感觉评定.ppt

感觉.评定,目录,什么是感觉,为什么要做感觉评定,怎么做感觉评定,怎样才算感觉障碍,什么是感觉,概念感觉是对客观现实个别特性的反映。刺激在感官内引起的神经冲动，由感觉神经传导于大脑皮层的一定部位产生感觉。,什么是感觉-浅感觉,浅感觉(Superficialsensation)指痛、温度觉和粗略触觉,浅感觉的感受器种类较多，都分布在皮肤内，其中最大的是柏氏小体，最小的是游离神经末梢，分别对压触、振动、温度和有害刺激发生反应。,什么是感觉-浅感觉,生理基础(physiologicalbasis)一级神经元：胞体位于脊神经节内，周围突分布于各个感受器、神经末梢,生理基础(physiologicalbasis)一级神经元：各种神经冲动经过脊髓后根传入脊髓，痛、温觉经后根外侧部进入背外侧束，触觉经后根内侧部进入后索。,什么是感觉-浅感觉,什么是感觉-浅感觉,什么是感觉-浅感觉,生理基础(physiologicalbasis)二级神经元：纤维经白质前联合斜越一个节段到对侧的外侧索和前索上行。三级神经元：胞体在腹后外侧核发出纤维经过内囊投射到中央后回。,什么是感觉-浅感觉,什么是感觉-深感觉,深感觉(Deepsensation)指皮下组织的压觉，肌腱和关节的运动觉、位置觉、深痛觉及骨骼上感受的振动觉。,深感觉的感受器包括肌梭、高尔基体、帕氏小体等。,什么是感觉-深感觉,生理基础(physiologicalbasis)一级神经元：胞体位于脊神经节内，周围突分布于肌、腱、关节等处深部感受器和皮肤的精细触觉感受器当中。,为什么要做感觉评定,双耳听力诱发电位,浅感觉评定痛觉评定触觉评定温度觉评定,听觉评定,感觉评定(sensoryevaluation)用客观的量化的方法有效地和准确地评定康复病人感觉功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后的评估方法。,为什么要做感觉评定,对象：1、约65%的脑卒中患者可出现不同类型和程度的感觉障碍。2、脊髓损伤患者需要确定损伤平面。3、大部分关节损伤都有不同程度的本体感觉缺失。4、疼痛的出现伴随着人的一生。,为什么要做感觉评定,Ruskin（1982）强调：“中风患者不仅在身体两侧都有明显的障碍，而且这些障碍将不同程度地影响到所有的大脑功能。两侧运动功能将受损。平衡和协调将有所不同。对感觉知觉和空间定位的损害将是广泛的，并经常造成严重后果。记忆、认知和行为都将改变，这些常常是康复中最难应付的挑战”“如果患者没有微小的变化中感觉关于其身体的充分信息，他将尝试提高他的感觉输入，一种方式是增加肌肉的张力，很像我们在光滑的或者不稳定的表面行走时所表现的那样，患者于着情况表现为张力过高。”,怎么做感觉评定,浅感觉,明确目的：1、受影响的感觉类型2、所涉及的肢体部位3、感觉受损的范围4、所受影响的程度,怎么做感觉评定-浅感觉,触觉【刺激】令患者闭目，检查者用棉签轻触或软毛笔患者的皮肤。测试时注意两侧对称部位的比较，刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时，刺激的走向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。【反应】患者回答有无一种轻痒的感觉,怎么做感觉评定-浅感觉,痛觉【刺激】令患者闭目。分别用大头针的尖端和钝端以同等的力量随机轻刺患者的皮肤。【反应】要求患者立即说出具体的感受（疼痛、疼痛减退/消失、感觉过敏）及部位。对痛觉减退的患者检查要从正常部位逐步移行，而对痛觉过敏的患者要从正常部位向障碍部位逐渐移行。测试时注意两侧对称部位的比较。有障碍时，要记录障碍的类型、部位和范围,怎么做感觉评定-浅感觉,温度觉【刺激】用盛有热水（4045）及冷水（510）的试管，在闭目的情况下冷热交替接触患者的皮肤。选用的试管直径要小，管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以23秒为宜。检查时应注意两侧对称部位的比较。【反应】患者回答“冷”或“热,怎么做感觉评定-浅感觉,压觉【刺激】检查者用拇指或指尖用力压在皮肤表面。压力大小应足以使皮肤下陷以刺激深感受器。【反应】要求患者回答是否感到压力。,怎么做感觉评定-浅感觉,怎么做感觉评定-浅感觉,C2枕骨粗隆外侧至少1cm(或耳后3cm)C3锁骨上窝(锁骨后方)且在锁骨中线上C4肩锁关节的顶部C5肘前窝的外侧(桡侧)(肘横纹近端)C6拇指近节背侧皮肤C7中指近节背侧皮肤C8小指近节背侧皮肤T1肘前窝的内侧(尺侧)，肱骨内上髁近端T2腋窝的顶部T3锁骨中线和第3肋间(IS)。T4锁骨中线第4肋间(乳线)T5锁骨中线第5肋间(T4T6的中点)T6锁骨中线第6肋间(剑突水平)T7锁骨中线第7肋间(T6T8的中点)T8锁骨中线第8肋间(T6T10的中点),T9锁骨中线第9肋间(在T8T10的中点)T10锁骨中线第10肋间(脐水平)T11锁骨中线第11肋间(T10T12的中点)T12锁骨中线腹股沟韧带中点L1T12与L2连线中点处L2大腿前内侧，腹股沟韧带中点(T12)股骨内侧髁连线中点处L3膝上股骨内髁处L4内踝L5足背第3跖趾关节S1足跟外侧S2腘窝中点S3坐骨结节或臀下皱襞S4-5肛周1cm范围内，皮肤粘膜交界处外侧(作为1个平面),怎么做感觉评定-浅感觉,顶枕部C2颈部C3-4肩部C5上肢C6-8T1胸骨角T2乳头平面T4剑突T6肋弓T7-8脐T10下肢L1-5足底小腿股后S1-2马鞍区S3-5,怎么做感觉评定-深感觉,怎么做感觉评定-复合感觉,怎么做感觉评定-复合感觉,怎么做感觉评定-复合感觉,怎么做感觉评定-视觉,一、视力检查二、视野检查,怎么做感觉评定-听觉,一、听力筛查二、婴幼儿行为测听,怎么做感觉评定-疼痛,疼痛(Pain)一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感受,怎么做感觉评定,浅感觉,明确目的：1、受影响的感觉类型2、所涉及的肢体部位3、感觉受损的范围4、所受影响的程度,怎么做感觉评定-疼痛,按时间分：急性疼痛、慢性疼痛、亚急性疼痛、再发性急性疼痛按性质分：锐痛、钝痛、烧灼痛、跳痛、绞痛按症状分：中枢性疼痛、外周性疼痛、心因性疼痛.,VAS视觉模拟评分,怎么做感觉评定-疼痛,感觉障碍刺激型抑制型周围型中央型,感觉障碍(Sensorydisturbance)指在反映刺激物个别属性的过程中出现困难和异常的变态心理现象,怎样才算感觉障碍,怎样才算感觉障碍,刺激性症状感觉过敏（hypersthesia）轻刺激引起强烈感觉感觉倒错（dysesthesia）非疼痛刺激诱发出痛觉或冷刺激有热觉感觉过度（hyperpathia）感觉的刺激阈增高感觉异常（paresthesia）无外界刺激而发生的异常感觉，如酸痛麻木、痒、针刺、蚁走感及电击感等。疼痛（pain）任何过强的刺激均可引起疼痛,抑制性症状感觉通路被破坏或抑制，出现感觉缺失或减退完全性感觉缺失：同一部位各种感觉均缺失分离性感觉障碍：同一部位痛温觉消失，触觉（及深感觉）存在。,怎样才算感觉障碍,怎样才算感觉障碍,末梢型肢体远端对称性完全性感觉障碍，呈手套袜子样分布，伴有运动及自主神经功能障碍。见于多发性神经炎。,怎样才算感觉障碍,周围神经型感觉障碍局限于一周围神经支配,节段型（后根型）单侧节段性感觉缺失或减退相应神经根剧烈的放射性疼痛（根痛）如累及前根出现节段性运动障碍常见于脊髓髓外肿瘤、椎间盘脱出、结核、外伤等,怎样才算感觉障碍,怎样才算感觉障碍,节段型（后角型）一侧脊髓后角损害产生单侧节段性分离性感觉障碍（相应节断内痛温觉消失而触觉保存）常见于脊髓空洞症,怎样才算感觉障碍,节段型（前连合型）脊髓中央部损害损及前联合产生双侧对称性分离性感觉障碍常见于脊髓空洞症、髓内肿瘤早期,怎样才算感觉障碍,传导束型（脊髓半切综合症）病变以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失对侧的痛、温觉丧失见于慢性脊髓压迫症早期、脊髓外伤,怎样才算感觉障碍,传导束型（横贯型）受损平面以下全部感觉缺失常伴有截瘫或四肢瘫大小便功能障碍。见于急性脊髓炎、脊髓压迫症后期,怎样才算感觉障碍