晶状体病PPT课件.ppt

张恩魁,晶状体病,1,晶状体特点,双凸面、有弹性、无血管营养主要来源房水屈光介质主要的组成部分主要病变是透明度和位置改变,2,晶状体,3,白内障(cataract),4,白内障定义,晶状体混浊称为白内障。许多因素可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊。,5,白内障发病危险因素,老化遗传代谢异常外伤辐射中毒局部营养障碍,6,白内障分类,病因：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性、后发性发病年龄：先天性、后天获得性混浊形态：点状、冠状、板层混浊部位：皮质性、核性、囊膜下、囊性,7,年龄相关性白内障(age-relatedcataract),（老年性白内障）,8,临床表现,双眼患病，发病有先后眼前阴影和渐进性、无痛性视力减退可出现单眼复视或多视、可有虹视现象,9,年龄相关性白内障的分类,皮质性(cortical)核性(nuclear)后囊下(subcapsular),10,皮质性白内障的分期,初发期膨胀期（未成熟期）成熟期过熟期,11,初发期(incipientstage),皮质内出现空泡、水裂和板层分离前后皮质周边部出现楔形混浊，基底在赤道部、尖端向着中心。逐渐形成轮辐状混浊。若瞳孔区未受累及，一般不影响视力。,12,老年性白内障初发期,13,膨胀期(intumescentstage),皮质吸收水分肿胀，晶状体体积增大虹膜向前推移，前房变浅晶状体呈不均匀的灰白色混浊虹膜投影出现视力明显减退易诱发急性闭角型青光眼（散瞳检查时应注意）,14,成熟期(maturestage),晶状体内水分和分解产物经囊膜逸出，前房恢复正常晶体完全混浊呈乳白色视力高度障碍眼前手动或光感眼底不能窥入,15,老年性白内障成熟期,16,老年性白内障成熟期,17,过熟期(hypermaturestage),晶体体积缩小，囊膜皱缩，前房加深，虹膜震颤晶状体纤维分解液化，核下沉易发生晶状体诱导的葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼、晶状体脱位,18,老年性白内障过熟期,19,核性白内障,发病早，40岁左右，发展缓慢混浊开始于晶状体核早期视力不受影响近视可产生单眼复视或多视,20,核硬化分级,21,核性白内障,22,后囊下白内障,晶状体后囊下浅层皮质出现棕黄色混浊，为致密小点，构成盘状混浊外观如锅巴状早期出现视力障碍,23,囊下白内障,24,先天性白内障(congenitalcataract),儿童常见的眼病出生时或出生后第一年内发生的晶状体部分或全部混浊。,25,先天性白内障的病因,遗传因素：常染色体显性遗传病毒感染：母亲在怀孕头3个月内患病毒性感染风疹、单纯疱疹病毒感染等药物和放射线：激素、抗生素、X线全身疾病：糖尿病、甲状腺机能不足、营养缺乏,26,临床表现,单眼或双眼静止性,27,常见类型,全白内障冠状白内障核性白内障绕核性白内障前极白内障、后极白内障点状白内障膜性白内障,28,绕核性白内障,29,治疗,对视力影响不大者，不需手术明显影响视力的，手术愈早，获得良好视力的机会愈大因风疹病毒引起者不宜过早手术IOL植入，一般最早在2岁进行,30,外伤性白内障(traumaticcataract),眼球钝挫伤所致白内障眼球穿通伤所致白内障眼部爆炸伤所致白内障电击性白内障,31,代谢性白内障,糖尿病性白内障半乳糖性白内障手足搐搦性白内障,32,糖尿病性白内障,糖尿病的并发症之一可分为：真性糖尿病性白内障和糖尿病患者的年龄相关性白内障,33,糖尿病性白内障,年龄相关性白内障发生较早，发展较快，容易成熟。真性糖尿病性白内障多发生于30岁以下、病情严重的幼年型糖尿病患者。屈光变化：血糖高晶状体凸近视；血糖低晶状体扁平远视。,34,半乳糖性白内障,常染色体隐性遗传，缺乏乳糖1磷酸尿苷转移酶和半乳糖激酶，使半乳糖不能转化为葡萄糖,35,手足搐搦性白内障,又称低钙性白内障多因先天性甲状旁腺机能不足，或甲状腺手术中甲状旁腺受损，或营养障碍有手足搐搦、骨质软化和白内障治疗：维生素D、钙剂,36,并发性白内障,葡萄膜炎视网膜色素变性视网膜脱离晚期青光眼眼内肿瘤眼压过低高度近视,37,药物及中毒性白内障,糖皮质激素所致的白内障缩瞳剂所致的白内障氯丙嗪所致的白内障三硝基甲苯所致的白内障,38,放射性白内障,红外线：玻璃厂和炼钢厂的工人电离辐射微波：太阳射线、宇宙射线和电视、雷达、微波炉等,39,后发性白内障,白内障囊外摘除术后，或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊混浊（PCO）。治疗：Nd：YAG激光手术将后囊膜刺开或剪开,40,白内障的治疗,药物治疗:尚无有效药物手术治疗为主手术时机：既往白内障成熟期；现在矫正视力低于0.3或患者要求,41,术式,白内障囊内摘除术（ICCE）白内障囊外摘除术（ECCE）白内障囊外摘除+后房型人工晶体植入术（ECCE+IOL）超声乳化白内障吸出术+后房型人工晶体植入术（Phaco+IOL),42,超声乳化白内障吸除术人工晶状体植入术,43,白内障术后视力矫正,白内障摘除术后的无晶状体眼呈高度远视状态，一般为+8+12D矫正方法：IOL、眼镜、角膜接触镜,44,人工晶体植入,45,前房型人工晶体,46,晶状体异位和脱位,47,病因,先天性悬韧带发育不全或松弛无力外伤引起悬韧带断裂眼内病变使悬韧带机械性伸长眼内炎症使悬韧带变性,48,临床表现,晶状体全脱位前房内、玻璃体腔内、嵌于瞳孔区、脱位至球结膜下晶状体半脱位瞳孔区可见部分晶状体，前房深浅不一，虹膜