多发骨髓瘤病例报道PPT课件.ppt

多发性骨髓瘤病例回顾,宣城市中心医院血液科苏杰,1,.,2019/11/26,病例概况,患者，女性，53岁主诉：咳嗽、咳痰一月余现病史：患者一月前受凉后出现咳嗽、咳痰，咳嗽呈阵发性，程度不剧，痰液量不多，呈白色粘液痰，2016年9月呼吸内科门诊就诊，收入我院既往史：5年前因肠癌行手术治疗，术后化疗两次,2,.,2019/12/18,体格检查,神清，精神差，重度贫血貌，皮肤结膜苍白，皮肤巩膜无黄染，皮肤黏膜无瘀点瘀斑胸骨无压痛，浅表淋巴结未及肿大，气管居中，双肺呼吸音粗，无啰音，心律尚齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无明显浮肿，NS(-)。,3,.,2019/12/18,实验室检查,01,血常规,红细胞:0.861012/L、血红蛋白:29g/L、白细胞:2.8109/L、中性粒细胞计数:1.71109/L、血小板:25109/L,02,肝功能,总蛋白:98.2g/L白蛋白:22.5g/L球蛋白:75.7g/L肌酸激酶:255U/L同型半胱氨酸:18.8umol/L,4,.,2019/12/18,实验室检查,01,凝血功能,凝血酶原时间:23.7S、国际标准化比值:2.11、部分凝血活酶时间:68.7S、凝血酶时间:19.8S、纤维蛋白原:2.05g/L、D-二聚体测定:0.50mg/LFEU,02,肾功能,尿素:11.56mmol/L肌酐:272umol/L尿酸:717umol/L,5,.,2019/12/18,治疗前实验室检查,01,M蛋白电泳,发现M蛋白,02,免疫球蛋白,IgA33.10g/LIgG1.190g/L,03,轻链测定,L：0.39g/LK：0.43g/LK/L：1.1026,04,2微球蛋白,血2微球蛋白7469ng/ml,05,尿本周蛋白,阴性,6,.,2019/12/18,免疫分型,1.浆细胞占有核细胞总数约24.3%。其免疫表型为CD38+，CD138+部分，CD19-、CD56+、CD117+、CD200+部分，胞内免疫球蛋白Lanbda轻链限制性表达，提示为单克隆浆细胞；2.由于浆细胞在骨髓分布可能存在局灶性，同时流式细胞检测时对浆细胞可能存在选择性丢失,7,.,2019/12/18,骨髓细胞学+骨髓活检,骨髓细胞学提示幼稚浆细胞占22%，考虑多发性骨髓瘤可能性大骨髓活检+免疫组化提示符合浆细胞骨髓瘤（瘤细胞占65%）。融合基因及染色体核型分析未见明显异常,8,.,2019/12/18,胸腰椎及骨盆上述改变，考虑多发性骨髓瘤（MM），请结合病史及随访复查；多发胸腰椎压缩性改变，胸腰椎退行性改变。,9,.,2019/12/18,L5-S1椎间盘轻度突出、L3-4及L4-5椎间盘膨出、腰椎退变,10,.,2019/12/18,颅骨多发大小不等斑片状低密度影，结合病史考虑骨髓瘤，建议CT检查,11,.,2019/12/18,转入血液科,12,.,2019/12/18,治疗方案：RD,13,.,2019/12/18,第一次化疗结束后,14,.,2019/12/18,2016-092017-04,共行RD化疗方案9次,15,.,2019/12/18,血常规,01,2016-12,血红蛋白:102g/L、白细胞:3.5109/L、中性粒细胞计数:2.12109/L、血小板:117109/L,02,2017-01,血红蛋白:107g/L、白细胞:1.7109/L、中性粒细胞计数:0.80109/L、血小板:89109/L,03,2017-02,血红蛋白:100g/L、白细胞:3.1109/L、中性粒细胞计数:2.22109/L、血小板:160109/L,04,2017-03,血红蛋白:101g/L、白细胞:1.8109/L、中性粒细胞计数:1.17109/L、血小板:94109/L,05,2017-04,血红蛋白:101g/L、白细胞:2.1109/L、中性粒细胞计数:1.37109/L、血小板:134109/L,16,.,2019/12/18,治疗后实验室检查,01,M蛋白电泳,发现M蛋白电泳,02,免疫球蛋白,IgA0.83g/LIgG4.60g/LIgM0.36g/L,03,轻链,L：0.69g/LK：1.01g/LK/L：1.4638Ratio,04,2微球蛋白,血2微球蛋白1517ng/mL尿2微球蛋白：838.0ng/ml,05,尿本周蛋白,阴性,17,.,2019/12/18,实验室检查,01,凝血功能,未见明显异常,02,肾功能,尿素:6.06mmol/L肌酐:86umol/L尿酸:346umol/L,03,肝功能,总蛋白:60.9g/L白蛋白:42.2g/L球蛋白:18.7g/L,18,.,2019/12/18,化疗结束后骨髓细胞学,浆细胞占1%、幼稚浆细胞