振动声桥手术ppt课件.ppt

振动声桥手术感音神经性、传导性和混合性耳聋,1,总览,产品介绍植入体手术器械手术流程不同手术的径路FMT的各种固定方式,2,VibratingOssicularProsthesisVORP振动听骨链假体,magnet：磁体；coil：接收线圈；demodulator：调制解调器；conductorlink：信号导线；FMT：漂浮质量传感器；VORPtranstion：VORP的过渡部分,3,漂浮质量传感器（FMT）,FMT长度：2.3毫米直径：1.8毫米固定夹钛夹信号导线直径0.6毫米,4,手术器械,VORP模具,皮瓣测量器7,成形钳,5,VORP尺寸模具（VORPSizerKit）,一次性模具无菌包装,FMT尺寸模具,一次性VORP模具,6,植入体盒里有什么？,产品介绍IFU(InstructionforUse)植入者身份卡:交给植入者注册卡:填写后寄回VIBRANTMED-EL带地址的信封:用于寄送注册卡6位植入体序列号贴纸,7,SurgicalSteps手术步骤,8,把麦克风放入外耳道(SNHL患者，切皮之前),9,麻醉术前30分钟起，开始静点抗生素，预防感染标定VORP的位置使用VORP模具放在耳后上方45的位置VORP的过渡部分，位于拟行的乳突开放腔的后缘,Step1:准备,10,切口设计,设计切口时考虑的因素局部血液供应VORP的位置（切口至少离VORP1厘米，避免术后瘢痕位于VORP上方）医生的习惯(常规切口或小切口),11,其它注意事项,备皮不进行备皮切口附近2厘米进行备皮预定的切口周围进行备皮局部麻醉术区消毒铺单注射局麻药物(减少出血),12,Step2:切开,4层组织皮肤(表皮层，真皮层)皮下组织肌肉层骨膜切开方式单层皮瓣双层皮瓣皮瓣厚度必须小于7毫米使用皮瓣测量器7,13,面隐窝径路单纯乳突开放,经耳道径路部分乳突切除术,Step3:乳突开放,注意:在面神经周围操作时，只能使用研磨钻头。,14,15,Step4:研磨植入体骨床和缝线孔,植入体骨床用于固定植入体底部平坦VORP过渡部分用于保护信号导线缝线孔预防植入体在术后移动,16,Step5:进入中耳的径路,17,面隐窝径路,单纯乳突切开后鼓室开放,18,砧骨,鼓索神经,硬脑膜,解剖标志,外耳道,BB,外耳道后壁,19,后鼓室开放,充分开放，以便通过FMT和成形钳。,3mm,20,部分乳突切除术掀起外耳道皮瓣,经耳道径路,21,掀起外耳道皮瓣在外耳道下壁，磨出一条骨槽在外耳道后壁和乳突腔之间，打开一个通道,经外耳道径路,22,须对植入体进行固定，防止术后移动。放入植入体，并把信号导线沿斜坡放入乳突腔。或者磨除骨桥。,Step6:固定调制解调器,23,Step7:放置FMT,IncusVibroplasty，砧骨振动成形术FMT固定于砧骨长脚RoundWindowVibroplasty，圆窗振动成形术FMT放置于圆窗龛OvalWindowVibroplasty，卵圆窗振动成形术TORPorPORPVibroplasty，联用TORP或PROP的振动成形术,24,STEP8：盘放信号导线,把富余的信号导线，盘放在乳突腔内（置于乳突腔骨壁的上下边缘之间）。,25,VORP放入人体后，严禁再使用单级电凝。缝合时，缝针不能碰到信号导线。进行RTF（reversetransferfunction）测试。,Step9:关闭术腔，缝合,26,RTFReverseTransferFunction,CoolEditrecordsession,CoolEditAudioStimulation,VorpDriveBox,Microphone,27,VSB植入手术,SNHL：1个半到两个小时。传导性或者混合性耳聋，时间更长。通常术后6-8周开机。,28,CanalWallUp(CWU)=FacialRecessRoute保留外耳道后壁术式，即面隐窝径路,29,SubtotalPetrosectomy,CanalWallDown(CWD)，外耳道后壁切除术式,30,Step7:FMT的放置方式,IncusVibroplasty，砧骨振动成形术FMT固定于砧骨长脚RoundWindowVibroplasty，圆窗振动成形术FMT放置于圆窗龛OvalWindowVibroplasty，卵圆窗振动成形术TORPorPORPVibroplasty，联用TORP或PROP的振动成形术,31,砧骨振动成形术,FMT长轴与镫骨平行。FMT不能接触骨岬，椎隆起和鼓膜。,32,使用成形钳，闭合FMT的钛夹。,33,圆窗振动成形术,磨除圆窗周围的骨质圆窗龛下鼓室使用低转速的金刚钻（转速小于5000）,34,圆窗的变异*,圆窗膜粘膜,(modifiedfromGaceketal),圆窗的解剖结构存在变异圆窗龛周围的骨质有变异黏膜皱襞覆盖在圆窗膜上的方式多样,35,对圆窗龛的处理*,Video2,Removetheboneinthehookregion,startinganteriorly.,RWNiche,36,FMT尺寸模具,FMT尺寸模具或者FMT必须先放入圆窗龛，确定可以移动，不会被周围的骨质卡住。,37,使用筋膜包裹FMT*,哪些材料可用？筋膜人造筋膜软骨膜筋膜的安放位置第一步:圆窗膜和FMT之间第二部:FMT后部第三部:FMT上方,38,放置筋膜的第一步*,筋膜的作用在下列情况下，筋膜可以加强圆窗膜和FMT之间的耦联小圆窗FMT的长轴不能很好地垂直于圆窗膜保护圆窗膜筋膜直径约2毫米，厚度约0.1-0.2毫米（使用直径为2毫米的标准活检钳）把筋膜铺在圆窗膜上,39,弯折信号导线*,视频的开始部分，FMT尚未植入到位。为什么要弯折信号导线?更容易放入FMT。预防在术后康复过程中，信号导线被拉出。,Video8,40,FMT植入角对耦合效果的影响*,良好的耦合:FMT垂直于圆窗膜振动能量充分地传入内耳耦合不佳:FMT没有垂直于圆窗膜如图：周围的骨质，导致FMT植入不到位,41,筋膜对于耦合的影响*,筋膜太薄FMT不能直接对合在圆窗膜上原因：圆窗太小，FMT被圆窗龛的骨质卡住，因而在圆窗膜和FMT之间形成空隙筋膜太厚筋膜会过多地耗散振动能量。,42,PlacementoftheFMT*,FMT的两端都可以放于圆窗膜，但MED-EL强烈推荐：放置没有钛夹剪切缘的那一端避免剪切后形成的锐角损伤圆窗膜。避免剪切后的残留的金属接触到骨质，减弱振动往内耳的传导。,43,Video10,Video11,第二步:在FMT后方放置筋膜可以轻轻地把FMT推向圆窗膜，加强耦合第三部：在FMT上面放置筋膜放置筋膜后，术后生长的纤维组织，可以进一步固定,44,FMT包裹于筋膜中，长轴垂直于圆窗膜。,FMT最终固定位置,45,PlacementofFascia*,WhyusefasciaontheRWmembrane?ItgenerallyimprovesthemechanicalcouplingtotheinnerearfluidsincaseThereisasmallRWThelongitudinalaxisoftheFMTisnotperfectlyperpendiculartotheRWmembraneToprotecttheintegrityoftheRWmembraneWheretoplacefascia?1ststep:betweentheRWmembraneandtheFMT2ndstep:behindtheFMT3rdstep:overtheFMT,46,卵圆窗振动成形术*,镫骨存在，而且镫骨底板活动良好调整钛夹的角度，并夹住镫骨头。不用磨除骨质。镫骨缺失，但镫骨底板活动良好FMT直接安放在镫骨底板上。,*ValidinCEmarkedcountries,47,FMT与Piston联用,镫骨置换后联用FMTFMT夹在Piston上。或Piston在FMT钛夹上方。,48,与PORP/TORP联用的振动成形术*,FMT与被动式听骨链假体联用。重建了中耳。,49,4种假体,Vibroplasty-OW-Coupler(in4sizes),Vibroplasty-CliP-Coup