动脉瘤课件.ppt

颅内动脉瘤的介入治疗,青岛大学医学院附属医院孙成建,尸检发现率0.2-7.9%（1-2%）临床发病率8-24例/10万人/年我国以8例/10万人计算10万人/年得到治疗不足5%(美国67-75%),发生率,颅内动脉瘤的分类,囊状梭形夹层,血流动力学因素：解剖变异动脉壁中层缺陷动脉硬化及高血压（与动脉瘤多发及破裂有关）AVM（12%患者合并有动脉瘤）感染（约占5%，多由链球菌性心内膜炎并发）肿瘤（与动脉阻塞狭窄及破坏有关）创伤遗传,颅内动脉瘤发生的原因,动脉瘤的好发部位,破裂时的活动重体力劳动情绪激动咳嗽大小便吸烟大量饮酒1/3病人无明确诱因,诱发动脉瘤破裂的相关因素,破裂前症状与体征(动脉瘤增大、微量出血)头痛、眩晕、眼痛、复视、视力受损动眼神经麻痹、癫痫破裂后临床表现(SAH颅内血肿脑积水血管痉挛)脑膜刺激征、恶心、呕吐、头痛意识障碍、神经功能障碍、全身症状及并发症,破裂动脉瘤的临床表现,远端脑梗塞部分血栓形成动脉瘤中常见占位效应大或巨大动脉瘤颅神经受压后交通及海绵窦段动脉瘤多见头痛癫痫发作,未破裂动脉瘤的临床表现,Hunt-Hess分级I级无症状，或轻微头痛及轻度颈强直。II级中度至重度头痛，颈强直，除有颅神经麻痹外，无其他神经功能缺失。III级嗜睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失IV级木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，去脑强直及植物神经系统功能障碍。V级深昏迷，去脑强直，濒死状态。Botterell分级世界神经外科医师协会分级,蛛网膜下腔出血的分级,神经系统并发症再出血血管痉挛颅内压增高脑积水癫痫发作全身并发症感染、水电解质紊乱、应激性溃疡、脑性低盐耗综合征等,破裂动脉瘤的并发症,破裂动脉瘤的自然病史,第一次出血死亡率20-40%第二次出血死亡率85%以上,动静脉畸形高血压和/或动脉硬化创伤感染肿瘤全身出血因素不明原因(桥脑周围),非动脉瘤性蛛网膜下腔出血,腰椎穿刺30-50%CT24h90%24h-1w50%CTA(93%)、MRA(87%)DSA脑血管造影（并发症0.03-0.2%）,辅助诊断,防止动脉瘤再出血防治脑血管痉挛、脑积水清除颅内血肿,治疗目的,保守治疗（H-H级）开颅手术治疗介入治疗,治疗方法,优点：术中清楚显示动脉瘤载瘤动脉夹闭率高、稳定性好可同时清除颅内血肿。缺点：创伤大，需开颅、对脑及血管操作、分离动脉瘤时有破裂可能，手术总体危险大。,手术夹闭,球囊栓塞微弹簧圈栓塞支架辅助弹簧圈栓塞液体组织胶,血管内治疗,手术介入,治疗方法的选择,囊状（窄颈宽颈）梭形夹层,血管内栓塞治疗的适应症,填塞目标,致密填塞瘤体无瘤颈残留,微导管球囊辅助栓塞双导管技术支架辅助弹簧圈双支架闭塞载瘤动脉,栓塞技术,术后处理,术后腰椎珠网膜下腔持续引流静脉滴注尼莫通3-7天3H治疗低分子肝素抗凝3天后改口服阿司匹林3月,病例,复杂动脉瘤的介入治疗,病例1男性，55岁，SAH，动脉瘤根部有分支动脉,术中动脉瘤破裂出血,栓塞后,动脉瘤栓塞满意，其上分支动脉未受影响。,术后复查头CT术后10天复查CT,病例2男性，60岁，SAH，右侧椎动脉夹层动脉瘤，闭塞载瘤动脉（椎动脉）,3D,栓塞后,病例3女性，35岁，SAH，不规则动脉瘤累及后交通动脉（支架辅助栓塞及栓塞程度选择）,病例4男性，49岁，未破裂动脉瘤，宽颈（支架辅助）,支架辅助栓塞后造影,栓塞后3D（减影）,栓塞后3D造影并减影可见动脉瘤内造影剂残留不多。,病例5女性，62岁，2个动脉瘤，支架辅助栓塞（栓塞动脉瘤的选择）,支架辅助栓塞后,病例6女性，64岁，狭窄合并未破裂动脉瘤（2个），支架辅助栓塞。,支架辅助栓塞后,病例7男性，32岁，椎动脉瘤栓塞后复发，支架再次覆盖（双支架）,3D减影可以判断残留动脉瘤瘤腔体积,3D未减影3D减影后,再次介入治疗时，导管进入残留动脉瘤，栓塞过程中无法稳定，最后仅覆盖支架。,CT检查提示蛛网膜下腔出血，脑血管造影见右侧大脑中分叉宽颈动脉瘤。,病例8纪某某，因突发头痛入院,支架辅助栓塞后，瘤体大部栓塞。,因突发头痛入院，CT检查提示蛛网膜下腔出血，量大。脑血管造影见颈内宽颈动脉瘤并载瘤动脉狭窄。,病例9胡某某，女性，68岁,术中血管迂曲、狭窄、瘤颈宽，支架送入困难。,填塞过程中出现大脑供血减慢，重新调整后血流改善。,栓塞后动脉瘤大部填塞，大脑前血流速度可。患者术后出现左侧肢体无力，肌力II级，给予扩容、抗凝处