新生儿营养需要ppt课件.ppt

新生儿营养基础,1,主要内容,不同的营养需求分期能量蛋白碳水化合物脂肪维生素，矿物质营养评估,2,营养分期,转化期生后2周内(取决于出生胎龄，体重和疾病状态)稳定生长期转出NICU后,3,转化期目标提供充足的营养以预防过度的分解代谢引起的营养缺乏，维持正氮平衡稳定期目标提供充足的全胃肠道营养使其以宫内生长速率生长,4,能量需要,取决于以下因素:胎龄，出生体重机械通气慢性肺病胃肠外vs.胃肠内营养NEC，败血症,5,6,生后早期非机械通气,目标提供充足的能量以保证能量的储存体重丢失液体丢失和分解代谢生后第1周能量消耗60-70kcal/kg/d生后第2周能量消耗70-80kcal/kg/d新生儿每增长1g的体重需要消耗约2.5-3kcal的能量,7,目标3034周无需机械通气的患儿第1周60kcal/kg/day(保证能量的储存)第2周85-95kcal/kg/day(促进生长)ELBW第1周80-85kcal/kg/day第2周-105-115kcal/kg/day,8,RDS机械通气,能量消耗在这种患儿中是高的，但具体增加多少并没有可靠的数据一般来说，生后第1周能量消耗70kcal/kg/d左右,9,全静脉营养,相比较胃肠道营养，能量的需求量略少90-110kcal/kg/d吸收完全没有从尿和粪中的能量丢失,10,热量分配,碳水化合物：40-50%（1g=3.4kcal)脂肪：35-45%(1g=10kcal)蛋白：15%(1g=4kcal),11,蛋白,目标提供保证质和量的蛋白使患儿达到宫内的组织生长速率和氮平衡蛋白对于细胞的成熟，修复和生长以及各种酶，转运蛋白的功能是必不可少的,12,如果低出生体重儿（lowbirthweightinfant，LBW）在生后不予补充任何形式的蛋白，那他们将会动用内源性蛋白1-1.2g/kg/d.，形成负氮平衡,13,蛋白供给,注意点:摄入蛋白的质量和数量蛋白占总能量的比重新生儿的成熟程度新生儿的一般营养状况新生儿的一般生理情况(体温，基础代谢率，呼吸频率)新生儿对氮的吸收和保留能力,14,蛋白供给,2.5-4.0g/kg/d6g/kg/day耐受性差(代谢性酸中毒，高氨血症，嗜睡，腹泻等),15,蛋白供给,最好在生后1-2天内开始以预防蛋白的分解代谢和糖不耐受生后第1天就可以从1-1.5g/kg/d开始，每天增加1g/kg/d,直至3.5-4g/kg/d所供给的能量中至少有70kcal/kg/d的能量是来源于非蛋白物质，以预防氨基酸被作为能量被“燃烧”掉,16,蛋白供给,Adaptedfrom:NutritionofthePretermInfant:ScientificBasisandPracticalGuidelinesSecondEdition2005,17,蛋白和能量之间的关系,蛋白储存-因为蛋白氧化造成不可逆的氮丢失，提供充足的能量可以减少或避免这一过程的发生蛋白水解蛋白水解并释放氨基酸，氨基酸对于组织的重建和蛋白的增加很重要，能量的充足与否对这一过程影响不大,18,蛋白和能量之间的关系,蛋白的摄入和蛋白：能量比是决定去脂体重（LBM）增长的决定因素能量蛋白比25-30kcal：1g,19,碳水化合物,能量的主要来源:脑部的唯一来源如果生后12小时无外源性补充，体内糖原储存将耗净脂肪酸和非必需氨基酸合成的碳来源,20,碳水化合物的用量,上限与生长发育所需要的最基础的蛋白和脂肪的量有关E碳水化合物=E总量E蛋白E脂肪,21,下限就是最基础的需要量:满足大脑和其他依赖糖提供能量的器官的能量需要使得蛋白不可逆的丢失减到最少减少糖异生预防酮体的过多产生,22,碳水化合物,补糖速度：足月儿6-8mg/kg/min早产儿4-6mg/kg/min耐受后,1-2mg/kg/min/d至：足月儿15-18g/kg/d(12.5mg/kg/min)早产儿12-16g/kg/d(11mg/kg/min),23,碳水化合物,输糖过程中，血糖7mmol/L当GS输注60%每天可增加0.5-1g/kg/d直至3-4g/kg/d,30,脂肪乳剂必须24小时内均匀输注(max1ml/kg/h)以预防高甘油三酯血症脂肪乳剂最好单独配制,输注时可和氨基酸使用共同的静脉通道,31,脂肪应用注意点,对于有明显呼吸系统症状的患儿，由于担心可能存在的影响通气功能的作用，脂肪供给从0.5g/kg/d开始，每天增加0.5g/kg/d，3g/kg/d在败血症急性期时和血小板减少时，Max2g/kg/d,32,脂肪应用注意点,在严重的高胆红素血症时，脂肪的代谢产物会与胆红素竞争与白蛋白的位点，从而造成血中游离胆红素增高，增加核黄疸的发生率，脂肪必需1g/kg/d,33,高甘油三酯血症的处理,2.25mmol/L停用一天；再次用时从1g/kg/day或更低剂量开始,34,维生素,脂溶性维生素A,D,E,K(维他利匹特)水溶性维生素Bs,C,烟酸,叶酸,泛酸和生物素(水了维他,九维他),35,VitaminA(视黄醇),对于视觉发育，生长发育，组织修复，再生，细胞分化，整合和免疫系统都起着重要的作用体内合成，前体是-胡萝卜素早产儿合和多胎儿体内水平降低,36,VitaminA在母乳中含量的变化初乳中的含量较高成熟乳和早产乳中的含量相同早产儿母亲的母乳中vitaminA的含量不能满足早产儿的需要早产儿配方乳中的维生素含量可以基本满足早产儿对vitaminA的需要推荐剂量700-1500IU/kg/d,37,VitaminD,基本作用是维持钙，磷的正常浓度范围，从而保证细胞形成，神经肌肉功能和骨的矿物化早产儿的体内储存少:胎龄小体脂和肌肉少,38,VitaminD的代谢受到钙磷需求，调钙激素（甲状旁腺素，降钙素）的影响VitaminD预防代谢性骨病的作用是以提供充足的钙，磷为先决条件的。,39,推荐剂量,最小剂量75IU/100kcal最大剂量270IU/100kcal没有依据显示生后一年需要额外补充高剂量的vitaminD，除非有缺乏的症状,40,VitaminE生育酚,有抗氧化作用，可以保护生物膜免受氧自由基的损伤VitaminE的缺乏可引起早产儿的溶血性贫血VitaminE储存于脂肪组织和肝脏中初乳中含高水平的VitaminE,41,推荐剂量,2.8-3.5IU/kg/day胃肠外营养6-12IU/kg/day经胃肠道喂养,42,VitaminK,作为辅酶参与细胞内依赖VitaminK的蛋白活化过程孕期从母亲通过胎盘输送给胎儿的量很少脐血中的含量很低母乳中含1g/dL所有的婴儿配方乳中都含有较多的vitaminK,43,推荐剂量,所有新生儿产后均应肌注vitaminKBW1500g0.5mgBW1500g1.0mgTPN10g/kg/d配方乳7-9g/kg/d,44,水溶性维生素,是体内许多代谢的辅酶和辅助因子，对生长和发育起着极其重要的作用水溶性维生素在体内几乎不能储存（除了vitaminB12)中毒的风险较小，通过肾脏排泄,45,VitaminB1(Thiamin硫胺素),参与碳水化合物的代谢在神经传导和突触传递过程中起着特殊的作用缺乏可导致:脚气病推荐140-200g/day足月儿300g/day早产儿,46,VitaminB2(Riboflavin核黄素),体内两种重要辅酶的组成部分，参与了糖，脂肪酸和氨基酸的代谢对紫外线和可见光最敏感核黄素的缺乏往往与营养不良同时发生：胃炎，舌炎和脂溢性皮炎推荐剂量：300-700g/kg/d,47,Niacin烟酸,代谢活性形式是NAD（尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸）/NADP（尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸）参与多种的代谢过程脂肪合成，糖酵解和组织细胞内呼吸缺乏可表现为：糙皮病（皮炎，腹泻，痴呆等）推荐剂量：0.8mg/100kcal,48,VitaminB6(Pyridoxine吡哆醇),与蛋白质代谢关系密切：氨基酸的相互转化，血红蛋白的合成和大脑的代谢缺乏的特征性表现：低色素小细胞性贫血，中枢神经系统异常，呕吐，腹泻和生长发育落后推荐剂量：180-300g/kg/day,49,Folate叶酸,功能：可以作为氨基酸和核苷酸代谢中一碳单位的接受者和供给者缺乏可影响:细胞分化血细胞生成：大细胞贫血生长和发育人类最常见的维生素缺乏症之一推荐剂量45-60g/kg/day,50,VitaminB12,功能-参与脂肪，支链氨基酸和碳水化合物的代谢缺乏:大细胞贫血神经系统损害推荐剂量:0.080.7g/100kcal,51,生物素和泛酸,生物需要量尚未明确母乳和配方乳中的含量充足长期TPN未添加者可能发生缺乏,52,VitaminC,功能抗氧化参与许多羟基化反应缺乏可导致坏血病推荐剂量30-40mg/kg/d,53,矿物质,Calcium钙Phosphorus磷Sodium钠Potassium钾Chloride氯Iron铁Zinc锌,Magnesium镁Copper铜Selenium硒Chromium铬Molybdenum钼Manganese锰Iodine碘,54,钙和磷,对骨骼的生长发育起着重要的作用80%的钙磷在妊娠后3个月通过胎盘转运至胎儿比例钙:磷1.7-2.0:1,55,矿物质需要量,56,营养评估,测量评估实验室评估摄入评估临床评估,57,测量评估:体重,体重反映的身体各组成部分的重量总和生理性体重丢失：足月儿一般10%，在早产儿可达15%，尤其是在ELBW中，可以达到20%。高峰一般在生后4-6天左右，2W左右可恢复至出生体重正常的宫内生长速率在孕27周前为10-20g/d，27-40周为20-35g/d（10-15g/kg/d）。体重要每日称量,58,测量评估:身长,身长的测量更精确的反映瘦体重的情况而不受体液状态的影响足月儿生后头3个月内，身长增长0.69-0.75cm/wks早产儿由于存在追赶生长,所以平均约0.8-1.1cm/wks。身长一般每周测量一次,59,测量评估:头围,在胎儿期，婴儿期和幼儿期，头围和脑发育相