附属医院预防传染病规章制度.doc

附属医院预防传染病规章制度 预防传染病规章制度根据雅编发200368号关于雅安卫校附属医院更名为雅安职业技术学院附属医院的批复之精神附属医院作为学院的一个部门在学院的统一领导下认真贯彻落实医疗卫生工作方针政策的法律法规条例其工作职责是 一按照学院总体工作思路制定附院发展规划及相关的规章制度 二科学管理规范行为坚持以人为本主动热情服务的工作宗旨 三医务人员自觉遵守医院各种规章制度尽职履责树立崇高的医德医风发扬救死扶伤的人道主义精神 四积极发挥医学教学基地的作用配合教务部门落实教学人员修订教学计划安排临床带教做好实习生管理完成教学任务 五提高医疗工作质量缩短病人候诊时间严格执行诊疗工作制度医生用药要遵守合理谨慎的原则 六认真做好预防工作及疫情报告统计和传染病防治工作制定突发公共卫生事件应急处理预案从业务和技术上指导后勤处做好环境卫生食品卫生安全饮用水与消杀工作做好教职工和学生的医疗保健工作开展健康教育承担健康体检和预防接种工作 七负责附院的各项经济活动和经济管理降低医疗成本杜绝浪费提高效益 八开展社会预防健康咨询卫生宣传教育加强医院与公众沟通改善医疗保健服务 九积极完成市卫生部门和学院下达的目标任务 传染病防治工作职责 1在卫生主管部门指导下对学院传染病疫情采取预防控制措施 2协助卫生主管部门对学院内传染病疫情进行流行病学调查 3对传染病人实施隔离治疗或按要求转诊 4对传染病疫点进行消杀等防治工作 5对学生易感人群采取相应的防护措施 6对恢复期传染病人定期复查随访 7协助卫生主管部门完成其它防治工作任务 传染病管理制度 1 认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法及其实施办法以及卫生部突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 2 建立疫情管理组织指定专兼职疫情管理人员负责疫情管理报告工作 3 临床医生必须坚持使用门诊日志登记要完整清楚并做好病人的入出院纪录 4 临床医生发现传染病后要及时登记并填写传染病报告卡并向疫情管理人员报告疫情管理人员应按报告时限规定上报市疾控中心发现重点传染病及暴发疫情和突发公共卫生事件应按报告时限规定上报市卫生行政主管部门和市疾控中心并做好流行病学调查和疫情处理 5 疫情管理组织负责落实辖区内的传染病管理和报告工作并进行监督检查和督导及时发现和纠正工作中的问题定期对传染病的报告和漏报情况进行检查确保传染病防治工作落到实处 6 做好传染病病人的隔离治疗工作做好流行病学调查总结做好疫区疫点的处理 7 做好应对突发公共卫生事件或疫情的应急准备 传染病疫情报告制度 1 认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法及其实施办法以及卫生部突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 2 凡是卫生医务人员均为法定传染病的责任报告人发现法定传染病病人疑似病人或病原携带者必须按传染病防治法的规定进行疫情报告履行法律规定的义务 3 责任报告人在首次诊断传染病病人后应立即填写传染病报告卡片并进行传染病报告和做好疫情记录 4 报告时限发现甲类传染病传染性非典型肺炎和乙类传染病中艾滋病肺炭疽脊髓灰质炎的病人病原携带者或疑似病人应于2小时内进行报告 对其它乙类传染病病人疑似病人和伤寒副伤寒痢疾梅毒淋病乙肝白喉疟疾的病原携带者城镇应在6小时内进行报告 对丙类传染病和其它传染病应在24小时内进行报告 发现突发公共卫生事件时应在2小时内进行报告 5 对在传染病报告中不按规定报告不履行法定义务的责任报告人和责任报告单位应按照传染病防治法和相关法律法规的规定进行处罚 一 建立健全传染病疫情管理组织做到措施落实任务到人分工明确各负其责 二 坚持每月工作自查和半年年终自查结合平时随时检查要有检查记录对查出的问题要分清责任谁出问题谁承担 三 对在工作中责任心强认真负责严格按照传染病防治法等法律法规要求进行传染病报告和管理工作尽到自身职责且成绩突出者经单位检查核实后给予一定的奖励 四 对在工作中不认真负责没有按照传染病防治法等法律法规要求举行传染病报告和管理工作没有尽到自己应尽职责发生传染病迟报漏报瞒报谎报和不认真书写门诊日志等失职行为者经单位查处后给予一定的惩罚 构成犯罪的由上级部门依据刑法追究刑事责任 五 对在传染病报告和管理工作中进行的检查奖励和惩罚应有记录 传染病网络直报制度 1每天24小时开通传染病网络直报 2每天要有专人到各科室收传染病报告卡 3每天要指定专人进行传染病直报工作 4双休日节假日要有人值班开通传染病网络直报工作 5随时检查电脑网络是否正常运行开通 6每天的传染病直报后要有记录并登记在案 日报告制度0报告制度晨报告制度 校医院在传染病暴发流行期间对疫情坚持日报告制度0报告制度晨报告制度每天早上由班主任校医对宿舍教室进行巡查由校医分别处理统计数字由班主任上报学生处学生处汇总上报应急办公室再上报省教育厅市教育局和市疾控中心 传染病报告管理自查制度 为了贯彻落实中华人民共和国传染病防治法及实施办法按照传染病登记报告制度的要求特制定本自查制度 1每月定期核查当月门诊日志和处方笺数符合率80 2认真检查门诊日志坐诊医生人手一本做到登记项目完整准确必须做到逐日逐诊登记 3核查有无漏报情况检查传染病报告卡填写有无漏项填写是否清楚 4检查情况应做好详细记录存在的问题应书面报告分管领导并履行签字手续 传染病检查登记制度 根据传染病防治法的规定执行职务的检验人员发现甲类乙类监测区域内的丙类传染病人病原携带者和疑似传染病人必须按照国务院卫生部规定的时间向当地卫生防疫机构报告疫情为此特制定传染病检验登记制度 1科内成立传染病检验管理小组科主任任组长 2常规化验室作好肠道门诊性病检验结果登记 3生化室做好甲肝乙肝结核病检验结果的登记 4细菌室定期对全院各科室进行一次性空针消毒物品的登记与检测 5各种传染病检验结果登记要认真填写项目要求齐全字迹清楚不得漏项 传染病消毒制度 为进一步贯彻执行传染病防治法更好地控制疫情消毒是切断传染病途径的重要措施为此特制定本制度 1认真学习执行传染病防治法和消毒管理办法严格执行无菌操作规程 2门诊或急诊室发现传染病人或疑似传染病人时应立即就地隔离消毒 3传染病人病原携带者疑似传染病人的排泄物和分泌物须经过消毒或净化后再排入下水道 4工作人员进病房或门诊前必须穿工作服戴工作帽和口罩接触病员后应立即洗手 5传染病员离开或死亡后室内床单应一律更换并进行终末消毒 6传染病员所住房间应按时进行消毒用过的家具器具被单碗筷等用具须经过严格消毒再用 传染病隔离制度 为防止院内交叉感染控制疫情减少死亡特制定本制度 1认真学习贯彻执行传染病防治法和传染病防治实施办法 2凡在门诊或急诊室发现传染病人或疑似传染病人时送入隔离室就地隔离然后将患者送入传染病医院并认真做好病员排泄物分泌物衣物用具和其它污染物品的消毒处理 3传染病流行期间设立临时检疫岗对每一就诊病员必须经过初步检查后才能挂号可疑者进行隔离处理 4隔离病员要加强管理符合隔离要求的要加以隔离防止交叉感染和疫情扩大蔓延 传染病的上报制度及医务人员职责 1根据传染病防治法校医为法定传染病疫情报告人一旦发现传染病或疑似病尽量做到准确诊断及时上报上报的部门是市疾控中心电话2222723填写中华人民共和国传染病报告书报告书在24小时内送达并接受他们的技术指导 对任何传染病的报告工作不得隐瞒谎报瞒报或者授意他人隐瞒谎报瞒报 2对突发性新发现的传染病不明原因的群体性疾病重大食物中毒等重大事件立即上报市疾控中心市卫生监督执法所同时报告学院公共卫生突发事件应急机构电话2222723市疾控2230741执法所2222560院办填写传染病报告书报告书在2小时送达 校医应根据市疾控中心的指示处置病人并尽快送校医院或上级医院对现场进行保护配合市疾控中心做好病人的流行病调查样品采集工作对污染源进行消毒处理同时做好动态报告工作 在接触传染病人时须操作规范做好安全防护消毒隔离做好医疗废物的处理工作防止传染病的医源性感染医院感染杜绝传染病的传播 3对传染病实行首诊负责制书写详细完整的首诊记录校医院不得以任何理由推诿拒绝救治传染病 门诊首诊医师负责制 1门诊首诊指急诊感染性疾病科或传染病分诊点发热门诊病人就诊时首先接诊的医师应从始至终负责该病人诊治病休住院等处置工作 2对病情复杂需多科两科以上会诊的病人应由首诊医师申请联系会诊会诊后仍由该医师负责处理所有会诊及一切处理经过应记入病案 3对多部位伤患者或多科疾病共存的病人就诊时应由病情最危重的科室即首诊科室首先负责诊治其他有关科室应密切配合 4对一次门诊尚不能确诊的病人首诊医师必须向病人解释清楚并预约下次门诊的时间及检诊处置事项如遇值班后休息等情况应将未处理完的诊治事项详细交班以免贻误病人严禁互相推诿病人的现象发生 5严格执行交接班及查对制度对急诊及留观察的病人应在床边交班交班时应注意查对将交班事项摘要记入交班本并双方签字 预检分诊制度 1导医要采取一级防护措施简单了解就诊病人病情并测量体温对体温38的立即提供一次性口罩并引导到发热门诊对其他病人或体温 38的引导到挂号室和普通门诊 2发热门诊和普通门诊医生接诊时必须询问流行病学史职业史并进行登记 3普通门诊医生结合病人主诉病史临床症状体征等对病人进行传染病预检发现传染病病人或疑似病人时立即电话通知导医在对病人采取一级防护的情况下分诊到发热门诊 4发热门诊医生还需详细记录病人姓名性别年龄职业和地址根据病情采取必要的检查尽快作出临床诊断 5发热门诊医生发现可疑或疑似病例必须立即报告院办公室由专家诊疗小组会诊确诊传染病病人由医院传染病专用车送定点医院隔离治疗排除传染病的可以转到普通门诊就诊不能够及时诊断的送隔离观察室观察 医院人员防护采取分级防护原则 一般防护适用于普通诊室与普通病区的医务人员穿工作服戴12层棉纱口罩每一次诊疗操作后立即流水洗手 一级防护 1适用于发热诊室和留观察室的医务人员 2穿工作服隔离衣戴工作帽和12层棉纱口罩每4小时更换一次口罩潮湿时随时更换 3每次接触病人后立即流水洗手不少于15秒并进行洗手消毒 二级防护 1适用于隔离病区的医务人员医生护士护工及检验人员救护车司机 2穿工作服隔离衣不少于2层12层棉纱口罩每小时更换一次口罩感到潮湿时随时更换鞋套手套工作帽 3每次接触病人后立即流水洗手不少于15秒并手消毒不少于1秒 4对病人实施近距离操作时戴防护眼镜 5注意呼吸道及粘膜防护 三级防护 1 适用于病人实施吸痰气管切开和气管插管时的医务人员 2除二级防护外还应加戴全面型呼吸防护器 污物处理流程图 1 污口罩圆帽放入1000mgl含氯消毒剂中30分钟清洗送供应室高压灭菌 2 工作人员擦手用的毛巾浸入1000mgl含氯消毒剂中30分钟取出送供应室消毒 3 内隔离衣裤放入指定污桶内送洗衣组清洗 4 用过的体温计放入2戊二醛浸泡30分钟取出流水冲洗擦干备用 5 使用过一次性外隔衣裤一次性口罩一次性帽子手套鞋套放入套有双层黄袋污桶内 扎紧再放入打红黄色密闭桶内由益丰达公司统一回收处理 6 病员使用过的医疗垃圾生活垃圾放入套有双层黄袋的污桶内扎紧放入打红的黄色密闭桶内由益丰达公司统一回收处理 发热门诊工作职责 一发热门诊实行分工负责团结协作确保24小时应诊 二发热门诊负责人负责全面工作组织医务人员贯彻执行发热病人的接诊检验拍片转运消毒隔离个人防护等各项规章制度和技术规范并督促检查落实情况及时解决发热门诊的技术问题对工作中出现的难以解决的特殊问题及时向上级领导汇报 三发热门诊护士长负责发热门诊护理管理工作制定发热门诊护理工作计划负责护理人员分工排班并检查指导各诊室做好开诊前的准备及卫生工作督促全体工作人员执行各项规章制度和技术操作规程严防差错事故发生做到正确分诊督促教育护理人员改善服务态度经常巡视候诊病人对危重者提前诊治及时抢救督促首诊负责制资料统计传染病疫情上报的执行和落实负责检查发热门诊环境通风安全情况督促做好各类仪器设备药品的请领与管理加强与病人和工作人员沟通听取对医疗护理等方面的意见及时研究并积极改进 四发热门诊医生承担各项医疗工作任务应熟练掌握发热病人的临床特征及诊断标准认真询问病人病情流行病史等具有鉴别诊断能力避免漏诊误诊认真填写病人门诊病历对病人进行认真系统的检查简明扼要准确地记载门诊病历和流行病学调查的有关资料根据病情及时进行相关检查对可疑病人不能确诊者要及时请求院内专家会诊须进一步留观者要立即送留观室观察不得以任何理由推诿或拒收病人 五发热门诊护士要热情接待病人及时测量体温后分送各诊室就诊不得以任何理由推诿病人嘱病人戴口罩或给病人发放口罩应耐心解答病人提出的有关护理等方面的问题维持就诊秩序视病情轻重缓急安排病人就诊工作巡视候诊病人随时观察病人病情变化发现病情危重或异常者及时报告医生陪同病人做血常规及影像学检查对需要留观者全程护送至留观室留观并做好交接班指导消毒员和卫生员对诊室进行空气物体表面等的消毒负责发热门诊物品管理严格执行交接班制度认真做好各项登记统计工作配合做好病例上报工作 六发热门诊保洁员负责清洁消毒工作 发热门诊工作制度 1凡门诊发热病人38由发热门诊护士给予戴十二层棉纱口罩免挂号费带到发热门诊就医 2接诊医生必须常规进行流行病学史询问常规体检常规x光胸片检查及血常规检查并认真填写发热门诊日志登记表按法定程序进行零病例报告制度 3抽血检查在发热门诊内进行x光胸片由发热门诊护士护送交费取药由护士代办代送 4严格控制医疗费用处方用药不得超过3天 5实行首诊医师负责制和责任追究制不得以任何理由推诿病人不得漏诊否则将按照职业医师法传染病防治法有关规定进行严肃处理 6发热门诊医务人员一定要按规定做好消毒隔离做好个人防护 发热门诊消毒制度 1发热门诊门口有醒目标志内分污染区诊室观察室化验室相对洁净区治疗室各区有流动水洗手和手消毒设施 2医务人员执行一级防护检验室人员执行二级防护 3给进入该区就诊的病人及其家属佩戴一次性外科口罩病人在观察室观察治疗时要限制陪伴和探视人数探视及陪伴者要穿隔离衣和隔离鞋带防护口罩进入病人在诊断前不得外出 4医生手的消毒每接触一位患者后洗手必要时手消毒 发热门诊工作细则 1严格按照传染病防治法开展工作 2严格执行首诊负责制详细询问病史并做好流行病学调查并详细记录 3认真对待每一个病人仔细检查对应该进行cbc及胸片检查而拒绝检查的病人及时报告总值班或医务科 4发热门诊属一级防护上班时要穿工作服隔离衣戴工作帽和12层以上层以上棉纱口罩每次接触病人立即进行手清洗和消毒 5各种物品不得随意乱放必须按规定严格消毒碘伏泡手3分钟听诊器血压计用75酒精纱布擦拭用后的隔离衣帽子口罩手套应放入消毒桶分别浸泡 6病人的分泌物排泄物用含氯消毒剂处理后倾倒到指定地点 7发热门诊一应物品要定量定人定时交班按规定定期消毒 8对应病情需要化验检查的发热病人立即给病人戴口罩由发热门诊医生电话通知检验科检验人员一定要在严格隔离防护的情况下才能到场采集标本所有化验结果存档被查 9对因病情需要照胸片的发热病人立即给病人戴口罩由发热门诊医生电话通知放射科放射科立即疏散其他病员在做好严格隔离防护的情况下电话通知发热门诊由发热门诊医生陪送至放射科照片检查结果归档备查 10对怀疑为疑似病例的要严格按照雅安职业技术学院附属医院非典型肺炎应急处置预案要求立即通知总值班或医务科组织院内会诊并请上级医院会诊上报不得擅自上非典办 11发热门诊医生必须恪尽职守坚守岗位不得擅离职守确保通讯畅通决不许任何人在任何环节因一时疏忽而造成严重后果否则将追究其责任 发热病人就诊流程图 1病人就诊询问测量体温并记录发热咳嗽者应戴口罩填写发热门诊病历首页经病人通道将病人及病历交隔离区护士 2医生开好检查单据由隔离区护士交送检护士代理交费通知检验人员采血送检护士带病人从东侧门到放射科照片带病人由原路返回发热诊室 3可疑病人需住院留观者送检护士代办入院手续电话通知感染科送检护士带病人到感染科隔离区特定点交感染科护士 发热病人处理程序及临床诊疗程序 发热咳嗽病人 发热咳嗽门诊 测体温血常规胸片 阳性 阴性 门诊会诊 门诊处理 可疑病人 可疑病区 1院内专家会诊 2省内专家会诊 疑似病人 可疑病人 隔离病区 疑似病人隔离病房 非典隔离病区或icu病房 到隔离时间症状消失出院 隔离病区工作人员职责 1 要弘扬救死扶伤的革命人道主义精神对病人态度和蔼耐心热情细心周到高度负责精心治疗 2 认真贯彻执行卫生部省卫生厅制订下发的有关sars防治的一系列规定制度和技术规范 3 应熟练掌握sars临床特征诊断标准做到诊断及时准确防止过诊漏诊和误诊注意鉴别诊断 4 经管医师要高度负责认真观察病情变化每班次至少查房两次病区主任或上级医师每天查房不少于两次对危重病人要加强监护查房内容包括了解病情变化进行详细体格检查修订治疗方案检查医嘱护理及隔离防护措施落实情况 5 凡遇疑难危重病例应及时申请会诊会诊前应当做好如下准备病人完整病案资料包括一般情况病史症状体征血常规胸部x线及有关辅助检查结果目前诊断诊断依据存在问题和会诊目的会诊时经管医师和负责人要详细介绍病情和病情演变经过会诊要有会诊记录 6 按规定报告病情一般病例每天17时前报告重症sars或省医疗救治专家组指定病例分别于当日9时和17时前两次报告必要时随时报告 7 定期进行病例讨论讨论会由病房负责人专家组组长等主持讨论要本着实事求是原则集思广益科学民主总结经验吸取教训提高诊断鉴别诊断能力和救治水平认真记录讨论内容 8 实行床旁交接班制度交班前值班医生应巡视病房了解重症病人情况交接班记录完整 9 严格按照规定书写病历病历内容要客观真实准确完整不得缺页漏项严禁主观臆造病程记录应每天一次病情变化时随时记录 10 团结协作分工负责下级服从上级 隔离病区工作制度 1 在医院sars防治工作领导小组的领导下指派一名科主任一名护士长负责病区的诊疗护理消毒隔离个人防护等各项管理工作 2 隔离病区的医务人员由医院sars防治工作领导小组统一调配在科主任护士长的直接领导下做好各项工作 3 合理安排工作时间隔离病区实行24小时轮流值班制值班人员应坚守工作岗位不得擅离职守未经许可不得随意调班和互相换班 4 临床医生应掌握sars的临床特征诊断标准治疗方法病情观察等知识对病人的病情变化做到早发现早治疗避免延误病情书写病历要及时认真 5 医护人员要严格执行无菌技术操作规程sars预防与控制各项消毒隔离制度并接受医院感染管理科的业务技术指导做好消毒隔离和个人防护 6 护理人员须做好各项护理工作心理护理基础护理生活护理消毒