普外科手术谈话-LC篇PPT课件.ppt

肥西县人民医院外科,普外科手术谈话ppt-LC篇,1,.,2019/12/18,背景,随着科学技术的进步，在基本全部的医院都已经普及了电子病历，部分医院都已实行电子查房，电子PPT交班等；所以未来外科的谈话应该告别老式“纸上谈兵”绘图谈话的阶段，应该进入更加生动形象的PPT谈话模式，借此我抛砖引玉做一个简易的关于LC（腹腔镜下胆囊切除术）的谈话。,2,.,2019/12/18,腹腔镜手术,腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，它是在腹部的不同部位做数个直径310毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。,3,.,2019/12/18,缺点？,优点：1手术创伤小；2病人术后恢复快；3住院时间快；4病人术后疼痛轻；5腹部切口瘢痕小，美观；6治疗效果与开腹手术相同。,4,.,2019/12/18,腹腔镜缺点,1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。2.术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。3.腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。4.腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。,5,.,2019/12/18,腹腔镜胆囊切除术（LC）,随着微创外科技术的发展，腹腔镜越来越被大家所熟知，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的“金标准”术式，以其创伤小、恢复快为明显特点，为广大患者所认同。腹腔镜胆囊切除术(LC)仍需遵循开腹胆囊切除术(OC)的治疗原则，随着手术经验的不断丰富，器械设备的不断完善，LC的手术适应症正在扩大，也越来越受到胆囊结石患者的欢迎。,6,.,2019/12/18,手术实况,7,.,2019/12/18,8,.,2019/12/18,9,.,2019/12/18,10,.,2019/12/18,11,.,2019/12/18,12,.,2019/12/18,瘢痕比较,13,.,2019/12/18,腹腔镜胆囊切除术的优点,1、切口小，创伤小：整个手术只在腹壁开三个一公分长小切口，不缝合不拆线，术后仅用创可贴外敷即可。2、痛苦小：整个手术过程在全麻下进行无任何感觉，术后可不用止痛药。3、恢复快：手术当日自己即可下床活动，手术当日即可进食。一周后就可从事一般工作和劳动。4、住院时间短：术后住院只需三天观察时间，连同术前准备时间一般4-5天即可。5、费用低6、扩大了手术适应症：过去传统开腹手术有其他脏器病变一般都视为禁忌。而采用腹腔镜手术，除了个别脏器有严重功能障碍外大多均可手术。7、手术安全可靠没有后遗症,14,.,2019/12/18,胆囊的正常解剖,位于肝脏下面，多呈梨形,长812cm,宽35cm,容量约为3060ml胆囊分顶、体、颈三部功能：1.储存胆汁2.浓缩胆汁3.分泌粘液4.排空胆汁,15,.,2019/12/18,16,.,2019/12/18,17,.,2019/12/18,18,.,2019/12/18,胆囊结石形成的危险因素,感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石,19,.,2019/12/18,1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食2、某些肠道疾病3、不能按时进餐4、胆道感染、胆囊壁炎症5、胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等6、其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传,与疾病相关的健康史及生活史,20,.,2019/12/18,症状突发的右上腹阵发性剧烈绞痛疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等,胆囊嵌顿时临床表现,21,.,2019/12/18,体征右上腹有压痛右上腹触及肿大胆囊Murphy征阳性,胆囊嵌顿时临床表现,22,.,2019/12/18,为什么胆囊结石患者常夜间发病,23,.,2019/12/18,夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管,24,.,2019/12/18,目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么,25,.,2019/12/18,B超检查在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法,26,.,2019/12/18,腹腔镜胆囊切除（LC）适应症（一）,1.有症状的胆囊结石。2.有症状的慢性胆囊炎。3.直径3cm的胆囊结石。4.充满型胆囊结石。5.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。6.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证者。.胆囊单发息肉直径超过1.0cm以上；蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于50岁。,27,.,2019/12/18,腹腔镜胆囊切除（LC）适应症（二）,.胆囊多发息肉合并胆囊结石;有症状，年龄大于50岁。9.胆囊息肉伴有临床症状。10.胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者。11.胆囊单发息肉，小于10mm，无症状，年龄小于50岁，允许观察、随访；若病变增大或形态有变化则应手术治疗。12.胆囊息肉直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查。一旦病变迅速增大或症状明显亦须行手术治疗。,28,.,2019/12/18,腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（一）,相对禁忌证：1结石性胆囊炎急性发作期。2慢性萎缩性结石性胆囊炎。3胆总管结石并梗阻性黄疸4Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌5腹外疝。6病态肥胖。7既往有上腹部手术史。,29,.,2019/12/18,腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（二）,绝对禁忌证：1伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。2伴凝血功能障碍者。3出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。4伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。,30,.,2019/12/18,腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（三）,5胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌6慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积0.5cm7严重肝硬化伴门静脉高压者。8中、后期妊娠者。9伴有腹腔感染、腹膜炎者。10伴膈疝者。,31,.,2019/12/18,腹腔镜胆切除术前准备,1、手术前常规检查1）血、尿、便常规检查。2）出凝血时间、血糖、血型鉴定。3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质。4）免疫系列（丙肝、艾滋病、毒）5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检查。6）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。2、病人准备1）心理准备。了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施，可与已手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。2）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法,32,.,2019/12/18,腹腔镜胆囊切除术后注意事项,1、进食：肠道功能未恢复前原则上应禁食、禁饮，但正常情况下手术当日即可进少量无脂流质食物，以后逐渐过度为低脂、适量蛋白质、高纤维素、富含纤维食物。3、增加膳食纤维：以减少结石形成，多食粗粮、新鲜蔬菜、水果，及大蒜、洋葱、香菇、木耳等具有降胆固醇作用的食物。4、活动：大部分患者在手术当日即可下床活动，但不宜过长，逐渐增加活动时间。一个月内不宜从事重体力劳动。5、休息：LC术后人体消化能力需要经过一段时间的调整适应，3-6个月内应注意按饮食原则进食，保证充足营养。6、伤口的护理：术后7-10天内保持伤口干燥、干净，一般情况下不要洗澡，如果非洗不可必须用塑料薄膜覆盖，以防感染。7、切口疼痛：术后切口部位有