慢腰背痛的S-E-T治疗PPT课件.ppt

慢性腰背痛的S-E-T治疗,福建省第二人民医院推拿科林汉凌,讲座结构,第一章.相关生物力学分析,第二章.病因病理,第三章.S-E-T技术的作用机理,第三章.临床应用,腰背痛不是一个单独的疾病，而是许多疾病的常见和共有症状，病人常以此为主诉就诊。腰背痛症状持续3个月以上，即成为慢性腰背痛。,2019/12/18,3,80的腰背痛是非特异性的，即原因不明。MonneyV.Sacroiliacjointdysfunction.In:VleemingA,MooneyV,DormanT,SnijdersCJ,StoeckartR,eds.Movement,Stability,andLowBackPain.NewYork:ChurchillLivingstone,1997:37-52,2019/12/18,4,至少98的腰背痛是由脊柱力学性障碍，即功能性疾患，而非病理性疾患引起的。SwensonR.AmedicalapproachtothedifferentialdiagnosisofLowBackPain.JournaloftheNeuro-muscu-loskeletalsystem1998;6;100-113,2019/12/18,5,脊柱与运动节段,人体脊柱由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎和尾骶锥组成，侧面看颈椎前突、胸椎后突和腰椎前突。脊柱的主要功能是保护脊髓、承重和支持躯干运动。,2019/12/18,6,运动节段（motorsegment，MS）是脊柱的基本功能单位，它是由相邻的两节脊椎及其之间的椎间盘、关节突和韧带等构成。,2019/12/18,7,脊柱稳定性的概念,脊柱的功能：保护神经；作为身体运动的轴心承担力、分散力、转移力对脊柱的力学要求：既坚固又灵活脊柱稳定性的概念：承受内在及外在负荷的情况下，组成脊柱的各个部分之间的相对位移保持在正常生理范围内，不会引起神经的损害。,2019/12/18,8,脊柱稳定性的三亚系模型,Panjabi，1992,Panjabi的脊柱稳定性“三亚系模型”（1992年）：被动亚系（韧带和骨骼）、主动亚系（肌肉）和神经控制亚系（反馈和控制）被动亚系特指关节和韧带结构；主动亚系特指相关肌肉；控制亚系特指神经肌肉运动控制系统，它可以接受来自脊柱稳定性有关肌肉的信息，然后控制主动亚系的有关肌肉活动，参与稳定型维持。,2019/12/18,9,脊柱稳定的三亚系模型,根据Panjabi的观点，三个亚系分别是维持脊柱稳定性的三个独立性因素，通常某一因素的“亏损”（deficit），可以由其它要素加以代偿。而各个亚系之间的功能无法代偿的时候，往往会造成脊柱稳定性破坏。,局部稳定肌与整体稳定肌比较,位于深层，紧贴关节型纤维含量大耐力活动时激活收缩与关节活动方向无关募集较差，可以被抑制,位于浅层型纤维含量大爆发性活动时激活收缩与关节活动方向有关优先募集,“Local”mucle,“Global”mucle,2019/12/18,11,Musclestability,Globalstabilizer,Localstabilizer,Stabilitydemand,Globalmuscles,腹横肌多裂肌腰大肌,腰椎的稳定机制,14,腰部功能解剖,2019/12/18,15,2019/12/18,16,2019/12/18,17,2019/12/18,18,控制子系统,Thesystemofsensory,motor,andcentralintegrationandprocessingcomponentsinvolvedwithmaintainingjointhomeostasisduringfunctionalactivity（在功能性运动中，与保持关节稳定有关的感觉、运动和中枢整合控制的相关组织构成的体系）LephartSM,FuFHetal.ProprioceptionandNeuromuscularControlinJointStability.HumanKinetics.Introductionxxii.2000,2019/12/18,19,产生脊柱稳定性的认知计划,深层稳定肌的激活信号输出中心,Localmusculature(tonic),慢性腰背痛的病理发展过程脊柱稳定性的逐渐丧失,2019/12/18,22,人类进化发展史,基因改变了吗？,原因,椎间盘的退变外在负荷的影响：不正确的姿势、过度负重其他因素：外伤等,2019/12/18,24,Globalmusculature(phasic),Shifttoanalternativprogramforstabilityforthelumbarspine,慢性腰背痛病理发展过程,2019/12/18,27,S-E-T诊疗系统,诊断系统功能测试弱链接测试（WeakLinkTest）治疗系统肌肉放松技术关节松动技术神经肌肉反馈重建技术（Neurac）肌肉力量训练技术其他技术,NeuromuscularActivation（Neurac）神经肌肉反馈重建技术,介助于Redcord系统，通过高水平的神经肌肉刺激，恢复肌肉功能的技术体系。,技术要点闭链运动重负荷/长时间负荷不稳定支持面没有疼痛,2019/12/18,30,Neurac使弱链接正常化的方法一,长时间低负荷的运动记录患者感觉疲劳或停止的时间患者无法坚持或疼痛时停止正常人可持续120秒以下情况重复治疗:1)不断增加持续的时间.2)无痛3)动作完成正确持续治疗5-10分钟后，进行再测试，与先前的功能测试作对比。,2019/12/18,31,CNS的双重运动控制策略,2019/12/18,32,NeutralZone概念,1.脊柱在中性区范围内活动关节囊、韧带张力无改变。即在中性区维持脊柱稳定的是肌肉系统。2.创伤、骨关节退行性改变将使中性区扩大。,椎体负荷位移关系曲线,椎体活动度的球碗模型,33,Neurac技术之俯卧腰部中性区摆放,起始位动作要领：患者放松的前提下，将患者腰椎曲度上顶约2mm，嘱患者放松外层肌肉并坚持。时间为2分钟。,2019/12/18,34,2019/12/18,35,Neurac使弱链接正常化的方法二,低重复（4-5次）、高负荷运动组间休息30秒.每组都尽量加大负荷如果可能，尽量重复训练：1).负荷可以不断增加2)无痛.动作完成正确.持续治疗5-10分钟后，进行再测试，与先前的弱链接测试与功能测试作对比。,2019/12/18,36,2019/12/18,37,操作,一、开链胸腰椎关节活动度训练及关节松动术腰背部肌肉牵伸技术二、Neurac技术长时间低负荷的运动：俯卧腰椎中性区摆放2.低重复、高负荷运动仰卧拱桥、俯卧搭桥、仰卧旋转,2019/12/18,38,胸腰椎关节活动度训练之屈伸,起始位,动作,要点：悬吊带放置越高位，所活动的胸腰椎节段越下,2019/12/18,39,胸腰椎关节活动度训练之侧屈,起始位,动作,要点：在前屈的基础上做；悬吊带放置越高位，所活动的胸腰椎节段越下,2019/12/18,40,胸腰椎关节活动度训练之旋转,起始位,动作,要点：悬吊点使用滑轮；在前屈的基础上做；悬吊带放置越高位，所活动的胸腰椎节段越下,2019/12/18,41,胸腰椎关节松动术,要点：术者一手拇指固定所要松动的椎体的棘突，一手扶住患者手臂，可行屈伸、侧屈、旋转的关节松动术。做侧屈、旋转时，可用双手固定患者胸廓，助手扶住患者手臂行关节松动术。,2019/12/18,42,背部肌肉牵伸技术,仰卧位腰部牵引,站立位背部牵引,2019/12/18,43,Neurac诊疗步骤,2019/12/18,44,Neurac技术之俯卧腰部中性区摆放,起始位动作要领：患者放松的前提下，将患者腰椎曲度上顶越2mm，嘱患者不放松外层肌肉并坚持。时间为2分钟。,2019/12/18,45,Neurac技术之仰卧拱桥,起始位动作要领：轴端悬吊，悬吊带在腘窝。4次为一组，组间休息8-10秒，组间难度渐进。,2019/12/18,46,Neurac技术之俯卧搭桥,起始位动作,2019/12/18,47,Neurac技术之侧卧展髋,起始位动作,2019/12/18,48,Neurac技术之仰卧旋转,起始位动作,2019/12/18,49,考虑到这些方面够了吗？,2019/12/18,50,KineticChain动力链,人体若干环节借助关节使之按一定顺序衔接起来，称运动链(kinetic-chain),2019/12/18,51,深筋膜项筋膜胸腰筋膜竖脊肌鞘腰方肌鞘,2019/12/18,53,From:MyersTM.AnatomyTrains.Edinburgh:ChurchillLivingstone2001,p.157,“Thelongitudinalmusclesling”,纵向肌肉链,骶结节韧带,股二头肌,腓骨长肌,VleemingA,MooneyV,DormanT,SnijdersC,StoeckartR(Eds).MovementStability&LowBackPain.ChurchillLivingstone,NewYork1979.p.63,latissimusdorsi,sacroiliacjoint,gluteusmaximus,iliotibialtract,bicepsfemoris,sacrotuberalligament,“Thelongitudinalmusclesling”,股二头肌,骶结节韧带,VleemingA,MooneyV,DormanT,SnijdersC,StoeckartR(Eds).MovementStability&LowBackPain.ChurchillLivingstone,NewYork1979.p.63,latissimusdorsi,gluteusmaximus,iliotibialtract,bicepsfemoris,sacroiliacjoint,sacrotuberalligament,“Theobliquemusclesling”,背阔肌,臀大肌,髂胫束,DeRosa2001,力锁合,58,骨盆移位导致脊柱的改变,正常,右侧移位（卧位）,右侧移位（站位）,继发性改变,59,60,操作,一、开链髋关节活动度训练及关节松动术二、Neurac技术侧卧展髋、侧卧收髋、俯卧屈髋三、肌肉力量训