推拿科病种中医诊疗规范与临床路径.doc

肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒂莆羁羂膁薂袇羁芃莄螃羁蒆薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈羄羈莀蒁袀羇蒂蚆螆羆膂葿蚂肅芄蚅薈肅莇蒈袆肄肆蚃袂肃艿薆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅腿莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莄羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膃莈蚆袈节蒁蒈螄芁膀蚄蚀袇芃蒇蚆袇蒅螂羅袆膅 项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会颈椎病诊治与康复指南)。1.具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征。2.椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。3.影像学所见与临床表现基本相符合。(二)疾病分期1.急性期:临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。2.缓解期:临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。3.康复期:颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。(三)证候诊断1.风寒痹阻证:颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。2.血瘀气滞证:颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。3.痰湿阻络证:头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。4.肝肾不足证:眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。5.气血亏虚证:头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。二、治疗方案(一)手法1.松解类手法(1)基本手法:头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉，时间可持续3-5分钟。(2)通调督脉法:患者俯卧位，医者以大拇指指端按顺序分别点按风府穴、大椎穴、至阳穴、命门穴，每穴0. 5-1分钟，点揉第1胸椎至第12胸椎两侧夹脊穴、膀胱经输穴，反复三遍，力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。（3)间歇拔伸法:患者仰卧位，一手托住颈枕部，一手把住下领，纵向用力拔伸，寺续2-3分钟，可反复3-5次。(4)牵引揉捻法:患者坐位，医者站在患者身后，双手拇指置于枕骨乳突处，余手指托住下领。双前臂压住患者双肩，双手腕立起，牵引颈椎，保持牵引力，环转摇苍头部3-5次，然后保持牵引力，作头部前屈后伸运动各1次，最后医者左手改为托主下领部，同时用肩及枕部顶在患者右侧颗枕部以固定头部，保持牵引力，用右手拇指按在右侧胸锁乳突肌起点处(或痉挛的颈部肌肉处)，右手拇指沿胸锁乳突肌自上而下作快速的揉捻，同时将患者头部缓缓向左侧旋转，以颈部的基本手法结束治疗。(5)拔伸推按法:(以右侧为例)患者坐位，医者站在患者右前方，右手扶住患者头部，左手握住患者右手2-5指，肘后部顶住患者肘窝部，令患者屈肘，然后医者右手推按患者头部，左手同时向相反方向用力。2.整复类手法(1)旋提手法:嘱患者颈部自然放松，主动将头部水平旋转至极限角度，并做最大限度屈曲，达到有固定感。医生以肘部托住患者下领，轻轻向上牵引3-5秒钟后，用短力快速向上提拉，常可听到“喀”的弹响声。扳动时要掌握好发力时机，用力要快而稳。(2)定位旋转扳法:以向右旋转为例。患者坐位，医生站于患者后方，以左手拇指指腹推顶在患者病变颈椎棘突(或横突)旁，用右手(或肘窝)托住患者下颁部。瞩其颈项部放松，低头屈颈15-30度，然后嘱患者顺着医生的右手在屈曲状态下向右慢慢转头，当旋转到最大限度而遇有阻力时，医生顺势施以快速的向右扳动，同时，推顶棘突的左手拇指向右用力推压，两手协调动作，常可听到“喀”的弹响声，有时医生拇指下亦有轻微的位移感。(3)旋转法:上颈段病变，要求患者将头颈曲屈15度;中段病变，将颈椎置于中立位;下段病变，将颈椎屈曲30-45度。在此位置向上牵引30秒。嘱患者头部向一侧旋转，旋转至极限角度(约80度)，达到有固定感，同时迅速准确的作同向用力旋专，操作成功可以听到弹响声。注意用力要轻重适当，避免因过猛过重而加重原有的损伤。(4)其他颈椎微调手法。(二)针灸疗法1.针刺法:局部取穴为主，远部取穴为辅，可选用运动针灸、平衡针、腹针、头针、手针、火针、被针等特色针刺疗法。2.灸法:直接灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸等。(三)牵引疗法(四)其他外治法:敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮砂、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。(五)辨证选择口服中药汤剂1.风寒痹阻证治法:祛风散寒，祛湿通络。推荐方药:羌活胜湿汤加减。羌活，独活，藁本，防风，炙甘草，川芍，蔓荆子等。2.血瘀气滞证治法:行气活血.，通络止痛。推荐方药:桃红四物汤加减。熟地黄，当归，白芍，川芍，桃仁，红花等。3.痰湿阻络证治法:祛湿化痰，通络止痛。推荐方药:半夏白术天麻汤加减。白术，天麻，茯苓，橘红，白术，甘草等。4.肝肾亏虚证治法:补益肝肾，通络止痛。推荐方药:肾气丸加减。熟地黄，怀山药，山茱萸，丹皮，茯苓，泽泻，桂枝，附子(先煎)等。5.气血亏虚证治法:益气温经，和血通痹。推荐方药:黄一茂桂枝五物汤加减。黄民，芍药，桂枝，生姜，大枣等。(六)物理治疗:红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等，可选用磁振热治疗仪、电脑远红外按摩理疗床等。(七)运动疗法1.颈椎功能训练:以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为主要目的的各类功法操，例如“施氏十二字养生功”等。2.现代康复训练:运用神经肌肉反馈重建(neurac)技术加强颈椎稳定性;运用颈椎检测与训练系统(mcu)对颈椎运动训练。(八)其他疗法:神经根压迫严重出现肌肉麻痹无力、疼痛难忍，经过系统保守治疗无效者，要根据病理变化选取射频消融、热凝，髓核摘除，植骨融合内固定，椎管成形及人工椎间盘置换术。(九)根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。三、疗效评价(一)评价标准临床控制:治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，治疗后症状积分o-1分，疗效指数90%显效:治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作，疗效指数70%, 90%有效:治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善，疗效指数30，70%无效:治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数30%*疗效指数=(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分x 100(二)评价方法颈椎病疗效评分表总分46分临床表现记分临床症状、体征分级颈部疼痛0分：无疼痛 2分:轻度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛肩部疼痛0分：无疼痛 2分:轻度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛上肢疼痛0分：无疼痛 2分:轻度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛上肢麻木 0分：无麻木 2分：偶有麻木，很快缓解 4分：麻木间断，多在睡眠或晨起出现，能缓解 6分：感觉麻木，持续不减，不缓解颈肩压痛 0分：无压痛 2分：压痛轻，用力按压才感疼痛 4分：压痛明显，稍有按压即感痛甚颈部活动0分：正常 2分：偶有颈部僵硬，仅有屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者4分：颈部僵硬，屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者椎间孔挤压试验0分：正常 2分：神经节段放射性分布的疼痛或麻木轻微者4分：有明显沿神经根节段放射性分布的疼痛或麻木者感觉障碍0分：无肢体感觉异常2分：有肢体感觉异常上肢无力0分：肌力5级 2分：肌力34级4分：02级肌腱反射0分：正常 2分：腱反射减弱4分：腱反射消失急性腰扭伤中医诊疗方案一、诊断疾病诊断中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（1995）（zy/t001.9_94）有腰部扭伤史、多见于青年人。腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定的强迫姿势，以减少疼痛。腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬结，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。x线片检查可见腰椎生理前凸改变，椎间隙可能变窄，边缘可有骨赘。西医诊断：参照中华医学会临床诊疗指南顾客分册，人民卫生出版社.2009年）典型表现有明显急性腰扭伤史。常见于青壮年体力劳动者。下腰段为好发部位。腰骶部有明显疼痛点和肌痉挛，伴脊柱侧弯以减轻疼痛，有明显的放射性牵涉痛，咳嗽、小便时加重。（2）查体有明显的局限性压痛点。肌痉挛、僵硬，脊柱侧弯畸形，活动受限。（3）x线平片检查常无明显阳性发现。根据外伤后腰骶部疼痛、肌痉挛。有明显的放射性牵涉痛，咳嗽，小便时加重。有明显的局限性压痛点。肌痉挛、僵硬。x线平片常无明显阳性发现等可确定诊断。（二）证候诊断1.气滞血瘀证：腰部有外伤史，腰痛剧烈，痛有定处，刺痛，痛处拒按，腰部板硬，活动困难舌质紫暗，或有瘀斑，舌苔白薄或薄黄，脉沉涩。2.湿热内蕴证：伤后腰痛，痛处伴有热感，或见肢体红肿，口渴不欲饮，小便短赤，或大便里急后重，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。二、治疗方案1.推拿治疗 （1）治则：舒筋通络、消肿止痛。 （2）穴位及部位：肾俞、委中、阿是穴 （3）手法：滚、按、揉、弹拨、扳法。 （4）操作： .患者俯卧位。用滚法在压痛点周围治疗，逐渐移到疼痛点，然后在伤侧顺骶棘肌纤维方向用滚法，往返34遍，配合腰部后伸被动运动，幅度由小到大，手法压力由轻到重。.患者俯卧位。按揉肾俞、拿委中，以酸胀为度，再在痛点上下方用弹拨法治疗，手法以柔和深沉为好。.患者俯卧位。在受伤一侧，在骶棘肌纤维方向，进行直擦，以透热为度。 .腰椎伴有小关节紊乱、滑膜崁顿者，可使患者侧卧位，患侧在上，做腰部斜扳法治疗，亦可选用背法治疗。.术后患处可配合湿热敷、蜡疗、磁振热治疗2.药物治疗 气滞血瘀证：治以活血化瘀，行气止痛。方可选身痛逐瘀汤、活络效灵丹等。湿热内蕴证;治以清热利湿，化瘀止痛。方可选二妙丸方加减。疼痛剧烈时可选用非甾体类消炎药和肌松类药物治疗。3.功能锻炼;早期卧床休息，后期功能锻炼，如采用五点式法，飞燕点水等治疗，以加强腰背肌力量，防患于未然。三、疗效评价（一）评价标准1.腰部活动障碍评分标准总分值12分，表中每项正常0分，轻度1分，中度2分，重度3分。如下表：正常轻度中度重度前屈906090306030以下后伸302030102010以下侧屈302030102010以下旋转302030102010以下分值0123腰部活动范围参考中西医结合骨伤科学中国中医出版社2.疗效标准治疗前后腰部疼痛和活动障碍积分下降百分率计算公式：【（治疗前积分治疗后积分）治疗前积分】100%.优：减少大于或等于90%；良：大于或等于70%，小于90%；可：大于或等于30%，小于70%；差：减少小于30%。（二）评价方法1.疼痛评分：采用视觉模拟量表法10分法（vas）评定疼痛程度，0分为无痛，10分为最大程度疼痛。记录患者治疗前、后的静止痛（分为睡眠时、起床时、翻身时、体位改变时、前屈后仰时腰痛）和活动痛（步行时疼痛）的疼痛程度，计算其平均数作为患者疼痛的评分值。2.腰部活动障碍评分：记录患者治疗前、后腰椎活动障碍的评分。腰椎骨性关节炎中医诊疗方案一、 诊断（一） 疾病诊断参照临床诊疗指南骨科分册，中华医学会，人民卫生出版社，2009年。1. 典型表现:多见于中年以上，经常弯腰的体力劳动者，多半有腰椎间盘退行性病变。腰部持续性或间歇性钝痛，出现及神经刺激时伴有臀部、大腿部放散痛。2. 查体：关节突关节局部有固定压痛点，关节突结构紊乱，关节突关节面骨质密度增高；局部增生形成骨赘，关节突关节呈肥大性改变，椎间孔变小。ct检查可清晰显示关节突关节病变程度及其椎管、椎间孔之间的关系。可发现关节突关节边缘骨刺形成，间隙变窄，关节突关节软骨下骨硬化等。（二） 证候诊断1.寒湿阻络：腰部冷痛重着，每遇阴雨天或腰部感寒后加重，静卧疼痛不减，痛处喜按喜暖。或肢体欠温，食少腹胀；舌质淡、苔白腻，脉沉而迟缓。2.湿热蕴结证;腰部疼痛，重着而热，每遇热天或腰部着热后加重。遇冷减轻，活动后或可减轻，口渴不欲饮，身体困重，尿色黄赤，或午后身热，微汗出，舌红苔黄腻，脉濡数。3.血瘀气滞证：腰痛如刺，痛处固定，痛处拒按，日轻夜重，或持续不解，活动后不利，轻则俯仰不便，重则不能转侧；常有外伤、劳损病史。舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。4.肾虚证（1）肾阴虚证：要不隐隐作痛，缠绵不愈，腰膝酸软无力，喜按喜揉，口燥咽干，面色潮红，手足心热；舌红少苔，脉细数。（2）肾阳虚证：腰痛恶寒，喜温喜按，腰膝酸软无力，遇劳加重，卧则减轻。常伴有肢寒怕冷，少气乏力，少腹拘急；舌胖，脉沉细无力。二、治疗方案 （一）手法治疗 根据病情和患者机体情况，可选用以下治疗手法。1.点穴法：以双手拇指指腹前部从肺俞穴开始，顺棘突两侧点按各腧穴直到膀胱俞。可按压片刻后放松，然后再按压，反复按压时可配合局部揉法。2. 节蚈蚂肄薇薄蚁膆莀葿蚀艿膃螈虿羈荿蚄蚈肁膁薀螈膃莇蒆螇袂膀莂螆肅莅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃螃罿芆葿螂肁蒂莅螂膄芅蚃袁袃蒀蕿袀羆芃蒅衿膈蒈蒁袈芀莁螀袇羀膄蚆袆肂荿薂袆膅膂蒈袅袄莈莄羄羇膁蚂羃聿莆薈羂芁腿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿羀膅蒃蚅罿芈芅薁肈羇蒁蒇蚄肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节蚈蚂肄薇薄蚁膆莀葿蚀艿膃螈虿羈荿蚄蚈肁膁薀螈膃莇蒆螇袂膀莂螆肅莅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃螃罿芆葿螂肁蒂莅螂膄芅蚃袁袃蒀蕿袀羆芃蒅衿膈蒈蒁袈芀莁螀袇羀膄蚆袆肂荿薂袆膅膂蒈袅袄莈莄羄羇膁蚂羃聿莆薈羂芁腿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿羀膅蒃蚅罿芈芅薁肈羇蒁蒇蚄肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节蚈蚂肄薇薄蚁膆莀葿蚀艿膃螈虿羈荿蚄蚈肁膁薀螈膃莇蒆螇袂膀莂螆肅莅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃螃罿芆葿螂肁蒂莅螂膄芅蚃袁袃蒀蕿袀羆芃蒅衿膈蒈蒁袈芀莁螀袇羀膄蚆袆肂荿薂袆膅膂蒈袅袄莈莄羄羇膁蚂羃聿莆薈羂芁腿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿羀膅蒃蚅罿芈芅薁肈羇蒁蒇蚄肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节蚈蚂肄薇薄蚁膆莀葿蚀艿膃螈虿羈荿蚄蚈肁膁薀螈膃莇蒆螇袂膀莂螆肅莅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃螃罿芆葿螂肁蒂莅螂膄芅蚃袁袃蒀蕿袀羆芃蒅衿膈蒈蒁袈芀莁螀袇羀膄蚆袆肂荿薂袆膅膂蒈袅袄莈莄羄羇膁蚂羃聿莆薈羂芁腿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿羀膅蒃蚅罿芈芅薁肈羇蒁蒇蚄肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节蚈蚂肄薇薄蚁膆莀葿蚀艿膃螈虿羈荿蚄蚈肁膁薀螈膃莇蒆螇袂膀莂螆肅莅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃螃罿芆葿螂肁蒂莅螂膄芅蚃袁袃蒀蕿袀羆芃蒅衿膈蒈蒁袈芀莁螀袇羀膄蚆袆肂荿薂袆膅膂蒈袅袄莈莄羄羇膁蚂羃聿莆薈羂芁腿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿羀膅蒃蚅罿芈芅薁肈羇蒁蒇蚄肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节蚈蚂肄薇薄蚁膆莀葿蚀艿膃螈虿羈荿蚄蚈肁膁薀螈膃莇蒆螇袂膀莂螆肅莅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃螃罿芆葿螂肁蒂莅螂膄芅蚃袁袃蒀蕿袀羆芃蒅衿膈蒈蒁袈芀莁螀袇羀膄蚆袆肂荿薂袆膅膂蒈袅袄莈莄羄羇膁蚂羃聿莆薈羂芁腿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿羀膅蒃蚅罿芈芅薁肈羇蒁蒇蚄肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节蚈蚂肄薇薄蚁膆莀葿蚀艿膃螈虿羈荿蚄蚈肁膁薀螈膃莇蒆螇袂膀莂螆肅莅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃螃罿芆葿螂肁蒂莅螂膄芅蚃袁袃蒀蕿袀羆芃蒅衿膈蒈蒁袈芀莁螀袇羀膄蚆袆肂荿薂袆膅膂蒈袅袄莈莄羄羇膁蚂羃聿莆薈羂芁腿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿羀膅蒃蚅罿芈芅薁肈羇蒁蒇蚄肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节蚈蚂肄薇薄蚁膆莀葿蚀艿膃螈虿羈荿蚄蚈肁膁薀螈膃莇蒆螇袂膀莂螆肅莅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃螃罿芆葿螂肁蒂莅螂膄芅蚃袁袃蒀蕿袀羆芃蒅衿膈蒈蒁袈芀莁螀袇羀膄蚆袆肂荿薂袆膅膂蒈袅袄莈莄羄羇膁蚂羃聿莆薈羂芁腿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿羀膅蒃蚅罿芈芅薁肈羇蒁蒇蚄肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节蚈蚂肄薇薄蚁膆莀葿蚀艿膃螈虿羈荿蚄蚈肁膁薀螈膃莇蒆螇袂膀莂螆肅莅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃螃罿芆葿螂肁蒂莅螂膄芅蚃袁袃蒀蕿袀羆芃蒅衿膈蒈蒁袈芀莁螀袇羀膄蚆袆肂荿薂袆膅膂蒈袅袄莈莄羄羇膁蚂羃聿莆薈羂芁腿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿羀膅蒃蚅罿芈芅薁肈羇蒁蒇蚄肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节蚈蚂肄薇薄蚁膆莀葿蚀艿膃螈虿羈荿蚄蚈肁膁薀螈膃莇蒆螇袂膀莂螆肅莅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃螃罿芆葿螂肁蒂莅螂膄芅蚃袁袃蒀蕿袀羆芃蒅衿膈蒈蒁袈芀莁螀袇羀膄蚆袆肂荿薂袆膅膂蒈袅袄莈莄羄羇膁蚂羃聿莆薈羂芁腿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿羀膅蒃蚅罿芈芅薁肈羇蒁蒇蚄肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节蚈蚂肄薇薄蚁膆莀葿蚀艿膃螈虿羈荿蚄蚈肁膁薀螈膃莇蒆螇袂膀莂螆肅莅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃螃罿芆葿螂肁蒂莅螂膄芅蚃袁袃蒀蕿袀羆芃蒅衿膈蒈蒁袈芀莁螀袇羀膄蚆袆肂荿薂袆膅膂蒈袅袄莈莄羄羇膁蚂羃聿莆薈羂芁腿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿羀膅蒃蚅罿芈芅薁肈羇蒁蒇蚄肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节蚈蚂肄薇薄蚁膆莀葿蚀艿膃螈虿羈荿蚄蚈肁膁薀螈膃莇蒆螇袂膀莂螆肅莅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃螃罿芆葿螂肁蒂莅螂膄芅蚃袁袃蒀蕿袀羆芃蒅衿膈蒈蒁袈芀莁螀袇羀膄蚆袆肂荿薂袆膅膂蒈袅袄莈莄羄羇膁蚂羃聿莆薈羂芁腿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿羀膅蒃蚅罿芈芅薁肈羇蒁蒇蚄肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节蚈蚂肄薇薄蚁膆莀葿蚀艿膃螈虿羈荿蚄蚈肁膁薀螈膃莇蒆螇袂膀莂螆肅莅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃螃罿芆葿螂肁蒂莅螂膄芅蚃袁袃蒀蕿袀羆芃蒅衿膈蒈蒁袈芀莁螀袇羀膄蚆袆肂荿薂袆膅膂蒈袅袄莈莄羄羇膁蚂羃聿莆薈羂芁腿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿羀膅蒃蚅罿芈芅薁肈羇蒁蒇蚄肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节蚈蚂肄薇薄蚁膆莀葿蚀艿膃螈虿羈荿蚄蚈肁膁薀螈膃莇蒆螇袂膀莂螆肅莅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃螃罿芆葿螂肁蒂莅螂膄芅蚃袁袃蒀蕿袀羆芃蒅衿膈蒈蒁袈芀莁螀袇羀膄蚆袆肂荿薂袆膅膂蒈袅袄莈莄羄羇膁蚂羃聿莆薈羂芁腿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿羀膅蒃蚅罿芈芅薁肈羇蒁蒇蚄肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节蚈蚂肄薇薄蚁膆莀葿蚀艿膃螈虿羈荿蚄蚈肁膁薀螈膃莇蒆螇袂膀莂螆肅莅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃螃罿芆葿螂肁蒂莅螂膄芅蚃袁袃蒀蕿袀羆芃蒅衿膈蒈蒁袈芀莁螀袇羀膄蚆袆肂荿薂袆膅膂蒈袅袄莈莄羄羇膁蚂羃聿莆薈羂芁腿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿羀膅蒃蚅罿芈芅薁肈羇蒁蒇蚄肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节蚈蚂肄薇薄蚁膆莀葿蚀艿膃螈虿羈荿蚄蚈肁膁薀螈膃莇蒆螇袂膀莂螆肅莅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃螃罿芆葿螂肁蒂莅螂膄芅蚃袁袃蒀蕿袀羆芃蒅衿膈蒈蒁袈芀莁螀袇羀膄蚆袆肂荿薂袆膅膂蒈袅袄莈莄羄羇膁蚂羃聿莆薈羂芁腿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿羀膅蒃蚅罿芈芅薁肈羇蒁蒇蚄肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节蚈蚂肄薇薄蚁膆莀葿蚀艿膃螈虿羈荿蚄蚈肁膁薀螈膃莇蒆螇袂膀莂螆肅莅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃螃罿芆葿螂肁蒂莅螂膄芅蚃袁袃蒀蕿袀羆芃蒅衿膈蒈蒁袈芀莁螀袇羀膄蚆袆肂荿薂袆膅膂蒈袅袄莈莄羄羇膁蚂羃聿莆薈羂芁腿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿羀膅蒃蚅罿芈芅薁肈羇蒁蒇蚄肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节蚈蚂肄薇薄蚁膆莀葿蚀艿膃螈虿羈荿蚄蚈肁膁薀螈膃莇蒆螇袂膀莂螆肅莅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃螃罿芆葿螂肁蒂莅螂膄芅蚃袁袃蒀蕿袀羆芃蒅衿膈蒈蒁袈芀莁螀袇羀膄蚆袆肂荿薂袆膅膂蒈袅袄莈莄羄羇膁蚂羃聿莆薈羂芁腿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿羀膅蒃蚅罿芈芅薁肈羇蒁蒇蚄肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节蚈蚂肄薇薄蚁膆莀葿蚀艿膃螈虿羈荿蚄蚈肁膁薀螈膃莇蒆螇袂膀莂螆肅莅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃螃罿芆葿螂肁蒂莅螂膄芅蚃袁袃蒀蕿袀羆芃蒅衿膈蒈蒁袈芀莁螀袇羀膄蚆袆肂荿薂袆膅膂蒈袅袄莈莄羄羇膁蚂羃聿莆薈羂芁腿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿羀膅蒃蚅罿芈芅薁肈羇蒁蒇蚄肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节蚈蚂肄薇薄蚁膆莀葿蚀艿膃螈虿羈荿蚄蚈肁膁薀螈膃莇蒆螇袂膀莂螆肅莅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃螃罿芆葿螂肁蒂莅螂膄芅蚃袁袃蒀蕿袀羆芃蒅衿膈蒈蒁袈芀莁螀袇羀膄蚆袆肂荿薂袆膅膂蒈袅袄莈莄羄羇膁蚂羃聿莆薈羂芁腿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿羀膅蒃蚅罿芈芅薁肈羇蒁蒇蚄肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节蚈蚂肄薇薄蚁膆莀葿蚀艿膃螈虿羈荿蚄蚈肁膁薀螈膃莇蒆螇袂膀莂螆肅莅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃螃罿芆葿螂肁蒂莅螂膄芅蚃袁袃蒀蕿袀羆芃蒅衿膈蒈蒁袈芀莁螀袇羀膄蚆袆肂荿薂袆膅膂蒈袅袄莈莄羄羇膁蚂羃聿莆薈羂芁腿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿羀膅蒃蚅罿芈芅薁肈羇蒁蒇蚄肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节蚈蚂肄薇薄蚁膆莀葿蚀艿膃螈虿羈荿蚄蚈肁膁薀螈膃莇蒆螇袂膀莂螆肅莅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃螃罿芆葿螂肁蒂莅螂膄芅蚃袁袃蒀蕿袀羆芃蒅衿膈蒈蒁袈芀莁螀袇羀膄蚆袆肂荿薂袆膅膂蒈袅袄莈莄羄羇膁蚂羃聿莆薈羂芁腿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿羀膅蒃蚅罿芈芅薁肈羇蒁蒇蚄肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节蚈蚂肄薇薄蚁膆莀葿蚀艿膃螈虿羈荿蚄蚈肁膁薀螈膃莇蒆螇袂膀莂螆肅莅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃螃罿芆葿螂肁蒂莅螂膄芅蚃袁袃蒀蕿袀羆芃蒅衿膈蒈蒁袈芀莁螀袇羀膄蚆袆肂荿薂袆膅膂蒈袅袄莈莄羄羇膁蚂羃聿莆薈羂芁腿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿羀膅蒃蚅罿芈芅薁肈羇蒁蒇蚄肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节蚈蚂肄薇薄蚁膆莀葿蚀艿膃螈虿羈荿蚄蚈肁膁薀螈膃莇蒆螇袂膀莂螆肅莅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃螃罿芆葿螂肁蒂莅螂膄芅蚃袁袃蒀蕿袀羆芃蒅衿膈蒈蒁袈芀莁螀袇羀膄蚆袆肂荿薂袆膅膂蒈袅袄莈莄羄羇膁蚂羃聿莆薈羂芁腿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿羀膅蒃蚅罿芈芅薁肈羇蒁蒇蚄肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节蚈蚂肄薇薄蚁膆莀葿蚀艿膃螈虿羈荿蚄蚈肁膁薀螈膃莇蒆螇袂膀莂螆肅莅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃螃罿芆葿螂肁蒂莅螂膄芅蚃袁袃蒀蕿袀羆芃蒅衿膈蒈蒁袈芀莁螀袇羀膄蚆袆肂荿薂袆膅膂蒈袅袄莈莄羄羇膁蚂羃聿莆薈羂芁腿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿羀膅蒃蚅罿芈芅薁肈羇蒁蒇蚄肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节蚈蚂肄薇薄蚁膆莀葿蚀艿膃螈虿羈荿蚄蚈肁膁薀螈膃莇蒆螇袂膀莂螆肅莅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃螃罿芆葿螂肁蒂莅螂膄芅蚃袁袃蒀蕿袀羆芃蒅衿膈蒈蒁袈芀莁螀袇羀膄蚆袆肂荿薂袆膅膂蒈袅袄莈莄羄羇膁蚂羃聿莆薈羂芁腿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿羀膅蒃蚅罿芈芅薁肈羇蒁蒇蚄肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节蚈蚂肄薇薄蚁膆莀葿蚀艿膃螈虿羈荿蚄蚈肁膁薀螈膃莇蒆螇袂膀莂螆肅莅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃螃罿芆葿螂肁蒂莅螂膄芅蚃袁袃蒀蕿袀羆芃蒅衿膈蒈蒁袈芀莁螀袇羀膄蚆袆肂荿薂袆膅膂蒈袅袄莈莄羄羇膁蚂羃聿莆薈羂芁腿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿羀膅蒃蚅罿芈芅薁肈羇蒁蒇蚄肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节蚈蚂肄薇薄蚁膆莀葿蚀艿膃螈虿羈荿蚄蚈肁膁薀螈膃莇蒆螇袂膀莂螆肅莅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃螃罿芆葿螂肁蒂莅螂膄芅蚃袁袃蒀蕿袀羆芃蒅衿膈蒈蒁袈芀莁螀袇羀膄蚆袆肂荿薂袆膅膂蒈袅袄莈莄羄羇膁蚂羃聿莆薈羂芁腿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿羀膅蒃蚅罿芈芅薁肈羇蒁蒇蚄肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节蚈蚂肄薇薄蚁膆莀葿蚀艿膃螈虿羈荿蚄蚈肁膁薀螈膃莇蒆螇袂膀莂螆肅莅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃螃罿芆葿螂肁蒂莅螂膄芅蚃袁袃蒀蕿袀羆芃蒅衿膈蒈蒁袈芀莁螀袇羀膄蚆袆肂荿薂袆膅膂蒈袅袄莈莄羄羇膁蚂羃聿莆薈羂芁腿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿羀膅蒃蚅罿芈芅薁肈羇蒁蒇蚄肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节蚈蚂肄薇薄蚁膆莀葿蚀艿膃螈虿羈荿蚄蚈肁膁薀螈膃莇蒆螇袂膀莂螆肅莅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃螃罿芆葿螂肁蒂莅螂膄芅蚃袁袃蒀蕿袀羆芃蒅衿膈蒈蒁袈芀莁螀袇羀膄蚆袆肂荿薂袆膅膂蒈袅袄莈莄羄羇膁蚂羃聿莆薈羂芁腿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿羀膅蒃蚅罿芈芅薁肈羇蒁蒇蚄肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节蚈蚂肄薇薄蚁膆莀葿蚀艿膃螈虿羈荿蚄蚈肁膁薀螈膃莇蒆螇袂膀莂螆肅莅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃螃罿芆葿螂肁蒂莅螂膄芅蚃袁袃蒀蕿袀羆芃蒅衿膈蒈蒁袈芀莁螀袇羀膄蚆袆肂荿薂袆膅膂蒈袅袄莈莄羄羇膁蚂羃聿莆薈羂芁腿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿羀膅蒃蚅罿芈芅薁肈羇蒁蒇蚄肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节蚈蚂肄薇薄蚁膆莀葿蚀艿膃螈虿羈荿蚄蚈肁膁薀螈膃莇蒆螇袂膀莂螆肅莅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃螃罿芆葿螂肁蒂莅螂膄芅蚃袁袃蒀蕿袀羆芃蒅衿膈蒈蒁袈芀莁螀袇羀膄蚆袆肂荿薂袆膅膂蒈袅袄莈莄羄羇膁蚂羃聿莆薈羂芁腿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿羀膅蒃蚅罿芈芅薁肈羇蒁蒇蚄肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节蚈蚂肄薇薄蚁膆莀葿蚀艿膃螈虿羈荿蚄蚈肁膁薀螈膃莇蒆螇袂膀莂螆肅莅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃螃罿芆葿螂肁蒂莅螂膄芅蚃袁袃蒀蕿袀羆芃蒅衿膈蒈蒁袈芀莁螀袇羀膄蚆袆肂荿薂袆膅膂蒈袅袄莈莄羄羇膁蚂羃聿莆薈羂芁腿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿羀膅蒃蚅罿芈芅薁肈羇蒁蒇蚄肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节蚈蚂肄薇薄蚁膆莀葿蚀艿膃螈虿羈荿蚄蚈肁膁薀螈膃莇蒆螇袂膀莂螆肅莅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃螃罿芆葿螂肁蒂莅螂膄芅蚃袁袃蒀蕿袀羆芃蒅衿膈蒈蒁袈芀莁螀袇羀膄蚆袆肂荿薂袆膅膂蒈袅袄莈莄羄羇膁蚂羃聿莆薈羂芁腿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿羀膅蒃蚅罿芈芅薁肈羇蒁蒇蚄肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节蚈蚂肄薇薄蚁膆莀葿蚀艿膃螈虿