检体诊断方法PPT课件.ppt

第三篇检体诊断,内科教研室,1,概述,一定义：（一）体格检查：是医生在完成健康病史的采集后，运用自己的感觉器官（眼、手、鼻、耳）或者借助于简单的检查工具（体温计、听诊器、血压计、叩诊锤等）来了解被检查者身体健康状况的检查方法。（二）体征：体格检查获得的检查结果称体征。,2,二基本方法：视、触、叩、听、嗅。,1.视诊,2.触诊,3.叩诊,4.听诊,5.嗅诊,3,三注意事项：1良好医德医风、履行告知义务。2医生在病人的右侧。3环境。4全面、系统、按顺序准确检查。5危急、重症者先抢救，病情稳定后补充。6随访：7动作细致、轻柔、规范、准确、全面而有重点。,4,1、检查前应修剪指甲，检查前后应洗手，防止疾病的传播。,5,2、准备好常用的检查工具。听诊器血压计压舌板电筒叩诊锤检眼镜别针或大头针直尺、软尺棉签,6,3、检查环境应安静，光线明亮，（最好以自然光线作为照明）室温适宜，注意私密性。4、检查者应站在病人的右侧，必要时有第三者在场.5、检查部位依次充分暴露。6、检查者在检查病人时应态度和蔼，举止端庄，增加病人的信任感；操作轻柔，避免增加病人的痛苦。7、按顺序进行，避免遗漏和不必要的重复。注意检查内容的完整性。8、在复诊和巡视病人时应作必要的复查。9、接诊危重病人时应重点检查，及时抢救，稳定后再补充检查。,7,第一章基本检查方法,8,视诊,9,视诊：是检查者用视觉来观察和了解病人全身或者局部表现的一种评估方法。,10,一、方法：（一）检查部位充分暴露，在明亮自然的光线下观察。（二）在观察搏动、轮廓、胃肠型、局部隆起等情况时应从侧面观察。,11,二检查内容：（一）全面视诊：一般状态的内容。如：年龄、发育、营养、面容、表情、皮肤、意识、姿势、步态。（二）局部视诊：仔细、更深入细致地观察。如：巩膜、粘膜、舌苔、出血点、黄疸、心尖搏动等。,12,注意事项：、检查部位充分暴露，气温较低时注意暴露不宜过久，防止受凉（尤其是老人和小孩）。、在明亮、充足的自然光线下观察。、病人不能化妆。、观察搏动、轮廓、胃型、肠型等情况时应从侧面观察。,13,触诊,14,触诊：检查者通过手与被检查者体表局部接触后的感觉或被检查者的反应，发现其身体某部有无异常的检查方法。最常用于腹部检查。指腹掌指关节掌面皮肤对触觉比较敏感；手背皮肤对温度比较敏感。,15,一方法：（一）浅表触诊法：（二）深部触诊法：1深部滑行触诊法：2深插触诊法：3双手触诊法：4冲击触诊法：,16,（一）浅表触诊法：右手手指并拢，拇指分开，掌指关节和指关节微曲，轻轻平放于检查的部位上，轻用力，使检查部位的组织下陷12厘米，利用掌指关节和腕关节的协调动作轻柔的进行滑动触摸。,17,浅表触诊法：浅表触诊法适用于体表浅在的病变、关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经、阴囊和精索等检查。浅表触诊法不引起病人的痛苦，也不引起肌肉紧张，更有利于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器等。,18,（二）深部触诊法：用单手或者双手由浅入深，下压的深度在2cm以上，甚至45cm，主要用于腹腔病变和脏器情况。,19,20,1、深部滑行触诊法：用并拢的食、中、无名指指端逐渐触向腹腔的脏器或包块，并做上下左右的滑动触摸。用于腹腔深部的包块和胃肠病变的检查。,21,2、双手触诊法：左手置于被检查部位的背面（向上抬），右手置于腹部进行触摸。用于检查肝、脾肾、腹部肿块等。,22,23,3、深插触诊法：以并拢的食、中二指垂直、逐渐深压，以探测腹腔深在的病变部位、确定压痛点。用于确定胆囊、阑尾等压痛点。,24,4、冲击触诊法：用34个并拢的指端，急促反复向下冲击检查部位。用于有大量腹水而肝、脾、腹腔包块难以触及者。,25,三、注意事项：解释、力度、顺序、体位、手眼脑并用。1、向病人讲清楚检查目的，取得病人充分的配合。2、医生的手应温暖轻柔，由浅入深，用力适中，以免引起病人精神和肌肉的紧张，增加病人痛苦。3、根据检查的需要病人和医生应采取适当的体位。4、下腹部检查时应嘱病人先排尿，必要时排大便。5、边触诊边思考，并随时观察病人的面部表情变化，注意排除虚假的信息。6、腹部检查时病人出现反射性腹肌紧张时应转移病人的注意力，放松病人紧张的情绪后再触诊。,26,触诊体位,27,28,叩诊,29,一、方法：是医生者用手叩击病人身体表面某一部位，使之振动而产生声响，根据声响特点来判断被检查部位的状态有无异常。叩诊方法：1、直接叩诊法：2、间接叩诊法：,30,（一）直接叩诊法：用并拢的右手掌面或者指端叩击检测的部位。由于接触面较大，不能准确确定病变的边界和范围，适用于胸腹部范围较广泛的病变。,31,（二）间接叩诊法：以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，以中指指端垂直叩之，23次/秒，叩后右手立即抬起。每次力量均匀适中。,32,要领：1、扳指（左手中指）：第二指节紧贴叩击面，其余手指不能接触体表（抬离体表）2、叩击指：右手中指指端（右手所有手指自然弯曲）。3、力量来源：腕关节自然运动，避免肘、肩关节的运动。4、叩击部位：左手中指第二指节的前1/3。5、注意：叩击指叩击后迅速离开叩击面（短促、灵活、富有弹性）6、叩击方向：右手中指指端与扳指的叩击面垂直。7、叩击力量：均匀。8、每一部位连续叩击23次。,33,间接叩诊的方法,34,35,36,1、环境安静；2、选择适当的叩诊方法以及体位；3、充分暴露检查部位；4、左右对比；5、注意叩诊力量的轻重（心脏轻、肺部重）；6、注意辨别叩诊音的变化。,叩诊注意事项,37,二叩诊音：分布1鼓音全部含气脏器（胃泡鼓音区、气胸）2过清音肺含气量增多（肺气肿、支哮）3清音肺泡（正常）4浊音肺实质脏器交界处（肝、心浊音界）肺实变5实音实质脏器（肝、心脏）中心区浆膜腔积液/肺实变,38,正常胸部叩诊音有：清音、浊音、实音、鼓音。,清音,浊音,实音,鼓音,39,40,听诊,41,听诊：是以听觉（直接用耳/借助于听诊器）听取发自身体各部的声音，并判断其正常与否的检查方法。对心肺检查很有意义。,42,方法：1直接听诊法：用耳贴附在被检查者体表听取声音。2间接听诊法：借助于听诊器听取声音。,43,钟型胸件适合听取低调的声音，如二尖瓣狭窄时的舒张期杂音。,44,膜型胸件适合听取高调的声音、如呼吸音、肠鸣音等。,45,听诊注意事项：环境安静、温暖、避风；体位适当、暴露充分，肌肉放松；要正确使用听诊器；体件要紧贴被检查部位；注意力集中，排除干扰。传导胶管不能与衣物被褥摩擦，听诊时胸件不可摩擦移动。,46,47,嗅诊,48,嗅诊：是检查者用嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的检查