烧伤冷伤.ppt

2019/12/8,烧伤、冷伤、咬螫伤,2019/12/8,第一节、皮肤结构,皮肤是人体最大的器官，占体重14%17%。它具有屏障功能，保护体内组织，排泄废物，调节体温，感受冷、热、痛、触等刺激。近年研究发现还具有主动免疫功能。,2019/12/8,皮肤的结构示意图,2019/12/8,（一）皮肤（上图）分为两层表皮层（上皮组织）和真皮层（致密结缔组织）。1、表皮层：分为角质层防御功能，透明层，颗粒层，棘状层，生发层（是由基底细胞组成）产生新的细胞。2、真皮层：乳头层，网状层。3、皮肤附属结构：毛发、皮脂腺、汗腺。（二）上皮的再生，主要依靠生发层的基底细胞及真皮层内毛囊、皮脂腺、汗腺的上皮细胞再生。,2019/12/8,第二节热力烧伤,由热力所引起的组织损伤统称烧伤。,2019/12/8,历史,在我国烧伤是一门年轻的学科。全面系统的烧伤治疗和研究是1958年上海瑞金医院成功抢救严重大面积烧伤患者以后开始的。,2019/12/8,发生率,烧伤平时及战时均常见平时：大约平均每年0.51%占人口总数。丹麦0.4%USA1%战时：烧伤发生率明显增加。例如二战初期发生率占伤员总数1%。后期23%，73年中东埃以战争10%。而发生核战发生率增加。日本广岛发生率达75%以上。两种烧伤的原因均以热力烧伤为主，占各类烧伤原因中8590%以上。,2019/12/8,性别差别,平时及战时：男:女3:1男性为主，以青少年多见。,2019/12/8,季节性,夏季678月最高,2019/12/8,部位,中、小面积为主，占烧伤总数8085。头、颈、手、四肢暴露部位最多。,2019/12/8,诊断,烧伤严重程度与其面积、深度密切相关。,2019/12/8,烧伤面积计算（estimationofburnarea）,新九分法手掌法,2019/12/8,新九分法,2019/12/8,头颈部,2019/12/8,双上肢,2019/12/8,躯干,2019/12/8,双下肢,2019/12/8,小儿头颈部,2019/12/8,小儿双下肢,2019/12/8,手掌法,伤者手掌五指并拢占体表1%,2019/12/8,烧伤深度判断（determinationofburndepth）,三度四分法一度烧伤浅二度烧伤二度烧伤：深二度烧伤三度烧伤,2019/12/8,2019/12/8,烧伤分度的注意事项,人体不同部位皮肤厚度不一样。在同一条件下烧伤所致损伤深度也不一样，皮肤厚的部位烧伤较浅，如背部，足底。而皮肤薄的部位烧伤偏深，如手背、耳后。同一部位因年龄、性别不同烧伤程度不同。小儿皮肤较成人薄，女性较男性薄。小儿烧伤往往深度估计偏浅。烧伤原因不同，临床表现也不一致。酸烧伤表层蛋白凝固，皮肤变色，易估计偏深。而碱烧伤使脂肪皂化，有继续加深过程，易估计偏浅。通常浅度烧伤指度、浅度深度烧伤指深度、度,2019/12/8,2019/12/8,2019/12/8,浅二度烧伤,2019/12/8,深二度烧伤,2019/12/8,三度烧伤,2019/12/8,2019/12/8,2019/12/8,2019/12/8,2019/12/8,2019/12/8,2019/12/8,2019/12/8,2019/12/8,2019/12/8,2019/12/8,2019/12/8,2019/12/8,2019/12/8,2019/12/8,2019/12/8,2019/12/8,2019/12/8,2019/12/8,2019/12/8,2019/12/8,2019/12/8,2019/12/8,2019/12/8,2019/12/8,2019/12/8,2019/12/8,2019/12/8,烧伤严重性分度(1970年全国烧伤会议订的分类标准),轻度烧伤：。烧伤面积9%以下中度烧伤：。烧伤面积10%29%或。烧伤面积不足10%重度烧伤：烧伤总面积30%49%；或。烧伤面积10%19%；或。烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或。烧伤面积20%以上；或已有严重并发症,2019/12/8,烧伤病理生理和临床分期,急性体液渗出期感染期修复期,2019/12/8,烧伤的治疗原则,保护烧伤病区，防止和清除外源性污染防治低血容量休克预防局部和全身感染促使创面早日愈合，减少瘢痕增生防治器官的并发症,2019/12/8,烧伤的现场急救及转送,迅速脱离热源保护受伤部位维护呼吸道通畅其他救治措施,2019/12/8,烧伤休克的液体疗法,早期补液方案:伤后第一个24小时：每1%烧伤面积（。）每公斤体重应补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml）。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.5：1，广泛深度烧伤者其比例可改为0.75：0.75。另加以5%葡萄糖溶液补充溶液2000ml。,2019/12/8,烧伤休克的液体疗法,伤后第二个24小时，胶体和电解质为第一个24小时的一半，水分补充仍为2000ml。,2019/12/8,烧伤全身性感染的诊断,临床表现性格的改变、体温的骤升骤降、心率加快、呼吸急促、创面骤变实验室检查,2019/12/8,烧伤全身感染的预防,及时积极地纠正休克正确处理创面抗生素的应