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文档简介

一、腰椎间盘退行性变的影像学评价1、X线平片：不同程度的腰椎生理曲度消失、变直、反弓和偏斜（侧弯），棘突连线失常、交角、椎间隙变窄、反张、许莫氏结节形成骨刺突入椎管，韧带钙化，骨赘形成等均间接提示椎间盘退行性变。,1,2,3,2、椎管造影可显示硬膜囊、马尾、神经根鞘的受压、截断。在过伸、过屈侧位可详细评价硬膜囊、马尾在不同体位时受压情况。,4,3、MRI在T2加权上髓核和纤维环内缘呈较高的信号，纤维环外缘、sharpey纤维和后纵韧带则呈一薄层的低信号带。据此MRI不仅可直接显示腰椎间盘退行性病变的形态学改变，明确椎间盘退变，突出的各种类型及其周围结构的关系，而且能反映椎间盘发育，退行性改变的全过程。（见表）,5,6,髓核和纤维环均呈高信号,髓核和纤维环均呈高信号，周围呈低信号指示纤维组织。,髓核呈中等信号，sharpey纤维和部分纤维呈低信号。,髓核，sharpey氏纤维信号减低，纤维环内信号增高，椎间盘高度减低。,椎间盘呈不均匀信号，纤维成份为低信号，囊肿为高信号，椎间盘高度减低。,儿童期（10岁）,过渡期（10岁）,成人型,退行性变（早期）,退行性改变（晚期）,7,椎间盘呈不均匀信号，纤维成份为低信号，囊肿为高信号，椎间盘高度减低。囊肿分高压、等压、低压，破裂后囊液溢出可有化学刺激引起症状，几天后消失。,退行性改变（晚期）,8,4、CT、CT提供了清晰的脊柱横断面图像，并可进行矢状面多平面重建，冠状面多平面重建，了解两维状态椎间盘突出形态。CT诊断腰椎间盘突出方向，对临床解释体征和制定治疗方向是最实用的，正确率83-93%。腰椎间盘突出的CT图像主要是：硬膜囊外脂肪不对称；硬膜囊神经根受压移位；椎间盘后缘异常突起；硬膜外软组织肿块。,9,伴随征象：椎间盘真空、椎体缘骨质增生、许莫氏结节、黄韧带肥厚、椎管狭窄、侧隐窝狭窄。,10,11,牵引性骨刺,12,间盘间隙变窄骨赘,13,边缘韧带骨赘,14,爪形骨赘,15,无边缘韧带骨赘,16,黄韧带,侧隐窝狭窄,17,18,许莫氏结节,19,1.关于椎间盘退变命名的问题诊断椎间盘病变中的膨出、突出均属于退变不同时期的改变，只是程度的不同并无实质意义的区别。在早期尸体解剖脊柱断面的研究中，根据CT扫描所见，膨出的椎间盘表现为退变的髓核及完整的纤维环。但这种概念在目前的尸体病理解剖中受到了冲击，最近一项病理研究报告表明：在椎间盘膨出中纤维环的放射性撕裂在84%的椎间盘中超过2.5mm。,讨论,20,2.椎间盘退变引起的下腰痛与神经受压有关；也可为椎间盘纤维环撕裂、裂隙的炎症反应所致；三关节复合体不稳定也是下腰痛的常见病因。,21,3.突出后的椎间盘改变纤维环和髓核渐失去水分、同时因缺乏营养而萎缩，也可被肉芽组织所替代，突出组织萎缩变小，甚至可仅余原体积的1/4。临床症状可缓
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