（内科学专业论文）沈阳地区健康人群臂踝脉搏波速度与踝臂指数的研究.pdf

结论1 7 四、本研究创新性的自我评价18 五、参考文献一l9 六、附录 综j 苤2 1 在学期间科研成绩3 l 致谢3 2 个人简介3 3 与踝臂 上的人口数 龄人口的增 成为心血管 发现潜在的 及整个社会 的经济负担。目前，动脉僵硬度已经被认为是心脑血管疾病的独立危险因素。2 0 0 7 年欧洲高血压指南指出，从过去l o 年来所收集大量关于脉搏波速度( p u l s ew a v e v e l o c i t y ，p w v ) 和踝臂指数( a n k l e b r a c h i ai n d e x ，a b i ) 的资料表明，p w v 和a b i 对心血管高危人群的全因死亡率、心血管疾病发病率、冠脉事件和卒中有独立的 预测价值，在评价心血管风险中起到关键的作用【2 1 。使用脉搏波速度( p w v ) 和 踝臂指数( a b i ) 指标检测动脉僵硬度已经成最重要的人群监测方法和国内外研 究的重要手段【3 】。本文对沈阳地区健康人群进行了臂踝脉搏波速度( b r a c h i a l a n k l e p u l s ew a v ev e l o c i t y , b a p w v ) 与踩臂指数( a n k l e - b r a c h i ai n d e x ，a b i ) 的检测，并对 其血管衰老状态进行了进一步的评价。探讨健康人群臂踝脉搏波速度 ( b r a c h i a l a n k l ep u l s ew a v ev e l o c i t y ，b a p w v ) 和踝臂指数( a n k l e - b r a c h i a li n d e x ， a b i ) 作为反映血管功能状态的指标随增龄变化的规律。 实验方法 以沈阳地区健康人群为基础的横断面研究，按性别分为男性和女性两组；年 龄每1 0 岁分为一组：4 4 岁以下、4 5 - - 5 4 岁、5 5 - 6 4 岁、6 5 , - - - 7 4 岁、7 5 岁以上 共分为5 组，总计4 0 0 人。检测血脂、血糖等生化指标；颈动脉超声检测颈总动 脉内膜中膜厚度、双侧颈总动脉血流参数等指标；动脉硬化检测仪检测四肢血压 ( 包括收缩压、平均动脉压、舒张压、脉压差) 、臂踝脉搏波速度( b a p w v ) 和踝 臂指数( a b i ) 等指标。 实验结果 各年龄组问b a p w v 存在显著差异( 尸 o 0 5 ) ，随增龄b a p w v 变快，小于4 4 岁年龄组和4 5 至5 4 岁年龄组b a p w v 值男性显著高于女性( 尸 o 0 5 ) ：不同性别 各年龄组间a b i 值均无显著差异。相关分析显示年龄与b a p w v 具有显著相关性 r = 0 7 3 2 , p 0 0 1 ；而b a p w v 与收缩压、脉压差、舒张压、颈动脉内膜中膜厚度、 颈总动脉内径、收缩期峰值血流速度、颈动脉舒张期末血流速度亦显著相关，相 关系数分别为0 6 9 7 、0 6 5 5 、0 4 6 3 、0 5 3 7 、0 5 0 2 、0 2 7 7 、0 3 7 2 ，p 值均小于 o 0 1 ；b a p w v 与低密度脂蛋白、空腹血糖、总胆固醇、总甘油三酯相关系数分别 为0 1 7 6 、0 1 6 3 、0 1 2 5 、0 0 9 9 ，p 值小于0 0 5 。 结论 年龄是影响健康人动脉僵硬度最主要的因素，b a p w v 可以反映随增龄动脉结 构和功能的改变，b a p w v 可以有效地评估健康人群血管健康状态，为心血管健康 状况评测提供了依据。 关键词 血管衰老；健康人群；b a p w v ；a b i ；增龄 2 英文论著摘要 t h e s t u d y o fh e a l t h yp e o p l e sb r a c h i a l a n k l e p u l s ew a v ev e l o c i t ya n d n k l e b r a c h i a lindexlse w a v e e l o c i t ya n da n k l eb r a c h i ad ei n - in s h e n y a n g b a c k g r o u n da n do b j e c t i v e t h e21s tc e n t u r yi n t oo i li r r e v e r s i b l ea g i n gs o c i e t y , t h ew o r l d sp o p u l a t i o na g e d o v e r6 0w i l le x c e e d2 5 o ft h et o t a lp o p u l a t i o nb yt h ey e a r2 0 1 0 ，a n dw h e nt o2 0 2 0 ， c h i n a sa g i n gp o p u l a t i o nw i l lr e a c h3 0 0m i l l i o n w i t ht h ea g i n gp o p u l a t i o ni n c r e a s e s ， c a r d i o v a s c u l a rd i s e a s eh a sb e c o m eam a j o rd i s e a s et h r e a t e n i n gt h eh e a l t ho ft h e e l d e r l y , a n da g i n gw i l lb et h ef i r s tc a r d i o v a s c u l a rd i s e a s er i s kf a c t o r s ，t h ee f f e c t i v ee v a l u a t i o no f c a r d i o v a s c u l a rh e a l t hc o u l db et h ee a r l yd e t e c t i o no fp o t e n t i a lh e a r tv a s c u l a rd i s e a s e ， t h u si nat i m e l ym a n l i e rt ot a k ec o n t r o la n dp r e v e n t i v em e a s u r e st om i n i m i z et h e p e r s o n a la n df i n a n c i a lb u r d e no ns o c i e t ya saw h o l e a tp r e s e n t ，a r t e r i a ls t i f f n e s sh a s b e e nr e c o g n i z e da sa ni n d e p e n d e n tc a r d i o - c e r e b r a lv a s c u l a rd i s e a s er i s kf a c t o r s 2 0 0 7 e u r o p e a nh y p e r t e n s i o ng u i d e l i n e sc o l l e c t e dal a r g ed a t ao nt h ep u l s ew a v e v e l o c i t ya n d a n k l e _ b r a c h i a li n d e xf r o mt h ep a s t10y e a r s ，s h o wt h a tp u l s ew a v ev e l o c i t ya n d a n k l e - b r a c h i a li n d e xa th i g hr i s ko fc a r d i o v a s c u l a ra l l c a u s em o r t a l i t y , c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s ei n c i d e n c e ，c o r o n a r ye v e n t sa n ds t r o k eh a v ei n d e p e n d e n tp r e d i c t i v ev a l u ei n e v a l u a t i n gt h ec a r d i o v a s c u l a rr i s kp l a yak e yr o l ei nt h eu s eo fp u l s ew a v ev e l o c i t ya n d a n k l e - b r a c h i a li n d e xd e t e c t i o no fa r t e r i a ls t i f f n e s si n d e xh a sa l r e a d yb e c o m et h em o s t i m p o r t a n tg r o u p so fp e o p l em o n i t o r i n gm e t h o d sa n da ni m p o r t a n tr e s e a r c ha th o m ea n d a b r o a d t h i sr e s e a r c hh e a l t h yp e o p l ei ns h e n y a n gh a db r a c h i a l - a n k l ep u l s ew a v e v e l o c i t ya n da n k l e - b r a c h i a li n d e xt e s t ，a n di t sv a s c u l a ra g i n gs t a t ef u r t h e re v a l u a t i o n t o e x p l o r et h ec h a n g e so fb r a c h i a l a n k l ep u l s ew a v ev e l o c i t ya n da n k l e - b r a c h i a li n d e x w i t h 硒n gi nh e a l t h yp e o p l e ，a n dt oa n a l y z et h el a w o fv a s c u l a r 晤n g 3 m e t h o d s 4 0 0h e a l t h yp e o p l ew e r ed i v i d e di n t o5g r o u p s ：弋 t 7 5y e a r so l dg r o u p t h ei t e m si n c l u d i n gc a r o t i du l t r a s o n o g r a p h ，b i o c e m i s t r y , b l o o dp r e s s u r e ，b r a c h i a l - a n k l e p u l s ew a v ev e l o c i t ya n da n k l e - b r a c h i a li n d e x ，w e r em e a s u r e d t oo b s e r v et h e i rc h a n g i n g w i t ha g i n g r e s u l t s t h ec h a n g e so fb a p w vw e r es i g n i f i c a n t l yc h a n g e dw i t ha g i n g ，a n dt h e r ew e r e s i g n i f i c a n td i f f e r e n c e sb e t w e e nm e na n dw o m e no f 弋 4 4y e a r so l dg r o u pa n d4 5 - - 5 4 y e a r so l dg r o u p a g e ，s y s t o l i cb l o o dp r e s s u r e ( s b p ) ，p u l s ep r e s s u r e ( p p ) d i a s t o l i cb l o o d p r e s s r u e ( d b p ) ，c a r o t i da r t e r yi n t i m a - m e d i at h i c k n e s s ( i m t ) ，c a r o t i da r t e r yi n t e r m a l d i a m e t e r ( d ) ，s y s t o l ep e a kv e l o c i t y ( s p v ) ，c a r o t i da r t e r ye n d - d i a s t o l i cv e l o c i t y ( e d v ) l o w d e n s i t yl i p o p r o t e i n ( l d l ) ，f a s t b l o o d g l u c o s e ，t o t a lc h o l e s t e r o l ( t c ) ， t r i g a l l o y l g l y c e r o l ( t g ) ，w e r e c o r r e l a t e dw i t hb a p w v s i g n i f i c a n t l y ( r v a l u ew a s o 7 3 2 ，0 6 9 7 ，0 6 5 5 ，0 4 6 3 ，0 5 3 7 ，0 5 0 2 ，- 0 2 7 7 ，- 0 3 7 2 ，0 17 6 ，0 16 3 ，0 12 5 ，0 0 9 9 ， r e s p e c t i v e l y w i t ha l lp 0 0 1 ，e x c e p tt c ，t gw i t hp 0 0 5 ) c o n c l u s i o n s a g e i st h em o s ti m p o r t a n tf a c t o ro fa r t e r i a ls t i f f n e s so f h e a l t h yp e o p l e ，l d li st h e r i s kf a c t o ro fa r t e r i o s c l e r o s i s t oc o m b i n ew i t hp w va n da b i p r o v i d e dae v i d e n c ef o r e v a l u a t i n gh e a l t hs t a t u so fc a r d i o v a s c u l a rs y s t e m k e yw o r d s v a s c u l a rs e n e s e n c e ；h e a l t h yp o p u l a t i o n ；b r a c h i a l - a n k l ep u l s ew a v e v e l o c i t y ； a n k l e - b r a c h i a li n d e x ；a g i n g 4 英文缩略语 英文缩写英文全称中文全称 b a p w vb r a c h i a l - a n k l ep u l s ew a v e 臂踝脉搏波速度 v e l o c i t y a b i a n k l e - b r a c h i ai n d e x踝臂指数 s b p s y s t o l i cb l o o dp r e s s u r e收缩压 d b p d i a s t o l i cb l o o dp r e s s u r e舒张压 m b pm e a nb l o o dp r e s s u r e 平均动脉压 p p p u l s ep r e s s u r e 脉压差 i m ti n t i m am e d i at h i c k 颈动脉内膜中膜厚度 dd i a m e t e r 颈总动脉内径 s p v s y s t o l i cp e a kv e l o c i t y收缩峰值血流速度 e d ve n dd i a s t o l i cv e l o c i t y 舒张末期血流速度 l d l l o w - d e n s i t yl i p o p r o t e i n低密度脂蛋白胆固醇 t ct o t a lc h o l e s t e r o l 总胆固醇 t g t r i g l y e r i d e甘油三酯 5 的经济负担。目前，动脉僵硬度已经被认为是心脑血管疾病的独立危险因素。2 0 0 7 年欧洲高血压指南指出，从过去1 0 年来所收集大量关于脉搏波速度( p u l s ew a v e v e l o c i t y ，p w v ) 和踝臂指数( a n k l e - b r a c h i ai n d e x ，a b i ) 的资料表明，p w v 和 a b i 对心血管高危人群的全因死亡率、心血管疾病发病率、冠脉事件和卒中有独 立的预测价值，在评价心血管风险中起到关键的作用2 1 。使用脉搏波速度( p w v ) 和踝臂指数( a b i ) 指标检测动脉僵硬度已经成最重要的人群监测方法和国内外 研究的重要手段【3 1 。本文对沈阳地区健康人群进行了臂踝脉搏波速度 ( b r a c h i a l - a n k l e p u l s ew a v ev e l o c i t y ，b a p w v ) 与踝臂指数( a n k l e b r a c h i ai n d e x ，a b i ) 的检测，并对其血管衰老状态进行了进一步的评价。 资料与方法 1 、研究对象 2 0 0 7 年9 月至2 0 0 8 年6 月对沈阳各社区的1 5 0 0 名自我评价健康的对象进行 筛选，所有对象均签署知情同意书，其中8 3 1 名因既往病史，或体格检查异常而 排除，其余6 6 9 名于中国医科大学附属第一医院进一步行血常规、尿常规、血液 生化检测( 检测指标包括血糖，甘油三酯，总胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇，低 密度脂蛋白胆固醇，肝功能，肾功能，血尿酸) 及心电图、胸片、肺功能、超声 6 心动图、颈动脉血管超声检查，排除检查结果出现异常的1 6 4 名对象，最终5 0 5 名被视为健康人群，成为进一步研究血管功能的对象，拟行b a p w v 及a b i 。 2 0 0 8 年8 月至2 0 0 9 年5 月电话随访前期筛查的5 0 5 名健康人，其中7 2 人拒 查，失访2 2 人。主要失访原因为城建动迁、住址和姓名登记有误等而无法联系受 试者，1 1 人新发高血压。获得有效资料4 0 0 例。 2 、研究对象的分组 研究对象均签署知情同意书，按性别分为男性和女性两组；按年龄每l o 岁一 组：4 4 岁以下、4 5 , - - , 5 4 岁、5 5 6 4 岁、6 5 7 4 岁、7 5 岁以上共分为5 组。 3 、动脉硬化检测仪器及测试方法 采用全自动动脉硬化测量仪( 日本科林公司生产v p 1 0 0 0 ，p w v a b i 型) ， 要求研究对象仰卧，用高精度的双层袖带测量双侧肱动脉和胫前动脉血压( 收缩 压、平均动脉压、舒张压和脉压差) ，通过自动波形分析仪记录肱动脉和胫前动脉 的波形。连接心电i 导联电极，进行心电监护，评估心率及节律。将心音收集器 放置在胸骨左缘第四肋间，检测心音s l 和s 2 。 臂踝脉搏波速度( b 扭w v ) 采样点之间的距离是根据研究对象身高( h ，单 位c m ) 自动计算的。从胸骨上切迹到肘部的路径长度( z s d a ) ，用下列公式计算： 厶d a = o 2 1 9 5 h - 2 0 7 3 4 。从胸骨上切迹到脚踝的路径长度( 么d b ) ，用下列公式 计算：厶d b = 0 8 1 2 9 h + 1 2 3 2 8 。两个不同部位的压力波形被同时测量，以确定 肱动脉和胫前动脉波形的上升段起始点之间的时问间隔( t a ) 。用下列公式计算 b a p w v 。b a p w v = ( 厶d b z i d a ) t a 。 踝臂指数( a b i ) = 胫前动脉收缩压肱动脉收缩压，以上计算由仪器自动完成。 整个研究过程中，检测指标均在研究对象至少休息l o m i n 以后测量。 4 、统计学处理 所有数据输入计算机建立数据库，采用s p s s13 0 软件包进行进行数据统计分 析，计量资料以均数4 - 标准差表示，性别问比较用独立样本的t 检验，不同年龄组 间比较用方差分析( a n o v a ) ，组间均值两两比较用l s d ( 1 e a s t - s i g n i f i c a n td i f f e r e n t t e s t ) 。各变量之间的密切程度采用p e a r s o n 相关分析，p o 0 5 为差异有统计学意 7 义。 勿七甲 当日7 r 1 、健康人不同年龄组基本临床资料的比较 基本情况：4 0 0 名健康研究对象，年龄3 4 - 9 1 岁，平均( 5 7 7 0 - 吐：1 2 8 6 ) 岁， 其中男性1 7 6 名( 4 4 ) ，女性2 2 4 名( 5 6 ) 。按年龄每1 0 岁一组：4 4 岁以下年 龄组共7 2 名、4 5 - 5 4 岁年龄组共9 5 名、5 5 - - 6 4 岁年龄组共9 7 名、6 5 - - 7 4 岁年 龄组共9 2 名、7 5 岁以上年龄组共4 4 名。从低龄组到高龄组，5 组的年龄、腰围、 臀围水平逐渐升高( 尸 0 0 5 ) ，身高、体重的水平逐渐降低( 氏o 0 1 ) ，总胆固醇、 高密度脂蛋白、低密度脂蛋白指标在各个年龄组之间存在显著差异( 氏o 0 5 ) ；性 别之间身高、体重、体重指数、腰围、臀围、血糖之间存在显著差异( 尸 o 0 1 ) ， 男性均高于女性，总胆固醇、高密度脂蛋白存在显著差异( p o 0 5 ) ，女性高于男 性。见表一、表二。 2 、健康人群不同年龄组、血压、脉搏波传导速度、踝臂指数、颈 动脉超声结构和血流参数指标的比较 从低龄组到高龄组，5 组的收缩压( s b p ) 、平均动脉压( m b p ) 、脉压差( p p ) 、 臂踝脉搏波速度( b a p w v ) 、i m t 。眦、i m t i i l i n 、d m 孙d l l l i n 值均随龄增长，s p v 蝴x 、 s p v 幽、e d v m 舯e d v i l l i n 值均随龄降低，各个年龄组间存在显著差异( p 0 0 1 ) 。 各年龄组问踝臂指数( a b i ) 值无显著差异。见表三、表四。 3 、年龄与b a p w v 等指标及各个指标之间相关性分析 年龄与b a p w v 存在明显相关关系( 产o 7 3 2 , p 0 0 1 ) ；b a p w v 与血流动力学 指标( s b p 、d b p 、p p ) 、血管管壁结构指标( i m t 、d ) 、血流储备指标( s p v 、 e d v ) 也存在相关关系，值分别为0 6 9 7 、0 4 6 3 、0 6 5 5 、0 5 3 7 、0 5 0 2 、0 2 7 7 、 0 3 7 2 ，p 值均小于0 0 1 。s b p 、d b p 、p p 三项指标两两间存在明显的相关 s b p 与d b p ( r = 0 7 7 1 尽o 0 1 ) ；s b p 与p p ( r = 0 8 3 3 ，火o 0 1 ) ；p p 与d b p ( r = 0 3 3 6 , p 0 0 1 ) ， 此3 项指标反映相同的血流动力学变化。i m t 、d 两项指标存在明显相关关系 ( 间5 9 1 尽o 0 1 ) ，这两项指标反映了血管管壁结构的变化。s p v 、e d v 两项指标 8 存在明显相关关系( ，= 0 6 3 1 ，p o 0 1 ) 反映了相同趋势血流储备的变化。结果 提示年龄与血管弹性指标、血流动力学指标、血管管壁结构指标和血流储备指标 都存在显著的相关性。见表五。 9 1 0 就峨瓤 盆 簟 宦 盔盈卿弧芝文嗡卸8o迸较憎蠕盈甓玲落0ss虾器守软u 登m掣瓤婶趔甾删韶廿雄埔o0氐妖盛碧骤弧嚣s口奸罨。越较冉群羞轷弧荨w虾soro茜妖一 番q o寸一o oq 簪o1 1 o竹o o - 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0 6 3 2m a n c i ag ；d eb a c k e rg , d o m i n i c z a ka ，e ta 1 2 0 0 7g u i d e l i n e sf o rt h em a n a g e