中医药学概论-辨证PPT课件.ppt

,薛霁,第六章辨证,1,辨证的概念,辨证，就是分析、辨认疾病的证候，是中医学认识和诊断疾病的方法。,辨证的过程即是诊断的过程，也就是从整体观出发，运用中医理论，将四诊收集的病史、症状、体征等资料进行综合分析，判断疾病的病因、病变部位、疾病性质和正邪盛衰变化，从而作出诊断的过程。,返回目录,2,第一节八纲辨证,3,第一节八纲辨证的概念与源流,一、八纲辨证概念二、八纲辨证源流,4,一、八纲辨证概念,八纲表里、寒热、虚实、阴阳八个辨证的纲领表里辨病位的浅深寒热辨病情的性质虚实辨邪正斗争的盛衰阴阳辨病证的类别,5,二、八纲辨证源流,内经中并无“八纲”这一名词，但其具体内容已有散在性论述伤寒杂病论中，已具体运用八纲对疾病进行辨证论治到了明代，八纲辨证的概念与内容，已为许多医家所重视和接受景岳全书提出“二纲六变”伤寒质疑提出“八纲”一词,6,第二节八纲基本证候,7,一、表里辨证,表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。表与里是相对的概念。从病位上，看外有病属表，病较轻浅；内有病属里，病较深重。从病势上看，外感病中病邪由表入里，是病渐增重为势进；病邪由里出表，是病渐减轻为势退。任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，而对于外感病来说，其意义则尤为重要。,8,(一)表证,概念：是外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气(卫气)抗邪所表现轻浅证候的概括。意义：主要见于外感疾病初期阶段。特点：起病急，病情较轻，病程较短，有感受外邪的因素可查等。进展：治愈、内传。,9,(一)表证,临床表现：发热阳气内郁则热；恶寒(或恶风)外邪达表；头身痛经络受邪不通；脉浮气血抗邪达于外；舌苔薄白；兼见鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽，有汗或无汗等症皮毛口鼻的症状。,10,(二)里证,概念：是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。意义：见于外感病的中、后期或内伤病。特点：起病可急可缓，病情较重，病程较长等。,11,(二)里证,里证的成因外邪不解，内传入里，侵犯脏腑所致；外邪直接侵犯脏腑而成；情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证。,12,(二)里证,临床表现无新起发热、恶寒并见；脏腑症状为主；在腑、在上、在气病轻浅；在脏、在下、在血病深重。,13,(三)半表半里证,概念：外邪由表内传，尚未入于里，或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之间。证候特点：寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。注意：病位偏表则寒、偏里则热；邪盛则寒、正盛则热。,14,(四)表里证鉴别要点,15,二、寒热辨证,寒热是辨别疾病/病情性质的两个纲领。反映机体阴阳的偏盛或偏衰；反映病邪基本性质的属阴或属阳；阴盛或阳虚的表现为寒证“寒者热之”；阳盛或阴虚的表现为热证“热者寒之”。,16,(一)寒证,概念：是感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。分类：1）实寒证：外感阴寒邪气，或过服生冷寒凉，起病急骤，体质壮实者。2）虚寒证：内伤久病，阳气耗伤，致使阴寒偏盛者，即阳虚证。3）表寒证：寒邪袭于肤表。4）里寒证：寒邪客于脏腑、脏腑阳气亏虚。,17,(一)寒证,临床表现：恶寒、畏冷、冷痛，喜暖、肢冷踡卧阳虚阴寒内盛或外感寒证，形体失去温煦；口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，苔白而润滑寒不消水，津液未伤；面色白，舌淡，脉迟或紧寒致血脉收缩，阳虚不能运血。,18,(二)热证,概念：是感受热邪、或阳盛阴虚，人体的功能活动亢进所表现的证候。分类：1）实热证：外感火热之邪、过服辛辣温热之品，体内阳热过盛，病势急而形体壮者。2）虚热证：内伤久病、阴液耗损而虚阳偏盛，即阴虚证。3）表热证：风热之邪袭于肤表。4）里热证：热邪盛于脏腑、阴液亏虚所致。,19,(二)热证,临床表现发热、恶热、喜冷、苔黄阳热偏盛/阴虚内热；口渴喜冷饮，痰、涕黄稠，小便短赤，大便干结，舌干少津热耗津液；烦躁不宁热扰心神；面红目赤，舌红，脉数热盛血液壅盛，血运加速。,20,(三)寒热证鉴别要点,21,三、虚实辨证,虚实是辨别邪正盛衰的纲领。虚与实主要是反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。实指邪气盛实，虚指正气不足。,22,(一)实证,概念：是对人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调而以阳、热、滞、闭等为主，或体内病理产物蓄积，所形成的各种临床证候的概括。病因病机1）风寒暑湿燥火、疫疠以及虫毒等邪气侵犯人体，正气奋起抗邪，故病势较为亢奋、急迫；2）内脏机能失调，气化障碍，导致气机阻滞，以及形成痰、饮、水、湿、瘀血、宿食等，有形病理产物壅聚停积于体内。,23,(一)实证,特点：以邪气充盛、停积为主，但正气尚未虚衰，有充分的抗邪能力，故邪正斗争一般较为剧烈，而表现为有余、强烈、停聚的特点。分类：风、寒、暑、湿、燥、热、疫毒以及痰、饮、水气、食积、虫积、气滞、血瘀、脓等，都属于实证的范畴。临床：一般是新起、暴病、病情激剧、体质壮实，多实证。,24,(二)虚证,概念：是对人体正气虚弱、不足为主所产生的各种虚弱证候的概括。病因病机1）先天禀赋不足2）后天失调和疾病耗损饮食失调，营血生化之源不足；思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦等，耗伤气血营阴；房室不节，耗损肾精元气；久病失治、误治，损伤正气；大吐、大泻、大汗、出血、失精等导致阴液气血耗损。,25,(二)虚证,特点：反映人体正气虚弱、不足而邪气并不明显。分类：阳虚、阴虚、气虚、血虚、津液亏虚、精髓亏虚、营虚、卫气虚等，都属于虚证的范畴。临床：久病、势缓、耗损过多、体质素弱，多为虚证。,26,四、阴阳辨证,凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证；以及症状表现于外的、向上的、容易发现的；病邪性质为阳邪致病，病情变化较快等，一般都可归属为阳证。凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证；以及症状表现于内的、向下的、不易发现的；病邪性质为阴邪致病，病情变化较慢等，可归属为阴证。阴阳可对各种病情从整体上作出最基本的概括，阴阳两纲可以概括六纲，阴阳是证候分类的总纲，阴阳是辨证归类的最基本纲领。,27,1.阳虚证,概念：体内阳气亏损、机体失却温煦、推动、蒸腾、气化等作用减退所表现的虚寒证。原因：1）久居寒凉、过服苦寒清凉之品，耗伤阳气2）气虚进一步发展3）年高命门之火不足，寒从内生，产生虚寒特点：多见于病久体弱，病势较缓者。,28,1.阳虚证,临床表现畏冷，四肢不温，喜热饮温煦无力；尿清，便溏，尿少浮肿脾肾阳虚；口淡不渴或渴喜热饮，舌淡胖，苔白滑阳气不能运化、蒸腾水液；面色白，脉沉迟无力，舌淡阳不行血；神疲乏力，气短自汗气虚的证候。,29,2.阴虚证,概念：体内津液精血等阴液亏少，无以制阳、滋润、濡养等作用所表现的症候。原因：1）热病、杂病日久，耗损阴液2）五志（七情）过极，暗耗阴液3）房事太过，耗精伤阴4）过服温燥伤阴特点：病程较长、病势缓等虚证。,30,2.阴虚证,临床表现形体消瘦，口燥咽干，小便短黄，大便干结，舌红少津少苔，脉细阴液亏乏；潮热颧红，五心烦热，盗汗，脉数阴虚生虚热，虚火燥扰不宁。,31,3.亡阳证,概念：体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候（心肾阳气虚脱）。原因：1）阳虚进一步发展2）阴寒极盛，致使阳气暴伤3）大汗、失精、大出血，致使阳随阴脱4）剧毒、严重外伤、痰瘀阻塞心窍，致使阳气暴脱,32,3.亡阳证,临床表现冷汗淋漓、汗质稀淡阳失固摄；肌肤不温，手足厥冷温煦失职；神情淡漠神失温养；呼吸气微宗气大虚；面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝阳不运血。,33,4.亡阴证,概念：体液大量耗损，阴液严重亏乏而欲竭所表现出的危重证候（心肝肾）。原因：1）病久阴液耗竭2）壮热大耗阴液3）大汗、大吐、大泻或不止4）严重烧伤,34,4.亡阴证,临床表现汗热味咸而粘、如珠如油，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，唇舌干燥，脉细阴伤液少；身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，面色赤，脉数疾火热阳邪内炽。,35,5.亡阳与亡阴证鉴别,36,证候转化,证候转化一种证候转化为对立的另一种证候，本质与现象均已变换。注意点：在证候转化这种质变之前，往往有一个量变的过程，因而在真正的转化之先，又是可以呈现出相兼、夹杂之类证候关系。分类1）表里出入2）寒热转化3）虚实转化,37,(一)表里出入,意义：预测疾病的发展与转归及时改变治法及时截断、扭转病势因势利导分类：1）表证入里2）里邪出表,38,1.表证入里,概念：表证里证表证消失病机：外邪入里。意义：见于外感病的初、中期阶段，反映病情由浅入深，病势发展。,39,1.里邪出表,汗出概念：里证高热热退，病势转轻斑疹外发意义：邪有出路的好趋势，一般对病情向愈有利。,40,(二)寒热转化,寒证与热证的相互转化，是由邪正力量的对比所决定，其关键又在机体阳气的盛衰。寒证化热：是人体正气尚强，阳气较为旺盛，邪气才会从阳化热，提示人体正气尚能抗御邪气；寒证热证寒证消失热证化寒：是邪气衰而正气不支，阳气耗伤并处于衰败状态，提示正不胜邪，病情险恶。热证寒证热证消失,41,(三)虚实转化,在疾病发展过程中，由于正邪力量对比的变化，实证可以转变为虚证，虚证亦可转化为实证。实证转虚：临床常见，基本上是病情转变的一般规律；虚证转实：临床少见，实际上常常是因虚而致实，形成虚实夹杂证。,42,虚证转实,虚证正气来复+新感病邪实证邪不盛虚证正气来复+旧邪邪盛虚实夹杂证实证虚证+病邪虚实夹杂证,43,第二节脏腑辨证,返回目录,44,八纲是辨证的总纲脏腑辨证是辨证的基础,脏腑辨证通过四诊收集的资料结合脏腑生理功能、病理表现、八纲、病因、气血等理论对疾病的证候进行分析归纳，借以推究其病机、病位、病性及正邪盛衰状况的一种辨证方法。,返回目录,返回本节,第二节脏腑辨证,45,一、心与小肠病的辨证,心气虚：心气不足，心脏功能衰竭的病理变化。,病因久病体虚，年高体弱，禀赋不足，汗下，失血过度。,证候心气虚心悸气短，活动时加重，自汗面白无华，体倦乏力，舌淡苔白脉细弱。,治则补养心气方药归脾汤,返回目录,返回本节,46,心阳虚：是指心脏功能衰退，温煦不足的病理变化。,病因由心气虚弱，气损及阳进一步发展而来。,证候心阳虚心气虚的证状,兼见形寒肢冷，心胸憋闷，舌质淡苔白脉细弱。,治则温补心阳方药养心汤,返回目录,返回本节,一、心与小肠病的辨证,47,心血虚,证候心血虚心悸失眠健忘多梦，面白无华，眩晕，唇舌淡脉细。,治则补血养安神方药归脾养心汤,病因久病体虚，脏器衰弱，饮食伤脾，血液化源不足，过度劳神或心血不足。,心血虚：血液供应不足，或血液衰少，心神失养的病理变化。,返回目录,返回本节,一、心与小肠病的辨证,48,证候心阴虚心血虚兼见心烦、颧红、潮热、五心烦热，盗汗、舌红、少津、脉细数。,治则滋补心阴，养心安神方药天王补心丹,心阴虚：是指心阴亏损，虚热内扰的病理变化。,返回目录,返回本节,一、心与小肠病的辨证,心阴虚,49,心血虚：以血虚为主因，重点表现为血脉失充和神明失养。心阴虚：以阴虚为主因，重点表现为阴不涵阳，虚热内盛而引起的心阳独亢。,返回目录,返回本节,一、心与小肠病的辨证,心血虚与心阴虚的区别,50,症候发热心烦失眠，面赤口渴喜冷饮，舌红、苔黄，脉数；口舌生疮，舌体糜烂，舌红苔黄，脉数；吐血衄血高热神昏谵语，舌红苔黄，脉数。,治则清心泄热方药导毒散安宫牛黄丸紫雪丹,病因七情郁而化火，六淫内郁，过食辛辣，温补之品。,心火炽盛：是心火炽盛所表现出来的实热证候。,返回目录,返回本节,心火炽盛,一、心与小肠病的辨证,51,证候心悸怔忡，心胸憋闷，胸痛痛引肩背，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。重者见暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏，脉微欲绝。,治则活血祛瘀，温通心阳方药丹参饮，参附汤,病因情绪激动，劳累，受寒凉或过食肥甘。,心血瘀阻：是指瘀血，痰浊，阻滞心脉，血液运行不利的病理变化。,返回目录,返回本节,心血瘀阻,一、心与小肠病的辨证,52,证候意识模糊，语言不清，面色晦滞，表情淡漠，脘闷作恶，呕吐痰涎或喉中痰鸣，神志痴呆，喃喃自语，举止失常，突然神昏不省人事，口吐痰沫，喉中痰鸣，双眼上窜，舌苔白滑，脉滑。,治则祛痰开窍方药礞石滚痰丸，温胆汤,痰迷心窍：是指因情志不遂，气结痰凝，痰浊蒙闭心神所致的证候。,病因多因外感热病或其它疾病恶化所致。,返回目录,返回本节,痰迷心窍,一、心与小肠病的辨证,53,证候发热面红气粗，口苦咽干，痰黄，喉中痰鸣，狂躁诈语，舌红苔黄腻，脉滑数，或见神志错乱，哭笑无常，狂躁妄动，打人骂人。,治则清热祛痰方药安宫牛黄丸，礞石滚痰丸,痰火扰心：是指火热，痰浊之邪，侵扰心神所表现出来的证候。,病因情志不遂，气机不舒，郁而化火，浊津成痰，内扰心神。,返回目录,返回本节,痰火扰心,一、心与小肠病的辨证,54,痰迷心窍痰火扰心,均有痰阻和神志失常的表现,多为元气本虚，属阴，主静，无热象，主要以气滞痰凝，神明被蒙为特点为实证，是郁火挟痰，属阳，主动，主要以燥热，痰盛为特点,鉴别,返回目录,返回本节,一、心与小肠病的辨证,55,证候心中烦热，口渴喜饮，口舌生疮，尿频急痛灼热，血尿，舌红苔黄。,治则清利小肠实热方药导赤散，八正散,小肠实热：是指心火下移，致小肠里热炽盛所表现出来的证候。,返回目录,返回本节,小肠实热,一、心与小肠病的辨证,56,小肠虚热（见于脾胃阳虚）,返回目录,返回本节,小肠实热,一、心与小肠病的辨证,57,二、肺与大肠病的辨证,证候喘咳无力，动则气短，面色白光白无华，体倦无力，语音低微，痰清稀，自汗，畏风，易感冒，舌淡，脉虚弱。,治则补益肺气方药参脉散玉屏风散,肺气虚：是指肺气不足，肺主气的功能衰弱，宣降无力的病理变化。病因多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺。,返回目录,返回本节,58,肺阴虚,证候干咳无痰，痰少而粘稠或痰中带血，口干咽燥，声音嘶哑，形体消瘦，潮热颧红，盗汗，五心烦热，舌红少津，脉细数。,治则滋阴润肺止咳方药灸甘草汤，参麦饮,肺阴虚：是指肺阴不足，虚热内扰所表现的证候病因久咳伤阴，或肺痨，或邪热伤肺。,返回目录,返回本节,二、肺与大肠病的辨证,59,证候恶寒发热，咳嗽气喘，痰稀白鼻塞流涕，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧。,治则疏风散寒宣肺止咳方药杏苏散，荆防败毒散,风寒束肺：是指感受风寒，肺卫失宣所致的证候。,返回目录,返回本节,风寒束肺,二、肺与大肠病的辨证,60,证候发热恶寒，咳嗽气促，痰黄粘稠鼻流黄涕，口喝咽干，咽喉疼痛，目赤头痛，舌尖红，苔薄黄。,治则疏风清热宣肺止咳方药桑菊饮，银翘散,风热犯肺：是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。,返回目录,返回本节,风热犯肺,二、肺与大肠病的辨证,61,证候发热微恶寒，干咳无痰，痰少而粘，不易咯出，唇舌口鼻干燥，头痛或胸痛或痰带血丝，舌红苔黄少津，脉浮数或细数。,治则清肺润燥止咳方药桑杏汤,燥热犯肺：是指燥邪侵犯肺卫所表现的证候。,返回目录,返回本节,燥热犯肺,二、肺与大肠病的辨证,62,风寒束肺风热犯肺燥热犯肺,感受外邪，病位在表，肺卫失宣为主要病机恶寒发热，头身痛，咳嗽咳痰,鉴别,风热：黄稠痰，黄涕，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，口渴，咽干,燥热：干咳少痰，口鼻咽干燥，痰中带血或咳不出，舌干红，苔白或黄，脉浮数或细数,返回目录,返回本节,风寒束肺风热犯肺燥热犯肺,感受外邪，病位在表，肺卫失宣为主要病机恶寒发热，头身痛，咳嗽咳痰,风热：黄稠痰，黄涕，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，口渴，咽干,燥热：干咳少痰，口鼻咽干燥，痰中带血或咳不出，舌干红，苔白或黄，脉浮数或细数,风寒：清稀痰，清涕，舌苔薄白，脉浮紧,风热：黄稠痰，黄涕，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，口渴，咽干,燥热：干咳少痰，口鼻咽干燥，痰中带血或咳不出，舌干红，苔白或黄，脉浮数或细数,二、肺与大肠病的辨证,63,证候发热咳嗽，气促，鼻翼煽动，咯痰黄粘稠量多或痰中带血或咯脓血痰，有腥臭味，胸痛，心烦不安，口渴喜饮，尿黄便结，舌红苔黄腻，脉滑数。,治则清热化痰止咳方药麻杏石膏汤，清全化痰汤,痰热壅肺：是指热邪夹痰内壅于肺表现出的实热证候。病因外感温热之邪。,返回目录,返回本节,痰热壅肺,二、肺与大肠病的辨证,64,证候咳嗽痰多，痰色白而粘不易咯出，胸闷气喘，喉中痰鸣，恶心，舌苔白腻，脉滑。,治则祛痰止咳平喘方药二陈汤，导痰汤,痰湿阻肺：是指痰湿阻滞于肺而表现出的证候。病因久咳伤肺，肺不布津，水湿停聚，而为痰湿；或由脾虚生湿，水湿凝聚为痰，上渍于肺；或感受寒邪，肺失宣降，水液停聚而为痰湿所致。,返回目录,返回本节,痰湿阻肺,二、肺与大肠病的辨证,65,证候肠痛腹泄，泄下臭秽或下利脓血，里急后重，肛门灼热，口喝喜饮，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。,治则清利大肠湿热方药白头翁汤,大肠湿热：是指湿热结于大肠所表现的证候。病因：饮食不节，或过食生冷，不洁之物，或暑湿侵犯肠胃所致。,返回目录,返回本节,大肠湿热,二、肺与大肠病的辨证,66,证候大便干燥，难于排出，口唇干燥，咽干口臭，舌红少津，脉细数。,治则润肠通便方药麻子仁汤,大肠津亏：是指大肠津亏液少所表现出来的证候。病因热病后或汗吐下后所致。,返回目录,返回本节,大肠津亏,二、肺与大肠病的辨证,67,证候身热口渴喜冷饮，大便干结，腹痛胀满，拒按，口舌生疮，小便短赤，舌红苔黄起芒刺，脉沉实而滑。,治则峻下热结方药大承气汤,大肠热结：是指邪热结于大肠所致的实热证候。,返回目录,返回本节,大肠热结,二、肺与大肠病的辨证,68,三、脾与胃病的辨证,证候脘腹胀满，食少纳呆，口淡无味，大便溏泄，面色萎黄，少气懒言，倦怠无力，消瘦，舌淡有齿痕，苔白，脉缓弱。,治则补脾肺气方药补中益气汤，香砂六君子汤四君子汤,脾气虚：是指脾气不足，失其健运而出现的证候。病因饮食不节或失调，或过度劳倦，或他病影响损伤脾气所致。,返回目录,返回本节,69,脾阳虚,证候脾气虚的证状兼见形寒肢冷，脘腹冷痛，喜温喜按或肢体困重浮肿，大便溏薄清稀（下利清谷）或白带量多质稀，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。,治则温补脾阳方药附子理中汤，吴茱萸汤,脾阳虚：是指脾阳虚衰，阴寒内盛所表现出来的证候。病因脾气衰败，或过食生冷，或过用寒凉药。,返回目录,返回本节,三、脾与胃病的辨证,70,证候脾气虚的证状兼见脘腹有坠胀感，便意频频，肛门坠重，脱肛，久痢不止，内脏下垂，头晕目眩，少气无力，食少便溏，脉细弱。,治则补中益气方药补中益气汤,脾气下陷：是指脾气虚弱，升举功能失常所表现出来的证候。病因久病虚弱，劳倦伤脾或脾气不升及脾气虚进一步发展而来。,返回目录,返回本节,脾气下陷,三、脾与胃病的辨证,71,证候脾气虚的证状兼见有便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，月经过多，崩漏，面白无华，脉细弱。,治则补气摄血方药黑归脾汤,脾不统血：是指脾气虚不能统摄血液所表现出的证候。病因久病脾气虚弱所致。,返回目录,返回本节,脾不统血,三、脾与胃病的辨证,72,证候脘腹痞闷，食少便溏，恶心欲吐，口粘无味，头身困重，面色晦黄或肢体浮肿，尿短少，白带多粘稠，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。,治则健脾燥湿方药六君子汤，二陈汤,寒湿困脾：是指寒湿内盛，脾阳受困所表现出的证候。病因贪凉饮冷，过食生冷瓜果，或居住潮湿，或内湿素盛所致。,返回目录,返回本节,寒湿困脾,三、脾与胃病的辨证,73,证候发热脘腹痞闷，纳呆呕恶，口粘而甜，肢体困重，便溏尿黄，身目发黄或皮肤发痒，汗出热不迟，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。,治则清利脾胃湿热方药茵陈蒿汤,脾胃湿热：是指湿热蕴结脾胃所表现的证候。病因感受湿热之邪或饮食不节，或过食肥甘。,返回目录,返回本节,脾胃湿热,三、脾与胃病的辨证,74,证候胃脘隐痛，饥不欲食，口干咽燥，干呕呃逆，形瘦便干，舌红少津，脉细数。,治则滋补胃阴，生津增液方药益胃汤沙参麦冬饮,胃阴虚：是指胃阴亏损，虚热内生所表现的证候。病因湿热病后，热盛伤津所致。,返回目录,返回本节,胃阴虚,三、脾与胃病的辨证,75,证候胃脘灼热疼痛，吞酸嘈杂易饥，口渴喜冷饮，牙龈肿痛，溃烂，齿衄口臭，尿黄短赤大便结，舌红苔黄，脉滑数。,治则清胃泄热方药清胃散,胃火炽盛：是指胃中火热炽盛所表现出的证候。病因过食辛辣，或邪热犯胃。,返回目录,返回本节,胃火炽盛,三、脾与胃病的辨证,76,证候脘腹胀满疼痛，嗳腐吞酸，呕吐酸腐食物，吐后腹部胀痛减轻，厌食，矢气酸臭，大便溏泄酸臭，舌苔厚腻，腐苔，脉滑数。,治则消食导滞方药枳实导滞汤，保和汤,食滞胃脘：是指食物停滞胃脘所表现的证候。病因饮食不节，暴饮暴食，或脾胃素虚，食滞胃脘。,返回目录,返回本节,食滞胃脘,三、脾与胃病的辨证,77,证候脘腹隐痛，呕吐清水，喜温喜按，温热则舒，畏寒肢冷，神疲乏力，舌淡苔白，脉弱无力。,治则温补胃阳方药附子理中汤，吴茱萸汤,胃阳虚：是指胃中阳气不足所表现出来的证候病因由胃气虚发展而致。,返回目录,返回本节,胃阳虚,三、脾与胃病的辨证,78,证候胃脘胀痛，痛连胁肋，嗳气频作，呃逆呕吐，郁闷不舒，烦躁易怒，脉弦苔薄黄。,治则疏肝理气和胃降逆方药四逆散，柴胡疏肝散,胃腑气滞：是指肝气犯胃证，是指木郁伐土，不利于胃之和降所表现出的证候。病因肝郁气滞。,返回目录,返回本节,胃腑气滞,三、脾与胃病的辨证,79,四、肝与胆病的辨证,证候情志抑郁，烦躁易怒，善太息，胸胁少腹胀痛，或咽部有梗塞感，或胁下痞块，妇女可见乳房胀痛，月经不调，痛经，经闭，舌质青紫或瘀斑，脉弦。,治则疏肝解郁理气止痛方药柴胡疏肝散，四逆散,肝气郁结：是指肝失疏泄，气机郁滞所表现出的证候。病因情志不遂，肝疏泄失常所致。,返回目录,返回本节,80,肝火上炎,证候心烦易怒，头痛目眩，面红目赤，口苦口干，失眠多梦，胁肋灼痛，耳鸣耳聋，尿黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。,治则清泄肝火方药龙胆泻肝汤，当归芦荟丸,肝火上炎：是指肝经气火上逆所表现出的证候。病因情志不遂，肝郁化火，或过食肥腻烟酒，或外感火热之邪。,返回目录,返回本节,四、肝与胆病的辨证,81,证候头目眩晕，耳鸣，面白萎黄，无华，爪甲不荣，两眼干涩，视物模糊，夜盲，肢体麻木，筋脉拘挛，月经量少，色淡，或月经推后，经闭，舌质淡脉细。,治则补养肝血方药四物汤,肝血虚：是指肝藏血不足，导致肝血亏虚所表现出的证候。病因生血不足或失血过多。,返回目录,返回本节,肝血虚,四、肝与胆病的辨证,82,证候肝血虚的证状兼见心烦失眠，五心烦热，潮热盗汗，咽干口躁，舌红少津，脉弦细数。,治则滋补肝阴方药杞菊地黄汤,肝阴虚：是指肝阴不足，虚热内扰所表现出的证候病因情志不遂，气郁化火，灼伤阴液，致肝阴不足。,返回目录,返回本节,肝阴虚,四、肝与胆病的辨证,83,证候烦躁易怒，头胀痛，眩晕目胀，面部烘热，口苦口干，尿黄，大便秘，结，胁肋胀痛，舌红苔黄，脉弦数。,治则平肝潜阳方药天麻钩藤饮,肝阳上亢：是指肝气亢奋，或肝肾阴虚，阴不潜阳，肝阳上扰头目所表现出的证候。病因素体阳旺或七情内伤。,返回目录,返回本节,肝阳上亢,四、肝与胆病的辨证,84,肝风内动：是指肝阳化风，热极生风，血虚生风所表现出来的证候。,返回目录,返回本节,肝风内动,四、肝与胆病的辨证,85,治则平肝熄风方药镇肝熄风汤牵正散,证候眩晕欲扑，头痛面摇，步履不稳，舌红，脉弦数，或见突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，舌强语謇，喉中痰鸣，则为中风证。,肝阳化风：是指肝阳亢逆无制而表现出的风动证候。病因肝阳上亢发展而致。,返回目录,返回本节,肝风内动肝阳化风,四、肝与胆病的辨证,86,证候高热，烦渴，躁动不安，四肢抽搐，双目上翻，甚则角弓反张，神志昏迷，舌红苔黄，脉弦数。,治则清热熄风，醒神开窍方药羚羊勾藤汤，安宫牛黄丸，至宝丹,热极生风：是指热邪亢盛引起抽搐等动风的证候。病因外感温热袭人，邪热炽盛，灼伤肝经，筋脉失养，或热入心包，心神被扰，或蒙闭心窍。,返回目录,返回本节,肝风内动热极生风,四、肝与胆病的辨证,87,证候肢体麻木震颤，肌肉瞤动，关节拘急，屈伸不利，眩晕，耳鸣，面色不华，爪甲不荣，舌淡苔白，脉细弱。,治则养血熄风方药四物汤，杞菊地黄汤,血虚生风：是指血虚，筋脉失养所表现的证候。病因失血过多或久病血虚。,返回目录,返回本节,肝风内动血虚生风,四、肝与胆病的辨证,88,肝阳化风,均有化风的症状：头目眩晕，四肢抽搐，震颤，强直，甚至不省人事昏迷,热邪亢盛高热，神昏，谵语，烦渴，双眼上翻甚至角弓反张,阴虚阳亢（上盛而下虚）,血虚经脉失养肢体麻木，面色无华，爪甲不荣，舌质淡，苔白，脉细,热极生风,血虚生风,返回目录,返回本节,肝风内动鉴别,四、肝与胆病的辨证,89,证候胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀或见身目发黄，发热，或见阴囊湿疹搔痒，睾丸肿痛，妇女可见带下赤白酸臭，外阴搔痒。,治则清利肝胆湿热。方药龙胆泻肝汤，茵陈蒿汤,肝胆湿热：是指湿热蕴结肝胆所表现出的证候。病因感受湿热之邪或嗜酒肥甘，酿生湿热。,返回目录,返回本节,肝胆湿热,四、肝与胆病的辨证,90,证候少腹胀痛，牵引睾丸，遇寒加剧，或见阴囊内缩痛引少腹，形寒肢冷，口唇青紫，小便清长，舌淡苔白，脉沉弦，或见巅顶疼痛。,治则温肝散寒止痛方药导气汤，天台乌药散吴茱萸汤,寒滞肝脉：是指寒邪凝滞于肝脉所表现出的证候病因外感寒邪侵袭于肝脉，使气血凝滞所致。,返回目录,返回本节,寒滞肝脉,四、肝与胆病的辨证,91,肝郁痰扰：是指胆失疏泄，痰热内扰所表现出的证候。病因情志不遂，气郁化火，炼津成痰所致。,治则疏肝清胆祛痰方药柴胡疏肝散，合黄连温胆汤,证候惊悸不寐，烦躁不安，口苦呕恶，胸胁胀满，头晕目眩，耳鸣，舌苔黄腻，脉弦滑。,返回目录,返回本节,胆郁痰扰,四、肝与胆病的辨证,92,五、肾与膀胱病辨证,肾阳虚,证候腰膝酸软，头晕耳鸣耳聋，神疲乏力，阳痿滑精，妇女可见带下清冷，不孕，形寒肢冷或见全身浮肿，尿少或见五更泄，面色晄白，舌质淡胖，脉沉迟细弱。,治则温补肾阳方药附桂八味丸四神丸,肾阳虚：是指肾脏阳气虚衰所表现的证候。病因素体阳虚或年高肾亏所致。,返回目录,返回本节,93,证候腰膝酸软，耳鸣耳聋，小便频数清长，遗尿，尿失禁或余沥不尽，夜尿多，滑精早泄，白带清稀，胎动易滑，舌质淡白，脉沉细。,治则补益肾气方药右归饮，金锁固精丸，桑螵蛸散,肾气不固：是指肾气亏虚，固摄无权所表现的证候。病因年高肾气衰弱，或年幼肾气不足，或久病、劳损而伤肾，使肾气亏损所致。,返回目录,返回本节,五、肾与膀胱病辨证,肾气不固,94,证候肾阳虚证状兼见全身水肿，腰以下尤甚，按之没指,腹胀满，尿少或见心悸气短，喘咳痰鸣，舌淡胖，有齿痕，苔白滑，脉沉细。,治则温肾助阳，化气行水方药济生肾气丸合真武汤,肾虚水泛：是指肾阳虚不能温化水液，水湿泛滥所表现的证候。病因素体虚弱，肾阳虚衰以致水湿泛滥。,返回目录,返回本节,五、肾与膀胱病辨证,肾虚水泛,95,证候喘促气短，呼多吸少，动则更甚，自汗神疲，语言低微，腰膝酸软无力，舌淡苔白，脉沉细无力。,治则补肾纳气平喘方药金匮肾气丸合参蛤散,肾不纳气：是指肾气虚衰，气不归元所表现出的证候。病因久病咳喘，肺虚及肾，或年老体衰肾气虚弱所致。,返回目录,返回本节,五、肾与膀胱病辨证,肾不纳气,96,证候男子精少不育，女子经闭不孕，性功能减退，小儿发育迟缓，身材矮小，智力低下，动作迟钝，囟门迟闭，骨骼瘘软，成人早衰，耳鸣耳聋，健忘恍惚，足膝无力。,治则补肾益精方药六味地黄汤左归饮右归饮,肾精不足：是指肾精亏损所表现的证候。病因禀赋不足，先天元气不足，或后天失养。,返回目录,返回本节,五、肾与膀胱病辨证,肾精不足,97,证候眩晕，耳鸣耳聋，失眠多梦，咽干口躁，腰膝酸软，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，遗精，女子经闭，不孕或见崩漏，舌红少苔而干，脉细数。,治则滋补肾阴方药六味地黄汤左归饮,肾阴虚：是指肾阴亏虚，虚热内扰所表现的证候。病因久病伤肾，或房室过度，或患急性热病后，或情志所伤，好伤肾阴。,返回目录,返回本节,五、肾与膀胱病辨证,肾阴虚,9