师资培训作业PPT课件.ppt

心肌酶谱CK/CKMB倒置分析,江西省胸科医院程枫,1,.,2019/11/26,要点,对象：住培生目标：掌握肌酸激酶及其同工酶的临床意义掌握CKMB假性增高的原因分析重点：CKMB假性增高的临床意义难点：CK同工酶的分布,2,.,2019/12/18,临床资料,患者，XXX，女性，40岁，临床表现：反复头痛20余天，嗜睡，恶心呕吐，咳嗽咳痰。既往史：有胃癌并卵巢转移史，（患者家属口述胃癌为印戒细胞癌），未见病理报告单，于2015年2月化疗一次。体查：T36.0P66次/分R18次/分BP100/62mmhg,神志清楚，言语清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射可，双侧眼球运动正常，四肢肌力5-级，肌张力正常，双侧腱反射正常，病理征（-），脑膜刺激征（-），心肺检查未见异常。,3,.,2019/12/18,临床资料,颅内压升高，胸部DR提示肺部斑片状密度增高影,4,.,2019/12/18,临床资料,电解质134.7mmol/L,氯95.7mmol/L腰椎穿刺脑脊液检查：压力：350mmh2o,脑脊液清亮。脑脊液生化：乳酸脱氢酶71U/L，C反应蛋白3.3mg/L,腺苷酸脱氨酶52U/L，脑脊液蛋白626mg/L，糖1.13mmol/L，CL87.3mmol/L；脑脊液常规：似清非清，红细胞0.3106/L，潘氏试验强阳性，畸形红细胞5%，白细胞240.0106/L血清生化检验CK90U/L，CKMB147U/L,5,.,2019/12/18,实验室诊断思维能力,根据以上临床资料，可以得出什么结论？为何该患者出现CKMB倒置的现象？,6,.,2019/12/18,实验室诊断思维能力,结核性脑膜炎（TBM）是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。在肺外结核中大约有5%15%的患者累及神经系统，其中又以结核性脑膜炎最为常见，约占神经系统结核的70%左右。近年来，因结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制相对滞后和AIDS病患者的增多，国内外结核病的发病率及病死率逐渐增高。,7,.,2019/12/18,实验室诊断思维能力,结核性脑膜炎是结核菌全身血行播散的结果。颅内隐匿病灶破裂以及邻近器官结核病灶直接蔓延。直接蔓延蛛网膜下腔脑膜原发病灶血脑实质、脑膜形成隐匿病灶破溃,外伤疾病（麻疹、百日咳）,8,.,2019/12/18,实验室诊断思维能力,脑膜弥漫性充血、水肿、炎性渗出、形成结核结节蛛网膜下腔大量渗出物在颅底聚集，其次在神经交叉、桥脑、延髓、大脑外侧裂。最容易造成颅神经损害如VII、III、IV,9,.,2019/12/18,实验室诊断思维能力,结核性脑膜炎的颅底渗出,10,.,2019/12/18,实验室诊断思维能力,根据上述患者病情特点和检查结果，可以初步诊断为结核性脑膜炎,11,.,2019/12/18,实验室诊断思维能力,肌酸激酶（CK）广泛分布于体内需要大量能量供应的组织中，如心脏、肌肉以及脑等组织的细胞浆和线粒体中，是一个与细胞内能量运转、肌肉收缩、ATP再生有直接关系的重要能量调节酶，它可逆地催化肌酸与ATP之间的转磷酰基反应。,12,.,2019/12/18,实验室诊断思维能力,磷酸肌酸激酶(CK)是由脑型（brain，B）和肌型（muscle，M）两种亚基组成的二聚体，形成三种同工酶：CK-BB、CK-MB、CK-MM。,13,.,2019/12/18,实验室诊断思维能力,CK-BB主要存在于脑组织中；CK-MB和CK-MM主要存在于各种肌肉组织中，骨骼肌中98%99%是CK-MM，1%2%是CK-MB；心肌中CK含量仅次于骨骼肌和脑，其中约80%是CK-MM，15%25%是CK-MB，CK-MB在心肌的相对含量为所有组织中最高。,14,.,2019/12/18,实验室诊断思维能力,方法：免疫抑制法。原理：1）CK-MM+CK-M抗体CK-MM被抑制CK-MB+CK-M抗体50CK-MB被抑制2）无活性的CK-MB有活性的CK-MB3）磷酸肌酸+Mg-ADP肌酸+ATPD-葡萄糖+ATP葡萄糖-6-磷酸+ADP葡萄糖6-磷酸+NADP+G-6-PDH6-磷酸葡萄糖酸+NADPH+H+HK：己糖激酶，G-6-PDH：葡萄糖6-磷酸脱氢酶,15,.,2019/12/18,实验室诊断思维能力,正常情况下人体内CK-BB很少，可忽略不计，而免疫抑制法就是建立在忽略CK-BB的基础上的。用抗CK-M单体的抗体将M亚基完全抑制，CK-MM会完全失去活性，而CK-MB活性失去一半，所以CKMB的活性应该为测定结果的2倍。,16,.,2019/12/18,CK-MB假性增高的原因分析及临床意义,CK-BB升高某些病理情况下CK-BB活性升高，应用本法测定的CK-MB活性实际上等于2倍CK-BB与实际CK-MB活性之和。导致CK-BB活性升高的疾病有：胃癌,肺癌,绞窄性肠梗阻,急性心肌梗死,各种心血管手术,前列腺癌,肿瘤广泛转移时等；在脑损伤时，血脑屏障通透性增加，其血清CK-BB也可明显升高。,17,.,2019/12/18,CK-MB假性增高的原因分析及临床意义,巨型CK（M-CK）的出现：血清中的巨型CK有两种：巨CK1、巨CK2。此两种巨CK不可被抗CK-M亚基抗体抑制，导致CK-MB活力的假性升高（假阳性）。,18,.,2019/12/18,CK-MB假性增高的原因分析及临床意义,巨CK1：巨CK1是CK同工酶与血中免疫球蛋白聚合的复合物，多为CK-BB与IgG或IgA的复合物，也有少数为CK-MM与IgG或IgA的复合物，巨CK1在妇女和老年人中发现，多见于风湿、心脏病和肌炎患者。一般认为CK1是良性现象，与自身免疫性疾病无明显关系，发现巨CK1的患者血清中免疫球蛋白及其组分并无明显的改变。甚至有的在明显健康人血中也检出了巨CK1。,19,.,2019/12/18,CK-MB假性增高的原因分析及临床意义,巨CK2：巨CK2是一种低聚的线粒体CK，又称CK-Mt（mitochonriaCK-Mt），存在于细胞线粒体膜上，当线粒体崩解时，线粒体膜的小碎片进入血液，故CK-Mt成低聚状态。它与恶性肿瘤密切相关，可认为是潜在的肿瘤标志物，常见于恶性肿瘤、成人肝病（如肝硬化）及儿童心肌病。,20,.,2019/12/18,CK-MB假性增高的原因分析及临床意义,溶血：红细胞中不含CK及CK-MB，但红细胞中含有ADK(腺苷酸激酶)，此物质能直接参与CK的第二步反应，使NADP+还原至NADPH，引起CK及CK-MB假阳性结果。一般厂家会在试剂中加人控制剂5-磷酸二腺苷来抑制ADK的干扰，但抑制率仅为90%95%，对正常标本而言只升高不到5%可视为允许误差，但对极端标本其误差值可超出线性范围。,21,.,2019/12/18,CK-MB假性增高的原因分析及临床意义,生理因素：由于儿童的生理因素，其血清中CK-BB含量可高于成人，因此用免疫抑制法测得的CK-MB活性也就随之增高。如果直接引用成人参考值标准，势必会造成很多假阳性报告。有学者建议，临床对儿童血清CK-MB活性，不要直接引用成人标准，以免造成误诊。,22,.,2019/12/18,CK-MB假性增高的原因分析及临床意义,生理因素：由于儿童的生理因素，其血清中CK-BB含量可高于成人，因此用免疫抑制法测得的CK-MB活性也就随之增高。如果直接引用成人参考值标准，势必会造成很多假阳性报告。有学者建议，临床对儿童血清CK-MB活性，不要直接引用成人标准，以免造成误诊。,23,.,2019/12/18,小结,1.患者初步诊断为结核性脑膜炎2.由于颅脑损伤造成CK-BB释放入血，CK-BB中B亚基的活性同CK-MB中B亚基活性累加并被乘以2，其干扰被