼吸抑制没有作用。对丁丙诺啡引起的呼吸抑制可能不能完全逆转，如果发生这种情况，应辅以人工呼吸。十六50%葡萄糖10g/20ml葡萄糖是人体主要的热量来源之一，每1克葡萄糖可产生4大卡（16.7kJ）热能，故被用来补充热量。治疗低糖血症。当葡萄糖和胰岛素一起静脉滴注，糖原的合成需钾离子参与，从而钾离子进入细胞内，血钾浓度下降，故被用来治疗高钾血症。高渗葡萄糖注射液快速静脉推注有组织脱水作用，可用作组织脱水剂。另外，葡萄糖是维持和调节腹膜透析液渗透压的主要物质。（1）补充能量和体液；用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失（如呕吐、腹泻等），全静脉内营养，饥饿性酮症。（2）低血糖症；（3）高钾血症；（4）高渗溶液用作组织脱水剂；（5）配制腹膜透析液；（6）药物稀释剂；（7）静脉法葡萄糖耐量试验；（8）供配制GIK（极化液）液用。1、静脉炎，发生于高渗葡萄糖注射液滴注时。如用大静脉滴注，静脉炎发生率下降。2、高浓度葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛。3、反应性低血糖：合并使用胰岛素过量，原有低血糖倾向及全静脉营养疗法突然停止时易发生。4、高血糖非酮症昏迷：多见于糖尿病、应激状态、使用大