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文档简介
爱肾日知识讲座,山西医科大学第一医院肾内科,1,肾脏有哪些功能?,人体的肾脏好比一部超级自动化机器,将每天代谢产生的垃圾,由血液经过肾脏滤过排出体外,同时也调节水分和许多化学物质平衡。功能包括:清除体内正常代谢产生的废物调节水、电解质和酸碱平衡调节血压合成激素(VD3、促红素),2,衡量肾脏功能的指标有哪些?,尿量:正常人每天尿量800-1500ml之间,肾功能受损,尿量常常减少,尿量间接反映了肾功能的好坏,有时尿量没有减少,但肾功能也损坏严重。肌酐比较客观的反映肾脏的功能,正常值-1.5mg/dl尿素氮血中尿素堆积,血尿素氮水平升高,进食蛋白质会导致BUN波动,反映肾功能情况并不准确。肾小球滤过率这是反映肾小球滤过功能的最早期、最可靠的指标。临床上一般用肌酐清除率来反映肾小球滤过率。,3,什么是慢性肾脏病?,慢性肾脏病是指1、肾脏损伤(肾脏结构功能异常)=3个月,可以有无GFR下降,可表现为下面任何一条:病理学检查异常;肾损伤的指标(血、尿成分异常或影像检查异常)2、GFR=3个月慢性肾脏病是一个临床综合征,可以由各种疾病引起,近年来,糖尿病和高血压呈上升趋势。疾病发展到晚期,肾组织被破坏,代谢产物不能排出体外,引起毒素储留,电解质酸碱平衡紊乱。,4,引起慢性肾脏病的病因有哪些?,原发性肾小球疾病(最常见)继发性肾小球疾病为继发于全身疾病的肾功能的破坏例如:糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等慢性肾小管间质性肾炎:肾血管性病变如肾动脉狭窄遗传性疾病如多囊肾梗阻性疾病如结石,肿瘤、结核等原因引起的梗阻,老年男性患者前列腺肥大等,5,肾脏疾病有哪些症状?,肾脏功能和内环境的稳定是密切相关的,慢性肾功能衰竭发展到后期会造成各个系统的问题,如水、电解质代谢问题、高血钾(可能会造成心跳骤停)。另一方面,毒素不能排除体外,肌酐、尿素氮等小分子等毒素物质,中分子物质(甲状旁腺素)。这些毒素引起恶心呕吐、高血压、肾性贫血、思维不集中、心肌病变等等。,6,有什么因素会造成慢性肾脏病的不断发展?,高血压高血压会引起肾脏病变的加重,因为当肾脏功能受损的时候,肾脏的调节作用减弱。所以合理控制血压非常重要。蛋白尿蛋白尿的加重,促进肾小球的硬化,导致间质病变,加重肾功能恶化。高脂血症甘油三脂和胆固醇血症等疾病都会加重肾脏负担。感染滥用药物:尤其是对肾脏有害的药物。,7,非透析治疗包括哪些内容,缓解症状延缓慢性肾脏病的病程进展国家二类新药-肾康注射液治疗慢性肾衰唯一的复方中药注射剂,8,非透析疗法,减少毒素蓄积控制使慢性肾脏病的进展的因素如:控制蛋白入量,高血脂等。避免或消除使肾功能急剧恶化的危险因素如脱水、休克、严重的高血压、感染等。针对临床症状和并发症,采取综合治疗。,9,开始透析的指征是什么?,开始透析治疗的指征并不是绝对的。由于医疗经济条件的限制,透析开始时间晚,但过早透析,会使患者过早依赖机器生存、费用高。目前主张肌酐清除率10ml/min左右或肌酐大于等于707umol/l时开始透析。如果出现尿毒症症状,高钾血症和代谢性酸中毒等,糖尿病患者透析应提前。,10,患者发生慢性肾脏病后,是否病情不能逆转,而发展成为尿毒症?,有些诱因明确的尿毒症是可以逆转的,如肾结石,但对于慢性肾脏病的患者进程一般是不能逆转的,但控制的好病情可以长期稳定。低蛋白饮食对慢性肾脏病的发展起关键作用。,11,血中肌酐浓度下降了,是否代表病情好转?,一般来说,肌酐升高则说明肾脏清除废物的能力下降了。但肌酐的浓度不能绝对客观的反映肾脏功能的真实水平。相对而言,肌酐清除率可更客观的反映肾小球滤过率。,12,医生建议吃低蛋白饮食,是为保护肾脏,低蛋白饮食是不是越低越好?,正常的蛋白饮食应该是1克/天/kg体重。低蛋白饮食是0.6,极低蛋白饮食是0.3-0.4克.低蛋白饮食和极低蛋白饮食都需补充必需氨基酸或酮酸制剂,才能维持银洋保证蛋白质的代谢.低蛋白不是越低越好,而是根据肾功能情况而定,必须保证热量的供应.蛋白质才能充分利用.,13,孩子被诊断为肾病综合症,有大量蛋白尿,蛋白尿是否对肾功能造成损害?吃饭时对蛋白的量如何掌握?,肾病综合症的患者不主张给予大量的高蛋白饮食,应按照每天每公斤体重0.81克给予蛋白质对于儿童,应该加上丢失的尿蛋白为宜。,14,应用开同和低蛋白饮食后,人体会有哪些有益的变化?,利用蛋白质代谢的部分废物再次合成氨基酸,减低尿毒素症状,改善代谢性酸中毒。补充机体所缺氨基酸,改善蛋白质代谢。减轻胰岛素抵抗,改善糖代谢。提高脂酶的活性,改善脂代谢。减轻继发性甲状旁腺功能亢进。减少尿蛋白排泄,延缓慢性肾脏病进展。,15,尿毒症症状减轻,体重增加,但肾脏病还在发展,为什么?,慢性肾脏病一旦启动,则是一个持续的不可逆的反应。用有效肾单位学说解释:一个肾脏有50万个肾小球,75%受损后,患者的肌酐和尿素氮就会增高。25%的肾小球肯定负荷过重,有效肾单位逐渐变少,肾功能衰竭就会进展。,16,慢性肾脏病自我保健的要点。,充分休息当出现肾炎活动时,应卧床休息,注意不可过劳。保持精神愉快保持乐观良好的精神状态,情绪不要过分激动饮食调理以清淡为主,少吃刺激性食物,控制蛋白质的摄入。,17,慢性肾脏病的饮食调养有哪些特点?,低蛋白饮食蛋白质的摄入按0。3-0。6/公斤体重供给。乳类蛋类、瘦肉、鱼、鸡。高糖食物确保补充人体所需热量。有蜂蜜、葡萄糖、甜果汁(高钾患者除外)低盐根据水肿和血压情况而定,血钾升高时,应限制钾盐的摄入。采用麦淀粉麦淀粉与面粉的比值为3-6:1补充-酮酸高维生素,18,肾脏病患者食盐注意要点,高血压、水肿采取低盐饮食,每日食用2-3克氯化钠,但不应过度限制盐量,容易导致血压下降血容量不容易维持。如果量不好估计可以将饮食做的淡一些,保持血压维持的同时,又不发生水肿。,19,肾脏病患者吃豆制品注意要点
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