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肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅芅蚄袂芇蒁薀袁羇芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄蚃羄肀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螆肇膃蒀螂肆莅芃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃肄艿薇蝿肃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螈芆薃袆螇肆蒆螂螆膈蚂蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂螃肂蒃螈袂膅 文曲星幼儿园幼儿礼仪规范孔子曰:“不学礼,无以立。”作为源远流长的礼仪之邦,中国素来重视“童蒙养正”。中庸里讲“礼仪三百,威仪三千”一个人的外在形式,表现出他的内在气质。一个高雅,端庄的人,他的行、住、坐、卧,言谈举止,必定大方有度,中规中矩。孔子曰:质胜文则野,文胜质则史,文质彬彬,然后君子。 为此文曲星幼儿园依据儿童常用礼仪和庐江传统文化教育学校礼仪规范要求摘编而成这套“幼儿仪规范”。目的是:长养幼儿的恭敬心,认真地把弟子规落实在生活里,从而形成良好的习惯,养成习性,少成若天性习惯成自然。故为人师者须逐项为子弟明确讲析,并予以正确示范,并经常提醒和督促其落实。一、【行立坐卧】立如松,坐如钟,行如风,卧如弓。1、站立时两脚自然站直,不跛脚,不靠椅。(勿践阈,勿跛倚。)立不中门,行不中道。2、行走时步履要稳重,目向前视。拐角处、门限处需慢行(宽转弯,勿触棱)。3、坐必直身正体,不得仰斜。不横肱(胳膊不趴在桌子上),不支颐(手不托腮),不伸足,不箕踞(两腿不敞开),不摇髀(腿脚不颤动),两条腿不交叉,不翘二郎腿。(勿箕踞,勿摇髀。)长者立,幼勿坐,长者坐,命乃坐。长者来必起立。坐不掀起板凳的前、后方。4、 就寝后不说话,安静入睡。5、 睡眠不仰不伏,侧卧如弓。二、【言语必谨】1、言语轻声,室内室外不高声喧哗,扰乱他人。2、凡祈请别人帮助时出言要柔和谦下。(如:“请帮个忙可以吗?”)3、凡接受别人礼物或别人帮助自己时需道谢。(如:“谢谢!”)4、凡冒犯他人须立即致歉。(如:“对不起!”“真不好意思!”)三、【衣冠必整】1、衣冠不求华美,唯须整洁(衣贵洁,不贵华)。2、穿戴要整齐(冠必正,纽必结。袜与履,俱紧切)3、脱换衣服、鞋后应立即叠好放整齐,(置冠服,有定位。毋乱顿,致污秽。)四、【饮食必节】1、进餐厅不说话,食不语。2、不贪味,不挑食。(食适可 无过则)3、咳嗽须转身向后。或以手捂口。4、不掉饭菜,不小心掉在桌上的饭菜须立即捡食。5、饭毕碗中须不留饭菜。五、【学习必恭】1、读书必专。读书要心、眼、手、口四到。2、写字必敬。写字、握笔、坐姿势端正。3、几案必洁。几案,书洞整洁书本笔放置有序,下课离座时须将书、本和好,摆放整齐,收好笔,方可离开。4、离开座位前,须将座椅放入桌下,不可随起随走,不可桌椅歪斜不正。5、不可在室内打闹,跑动。以免碰伤。6、不可乱扔纸屑垃圾,保持环境整洁。六、【进退有度】1、入园、离园,须向老师鞠躬问好道别。动作恭敬、徐缓、声音洪亮。2、见客人、长辈应主动问好行礼。3、请教老师问题,或需要别人帮助时,须待对方空闲时,恭敬请教。(人不安勿话扰,人不安勿事搅)4、老师、长辈呼唤,应勿缓,命,行勿懒,教,须敬听,责,须顺承。5、小朋友之间应互相帮助,互相关怀,不争抢东西,不打架。不私自那别人的东西。宽以待人,严以律己。(报恩长,报怨短。)文曲星幼儿园教师工作规范东汉学者杨雄曾经说:师哉,师哉,童子之命也。在甲骨文、金文中,“教”字象手执鞭扑教于之形,表示长辈对下辈的督责。说文解字支部:“教,上所施,下所效也。一、教师基本修养1、热爱祖国,热爱中国共产党,热爱中国传统文化。谦虚好学,处处以修身为要,不断提高自己的道德修养,和业务水平。 学所以治己,教所以治人。不学则不智,不教则不仁。2、热爱幼教事业,爱人、惜物、敬岗爱园,以身作则。学为人师,行为世范。3、工作认真负责,能够吃苦耐劳。待人以宽,律己以严。 4、着装简洁大方,仪态端庄从容;生活俭朴 ,不尚浮华;长存感恩心, 时时为他人着想。闲邪存诚,敦伦尽分。5、说话谦和,言而有信,不轻许,重诺言,诺则必行,不说鄙俗话轻薄语。言语柔软甜美,亲和力强。6、行有不得,反求诸己。遇事能够反躬自省,真认自己错,莫论他人非。团结互助,富有团队精神,勤公务,乐助人,以集体的利益为要,保守机密。二、教育教学1、安全:本月内无大小安全事故,以及其他纠纷。2、做好班级、卫生区卫生。室内整洁,音视频设备、桌、椅窗台干净整齐。教材、教具摆放条理规矩。墙饰美观新颖。口杯、毛巾卫生干净放置有序,地面整洁。一人一杯一巾,不许丢失。3、认真完成教学计划。课堂秩序有条不紊,活而不乱,动而有序,教姿教态优美从容,能够充分调动每个孩子的积极性。严格按照课程表上课。教委检查除外(包括课程内容,以及上、下课、午餐、午休时间)不体罚,不打骂,不侮慢,不轻贱每个孩子。真正关怀每一个孩子,让每个孩子都能够愉快的度过每一天,并能学到应学的知识。上课不接、打电话,不发信息。教学态度认真,仔细,恭敬。4、认真参加各项学习,并通过学习能够不断提高自己。积极参加、准备各项活动,各项检查。认真完成各项笔记。5、每班学生出勤率达到 教师出勤达到 (包括迟到早退内容)三、家长工作做好家长工作,与家长交谈委婉,柔软。处处为家长,为孩子着想,以诚相待,谦恭有礼。亲子作业适量,不许给家长增加负担。赢得家长的信任和好评。文曲星幼儿园幼儿礼仪规范以及教师工作规范实行积分制:文曲星幼儿园幼儿礼仪规范30分教师工作规范100分第一名根据积分多少给予适当奖励,连续两个月最后一名的根据积分给予相应的罚款警告。每班以16人为基数,多一人加20元以当月收学费为准。工作满一年的加15元,以后每年递增。在园住宿吃饭的老师每月加收60元生活费。心房颤动 文章来源:有问必答健康社区 2005-2-1 13:58:49疾病概述:心房颤动(atrialfibrillation)简称房颤,是一种十分常见的心律失常。病因病理:房颤的发作呈阵发性或持续性。阵发性房颤可见于正常人,在情绪激动、手术后、运动或急性酒精中毒时发生心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时亦可出现房颤。持续性房颤发生于原有心血管疾病者,常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎、心力衰竭以及慢性肺原性心脏病等。房颤发生在无已知心脏病变基础者,称为孤立性房颤,有学者认为这是心动过缓-心动过速综合征的心动过速期表现。临床表现:房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率超过150次/min,病人可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心室率慢时,病人甚至不觉察其存在。房颤时心房有效收缩消失,心排血量减少达25%或以上。房颤有较高的发生体循环栓塞的危险。栓子来自左心房或心耳部,因血流淤滞、心房失去收缩力所致。据统计,无心瓣膜病者合并房颤,发生中风的机会较无房颤者高57倍。二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并心房颤动时,脑栓塞的发生率更高。对于孤立性房颤是否增加中风的发生率,尚无一致见解。心脏听诊第一心音强度变化不定。心律极不规则。当心室率快时可发生脉搏短细,原因是许多心室搏动过弱以至未能开启主动脉瓣,或因动脉血压波太小,未能传导至外周动脉。颈静脉搏动a波消失。当房颤病人的心室律变得规则,应考虑以下的可能性:恢复窦性心律;房性心动过速;房扑及固定的房室传导比率;发生房室交界性心动过速或室性心动过速。如心室律变为慢而规则(3060次/min),提示可能出现完全性房室传导阻滞。心电图检查有助于确立诊断。房颤病人并发房室交界性与室性心动过速或完全性房室传导阻滞时,其最常见原因为洋地黄中毒。检查:心电图表现包括:p波消失,心房除极混乱,呈小而不规则的基线波动,形态与振幅均变化不定,称为f波;频率约350600次/min,如f波细小,可经食管或右房的电极进行记录;心室率极不规则,房颤未接受药物治疗、房室传导正常者,心室率通常在100160次/min之间,药物(儿茶酚胺类等)、运动、发热、甲状腺功能亢进等均可缩短房室结不应期,使室率加速;相反,洋地黄延长房室不应期,减慢心室率;qrs波群形态通常正常,当心室率过快,发生室内差异性传导,qrs波群增宽变形。治疗与预防:一、急性心房颤动对于新发病例,应努力寻找原发疾病和诱发因素,作出相应的处理。同时,按照病人的不同临床状况,决定治疗对策。若病人心室率很快,已出现急性心血管功能代偿不全症状与体征,应首选电击复律。心血管功能尚好者,最初的治疗目标为减慢心室率。应用洋地黄、阻滞剂或维拉帕米,使安静时心室率维持在6080次/min,轻微运动后,心率加快不超过100次/min。洋地黄可单独应用,亦可根据需要,与阻滞剂或钙拮抗剂联合应用。心力衰竭与低血压者忌用阻滞剂与维拉帕米,预激综合征合并房颤者忌用洋地黄与维拉帕米。房颤持续时间短于12个月者,复律后维持窦性心律的机会较大。药物与同步直流电均可用作复律治疗。ia类药物中以奎尼丁为最常用和有效,但可能导致室性致命性心律失常。普鲁卡因胺亦很有效。应用ia类药物复律前,应给予阻滞剂减慢房室结传导,否则,在房颤转为房扑时,房室结隐匿性传导减弱,易导致心室率加速。ic类药物如氟卡尼、普罗帕酮转复心房颤动的疗效与ia类相似,但亦可导致室性心律失常。胺碘酮亦能有效转复心房颤动。当药物复律无效时,可尝试电复律。二、慢性心房颤动在决定对慢性房颤病人进行复律治疗前,应充分考虑房颤转复为窦性心律后能否长久维持。房颤病程的长短(病程越长,复律后越难维持)、心房扩张的程度(心房越大,成功率越低)和病人年龄(老年病人成功率较低)均是影响复律后窦性心律能否维持的重要因素。慢性房颤病人有较高的栓塞发生率,特别是既往有栓塞病史、超声诊断左心房内有血栓、严重二尖瓣狭窄、接受人工心脏瓣膜置换术者均属高危患者。原先无心脏病史、年龄在60岁以下者属低危患者。对于高危患者,无论是否接受复律治疗,一般主张应给予长期抗凝药物(肠溶阿司匹林每日300mg或华法林),低危病人则不必长期应用。无论应用药物或直流电复律的房颤病人,病期超过3天者,复律前均应接受为期3周华法林治疗(使凝血酶原时间延长1.31.5倍),并持续至复律后24周。如需紧急复律,可用肝素抗凝。应当指出,对于房颤的长期抗凝治疗,尚无一致见解。即使需要长期应用抗凝治疗的患者,亦应注意针对个体不同的情况,权衡利弊,并应充分考虑药物可能增加潜在出血的危险。许多老年房颤病人的心室率较慢,病人耐受性较好,通常无需接受治疗。房颤由病态窦房结综合征所致者,其出现被认为是病态窦房结综合征自愈的一种表现方式。复律后反而会招致严重的室上性与室性快速性心律失常或心搏停顿的危险。对于不适宜进行电复律的病人,治疗目标为控制心室率,可选用洋地黄或与普萘洛尔、维拉帕米合用。为了预防房颤的复发,可选用奎尼丁、普罗帕酮或胺碘酮等药物。对于发作频繁、心室率很快、药物治疗无效者,可施行房室结希斯束消蚀术,同时置入频率应答式心室按需起搏器,或应用双腔起搏方式。远离房颤,避免高盐高脂饮食 2008-12-16 11:06稿件来源:解放日报 朱文青 教授,硕士生导师。现任复旦大学上海医学院诊断学系主任,复旦大学附属中山医院临床诊断教研室主任、心内科主任医师。担任中华医学会起搏与电生理学会青年委员、上海心脏起搏与电生理学会委员、上海市生物医学工程学会心脏起搏与电生理专业委员会委员。临床上主要从事心律失常、高血压病以及心肌病等疾病的诊疗和科研工作,尤其在疑难心血管病、心血管病药物的临床药理上颇有研究。擅长经导管射频消融术治疗各种类型的快速性心律失常,病例数超过3000例,在国内处于领先。近年获得上海市科委基金资助项目3项,参加“863”子课题一项。在核心刊物发表论文50余篇。专家门诊:星期二上午,星期四上午。什么是房颤心房颤动,简称为房颤,是成人最常见的心律失常之一。一般说来,男性多于女性,老年人多于年轻人,80岁以上人群患病率约10%。房颤时,心房的频率约为300600次/分搏动(激动),远远高于正常值60100次/分。尽管并非所有的心房搏动都传给心室,但房颤患者的心室频率一般都较正常人快,初发者频率常常可以在每分钟100至200次,同时节律也不规则。临床上,房颤轻者会心慌、胸闷或乏力,严重者可以产生头晕、胸痛、血压下降、呼吸困难甚至晕厥等症状。房颤也是发生脑栓塞(俗称为中风)的主要原因。房颤的病因房颤常发生于原有基础心脏疾病的患者。近年来,高血压性心脏病和冠心病已经逐渐成为主要病因。先天性心脏病和肺源性心脏病,以及心脏外疾病如甲状腺机能亢进等,也是发生房颤的原因。此外,房颤也可能发生在没有任何基础心脏疾病的健康人身上。过度疲劳、情绪激动、低氧、酒精中毒(包含各种兴奋剂)及严重创伤等情况下,都有可能发生房颤。房颤的治疗恢复正常的窦性心律是房颤治疗的目标。遗憾的是,目前抗心律失常药物的总体有效性不高。胺碘酮(又名可达龙)是最常用的药物,1年后房颤控制率为50%-65%,且随着时间推移效果减弱;胺碘酮的全身副作用较明显,需要定期复查甲状腺功能和胸片。电复律治疗,是通过电击消除心房的异常电活动从而恢复正常心律。但这仅仅是一种暂时的缓解治疗,并不能根除房颤,只能作为急救用。房颤也可通过外科手术进行治疗。但由于手术创伤大,一般仅在合并有其他需要进行外科手术治疗时才进行。导管消融可根治房颤经导管射频消融是一种新兴的介入治疗方法,可使许多快速性心律失常得到根治。随着科技的迅速发展,心房颤动也可应用此方法进行治疗。具体过程为:用特殊的导管,在三维标测系统帮助下,经过外周大血管送入心腔特定部位,破坏或隔离导致房颤的异常电活动起源,从而达到治疗目的。对阵发性房颤(每次发作的时间在2-7天之内,可自行转为正常窦性心律),导管消融一次成功率可高达70%-80%;对持续性房颤(每次发作持续时间较长,需干预才能转为正常窦性心律),成功率可达50%-70%。对于临床药物治疗效果不佳,或者对生活质量要求高的患者,导管消融可以作为首选治疗方法之一。 特别提醒:老慢支谨防冬季复发经导管消融根治术后,房颤相关的脑卒中发生率明显降低,心衰患者的心功能也会有所改善。目前,房颤导管消融的有效性和安全性已被认可。在欧美心脏病学会的指南中,导管消融被认为是药物治疗无效的阵发性房颤的推荐治疗。中华医学会心电生理和起搏学分会在“2006年房颤的认识和建议”中指出,反复发作的阵发性房颤患者,若年龄小于75岁,没有或心脏病较轻,左心房直径小于50毫米,导管消融可考虑作为一线治疗手段。房颤患者注意事项 改进生活方式,日常多加注意,可以减少心房颤动的发作。清淡饮食。避免高盐、高脂饮食,多食用绿叶蔬菜和含丰富维生素b、c、e、k的食物。不要偏食,适量食用海产品。慎用补品。一般反对使用补品,如果真正需要,应该在医生的指导下服用,不当服用补品会产生很多副作用。定期检查血压和血胆固醇。远离烟酒。已经证明酒精和咖啡因都可诱发房颤,建议少饮或不饮该类饮料。尼古丁有强心作用,可加重房颤,故房颤患者应该戒烟。适量活动,控制体重。心房颤动的治疗 文章来源:放心医苑网2008-11-10 9:49:251.病因治疗房颤的病因治疗直接与能否复律和维持窦性心律相关。如风心病二尖瓣狭窄患者,如不施行经皮二尖瓣球囊成形术或外科手术,则不易复律,即使复律成功,房颤也极易复发。2.转复心律较适用于年龄较轻、房颤病史短于l年、发作时症状较重、左房内径0.05),且更简便易行、住院次数少。但对每一例具体病人而言,究竟是应用转复心律还是维持室率,应因人而异。4.防治血栓栓塞为了既防治血栓栓塞,又不发生出血并发症一般慢性房颤病例应服用阿司匹林(350mgd)或噻氯匹定(ticlopidine,ticlid,抵克立特,250-350mgd)等抗血小板药物。如慢性房颤既往有栓塞史、伴瓣膜性心脏病、目前伴有心力衰竭、糖尿病或左房血栓、年龄65岁等患者需用华法林(warfarin)等抗凝药物治疗(除有出血倾向、近期手术外伤术、癌症或妊娠妇女等外),并监测凝血酶原时间国际正常化比值(inr)保持在2.03.0之间,以安全而有效地预防脑卒中等并发症的发生。若房颤持续2天以上,复律前应服用华法林3周,复律成功后继续服用华法林4周,紧急复律者可应用肝素抗凝防治血栓栓塞。近年来,有作者报道口服新型凝血酶抑制剂ximelagatran(36mg,2次天),可达到华法林相似的防治血栓疗效,且无需监测血凝指标;外科左心耳闭塞术或经皮左心耳封堵术对防治左房血栓也有较好的疗效。心脏房颤可以根治了来源:环球时报生命周刊编辑:厚博心房颤动,简称房颤,是一种较常见的心律失常病症。主要表现为心悸、眩晕、气短、胸部不适等。它的发病率很高,2004年的大规模流行病学普查发现,中国目前房颤患者总数接近1000万。据北京安贞医院房颤中心主任马长生教授介绍,房颤本身不会致命,但它有可能引发脑卒中,因此可致死、致残。过去认为,房颤患者需要长期吃药。近年来,新兴的导管消融技术使房颤有了治愈的可能。利用射频隔离病灶北京安贞医院房颤中心主任马长生教授告诉记者,正常人心脏的特定部位会有节律地放电,刺激心脏肌肉收缩舒张,如果错误的部位持续放电,就会导致心肌不正常收缩。房颤就是因为心脏内一个或多个病灶持续放电,导致心房颤动。导管消融技术就是把一根直径约2.7毫米的细管插到血管里,送到病灶部位,然后释放射频等能量,把出问题的部位隔离起来,达到根治房颤的目的。实践证明,这种方法可成功将房颤根治,成功率达到80%90%,无需再服用抗心律失常药物,是一劳永逸的治疗方法。安全性较高据介绍,由于导管消融技术创伤小,治疗效果好,目前在欧美的某些大型治疗中心已经成为房颤治疗的一线方法。我国目前单次消融的成功率平均为80%,两次之后为90%。在安全性上,马教授说,进行导管消融出现的最严重并发症为肺静脉狭窄和心脏穿孔。不过,它们的发生率很低,仅有1%左右。事实上,即使出现意外,绝大多数也可以通过心包穿刺引流和置入支架的方法补救,最终不良后果很少。无年龄限制,但有理想适应症马教授介绍,导管消融术基本没有年龄限制。通常来讲,发作频繁(大于2次/月)的阵发性房颤,心房增大不明显的(小于45毫米),单次消融成功率在70%80%,适合进行此项治疗。如果为持续性或永久性房颤,或心房明显增大(大于45毫米)的阵发性房颤,单次消融成功率则在50%60%上下。而对于发作频率少,合并需要外科开胸手术病症的房颤患者,不推荐进行导管消融治疗。马教授指出,某些患者可能需要进行2次导管消融治疗,主要因为现有技术很难保证一次性根除。但可以肯定的是,一次治疗后房颤的发作频率也会明显减少。不过,由于导管消融在技术设备上要求较高,因而价格不菲,一次治疗的费用为68万元。因此,在现实条件下,要想在国内广泛普及还有些难度。马教授表示,如果患者各方面条件允许,特别是药物治疗无效时,应该考虑进行导管消融治疗;大部分不进行导管消融的患者则应坚持服用华法林,因为该药有抗血栓作用,可大大降低脑卒中的风险。个人小传马长生,医学博士,主任医师,博士生导师,首都医科大学附属北京安贞医院心内科副主任。擅长心律失常、冠心病和瓣膜病等心血管疾病介入治疗,共计完成7000余例。1998年在国内率先开展房颤的经导管消融治疗,截至目前已累计完成500余例,为国内最大系列。十年心脏房颤彻底根治 水母网日期: 2008-03-17来源: 烟台日报本报3月16日讯(记者 景亮 通讯员 乐良 成修)今天上午,刚刚实施房颤导管消融手术的马先生躺在毓璜顶医院心内科病床上,脸上洋溢着久违的轻松,“心累了10年了,现在终于心平气和了”。 马先生今年46岁,是位水果商人。10年前,他突感心慌、乏力、头晕,经医生检查,确诊为阵发性房颤。之后,他一直靠药物维持治疗,但病情却进一步恶化,4年前发展为持续性房颤。近日,马先生病重住进了毓璜顶医院。心内科李建平教授采用目前世界上最先进的房颤导管消融微创技术,通过股静脉将一根普通圆珠笔芯粗细的心导管送入心房,采用高频电磁波,沿肺静脉开口消融一周,将导致房颤的异常激动隔离,为马先生彻底根治了房颤。 据介绍,房颤是临床上最常见的一种心律失常,目前发病率约0.8。房颤病人如果不及时治疗,将导致心衰和血栓形成,从而危及生命。目前世界上最先进的房颤导管消融微创技术将使患者彻底告别药物依赖,达到根治房颤的目的房颤特色疗法房颤是常见的心律失常,近年来发病率有逐渐增多的趋势。房颤的治疗目前主要以药物治疗为主。常用的治疗房颤的西药(胺碘酮、倍他乐克等)由于毒副作用大,不能长期服用,停药后易复发,不能被患者接受。中医药治疗房颤疗效显著,而且无毒副作用,远期效果好,停药后不易复发,不少病人得到彻底根治。受到越来越多患者的欢迎。 房颤的绿色疗法-中药复律法“中药复律法”治疗房颤,是我院刘建伟主任独创,原创,其它网站若有模仿皆为抄袭。郑州国医堂医院房颤治疗中心的刘建伟主任10余年来潜心“中药复律法”治疗房颤临床研究。刘主任认为房颤属于中医“心悸病”范畴。房颤的中医治疗,首先要辨明 阴,阳,寒,热 本病以心脏亏虚为本,而以淤血、痰浊、气滞为标,属本虚标实. 针对房颤的特有病机刘主任提出以“补心气、养心血、清心热、安心神”为主。针对病人的不同情况配以活血、祛痰,利气。研制开发出“益心复律饮”、“太康复律胶囊”系列药物。该药物具有益气养血,活血养心,复脉安神作用,能增强心肌活力,改善心肌供血、供氧,提高心脏功能,恢复心脏正常节律,是目前治疗房颤的首选药物。房颤的中医辨证分型:根据心率快慢不同临床分为两型1、快速型房颤(脉涩而数)中医辩证:气血亏虚,血脉瘀阻 中医治法:益气养血、活血养心、复脉安神。选药:益心复律饮、太康复律胶囊2、缓慢型房颤中医辩证:心、脾、肾阴阳惧虚,血脉瘀阻 中医治法:益气养血、温补脾肾、活血通脉。选药:益心复律饮2号、太康复律胶囊2号什么是房颤心房纤颤简称“房颤”是一种很常见的心律失常,仅次于早搏而居第二位,房颤是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动,而代之以快速而不协调的微弱的蠕动,致使心房失去了正常的有效收缩,房颤持续三周以上为持续性房颤。 房颤对人体的危害长期心房颤动会导致心房缺少有效的收缩,而代之无效的不协调收缩,心跳极不规则,心室充盈不完全,心排血量显著减少,这些无效收缩不仅不能将血液排出到动脉里去以维持正常的血液循环,反而要消耗心肌的能量,因此时间长了,容易引起心力衰竭。 蚁膀芈螃羇肆芇蒂螀羂芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羃肃莃葿螆罿莂薁羂羅莂螄袅芃莁蒃肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羁莈螀袁芀蒇蒀蚄膆蒆薂衿肂蒆螅蚂肈蒅蒄羈羄蒄薇螁节蒃虿羆膈蒂螁蝿肄蒁蒁羄羀薀薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇膄蚀袄羃膄螂聿节膃蒂袂膈膂薄肇肄芁蚆袀罿芀蝿蚃芈艿蒈衿芄芈蚁蚁膀芈螃羇肆芇蒂螀羂芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羃肃莃葿螆罿莂薁羂羅莂螄袅芃莁蒃肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羁莈螀袁芀蒇蒀蚄膆蒆薂衿肂蒆螅蚂肈蒅蒄羈羄蒄薇螁节蒃虿羆膈蒂螁蝿肄蒁蒁羄羀薀薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇膄蚀袄羃膄螂聿节膃蒂袂膈膂薄肇肄芁蚆袀罿芀蝿蚃芈艿蒈衿芄芈蚁蚁膀芈螃羇肆芇蒂螀羂芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羃肃莃葿螆罿莂薁羂羅莂螄袅芃莁蒃肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羁莈螀袁芀蒇蒀蚄膆蒆薂衿肂蒆螅蚂肈蒅蒄羈羄蒄薇螁节蒃虿羆膈蒂螁蝿肄蒁蒁羄羀薀薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇膄蚀袄羃膄螂聿节膃蒂袂膈膂薄肇肄芁蚆袀罿芀蝿蚃芈艿蒈衿芄芈蚁蚁膀芈螃羇肆芇蒂螀羂芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羃肃莃葿螆罿莂薁羂羅莂螄袅芃莁蒃肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羁莈螀袁芀蒇蒀蚄膆蒆薂衿肂蒆螅蚂肈蒅蒄羈羄蒄薇螁节蒃虿羆膈蒂螁蝿肄蒁蒁羄羀薀薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇膄蚀袄羃膄螂聿节膃蒂袂膈膂薄肇肄芁蚆袀罿芀蝿蚃芈艿蒈衿芄芈蚁蚁膀芈螃羇肆芇蒂螀羂芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羃肃莃葿螆罿莂薁羂羅莂螄袅芃莁蒃肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羁莈螀袁芀蒇蒀蚄膆蒆薂衿肂蒆螅蚂肈蒅蒄羈羄蒄薇螁节蒃虿羆膈蒂螁蝿肄蒁蒁羄羀薀薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇膄蚀袄羃膄螂聿节膃蒂袂膈膂薄肇肄芁蚆袀罿芀蝿蚃芈艿蒈衿芄芈蚁蚁膀芈螃羇肆芇蒂螀羂芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羃肃莃葿螆罿莂薁羂羅莂螄袅芃莁蒃肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羁莈螀袁芀蒇蒀蚄膆蒆薂衿肂蒆螅蚂肈蒅蒄羈羄蒄薇螁节蒃虿羆膈蒂螁蝿肄蒁蒁羄羀薀薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇膄蚀袄羃膄螂聿节膃蒂袂膈膂薄肇肄芁蚆袀罿芀蝿蚃芈艿蒈衿芄芈蚁蚁膀芈螃羇肆芇蒂螀羂芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羃肃莃葿螆罿莂薁羂羅莂螄袅芃莁蒃肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羁莈螀袁芀蒇蒀蚄

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