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现代营养与保健课程期末论文课程：现代营养与保健学号：班级：姓名：指导老师：现代营养-保健-养生与疾病预防肾病的症状与治疗文献一：慢性肾炎的症状及其疗法一、慢性肾小球肾炎概述慢性肾小球肾炎，简称为慢性肾炎，系指各种病因引起的不同病理类型的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变，临床起病隐匿，病程冗长，病情多发展缓慢的一组原发性肾小球疾病的总称，故严格说来它不是一独立性疾病。但由于临床上未能广泛开展肾活组织检查，这一组慢性肾小球肾炎综合征的临床分型对临床工作中制定治疗方案与预防病情进展和肾功能恶化有一定帮助，故仍保留慢性肾小球肾炎一节。它可能是由于各种根治细菌病毒或原虫等感染通过免疫机制炎症介质因子及非免疫机制等引起的 二、慢性肾小球肾炎临床症状慢性肾炎是病因多样，病理形态不同，而临床表现相似的一组肾小球疾病，它们共同的表现是水肿、高血压和尿异常改变。(1)水肿： 在整个疾病的过程中，大多数患者会出现不同程度的水肿。水肿程度可轻可重，轻者仅早晨起床后发现眼眶周围、面部肿胀或午后双下肢踝部出现水肿。严重的患者，可出现全身水肿。然而也有极少数患者，在整个病程中始终不出现水肿，往往容易被忽视。(2)高血压：有些患者是以高血压症状来医院求治的，医生要他们化验小便后，才知道是慢性肾炎引起的血压升高。对慢性肾炎患者来说，高血压的发生是一个迟早的过程，其血压升高可以是持续性的，也可以间歇出现，并以舒张压升高(高于127kpa)为特点高血压的程度也有很大的个体差异，轻者仅18.721.312.713.3kpa，严重者甚至可以超过267147kpa。 (3)尿异常改变：尿异常几乎是慢性肾炎患者必有的现象，包括尿量变化和镜检的异常。有水肿的患者会出现尿量减少，且水肿程度越重，尿量减少越明显，无水肿患者尿量多数正常。当患者肾脏受到严重损害，尿的浓缩一稀释功能发生障碍后，还会出现夜尿量增多和尿比重下降等现象。除此之外，慢性肾炎患者还会出现头晕失眠、神疲纳差，不耐疲劳、程度不等的贫血等临床症状。 三、慢性肾炎传统治疗措施（一）一般治疗 患者无明显水肿、高血压、血尿和蛋白尿不严重，无肾功能不全表现，可以自理生活，甚至可以从事轻微劳动，但要防止呼吸道感染，切忌劳累，勿使用对肾脏有毒性作用的药物。有明显高血压、水肿者或短期内有肾功能减退者，应卧床休息，并限制食盐的摄入量至23g。对尿中丢失蛋白质较多，肾功能尚可者，宜补充生物效价高的动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼类和瘦肉等，已有肾功能减退者（内生肌酐清除率在30mlmin左右），应适量限制蛋白质在30g左右，必要时加口服适量必需氨基酸。 （二）激素、免疫抑制剂。由于反复性及强烈的副作用，越来越多的人排斥对治疗药物，需要新的慢性肾炎治疗方法）（三）对氮质血症处理 1.短期内出现氮质血症或第一次出现，或在近期有进行性升高者均应卧床休息、限制过多活动。 2.饮食与营养 对无明显水肿和高血压者不必限制水分和钠盐摄入，适当增加水分以增加尿量十分重要。对轻、中度氮质血症患者不限制蛋白质摄入，以维持体内正氮平衡，特别是每日丢失蛋白质量较多的患者更应重视。对大量蛋白尿伴轻度氮质血症时可增加植物蛋白如大豆等。重度氮质血症或近期内进行性氮质血症者适当限制蛋白质摄入。 3.关于尿量与尿渗透浓度 一般慢性肾炎氮质血症患者尿渗透浓度常在400mosm/l或以下，若每日尿量仅1，则不足排出含氮溶质，故应要求尿量在1.5l或以上，适当饮水或喝淡茶可达到此目的，必要时可间断服用利尿剂。4.控制高血压 慢性肾炎氮质血症和肾实质性高血压常提示预后不良，持续或重度肾性高血压又可加重氮质血症。用一般降压药虽可降低外周血管阻力但不一定就降低肾小球内血管阻力。常用药物为卡托普利12.525m一次，每日23次；或苯那普利（洛汀新）每日12次，每次10mg，或依那普利10mg，每日1次。或西那普利2.55mg，每日一次，苯那普利、西那普利与依那普利为长效acei，若未能控制高血压可加用氨氯地平（络活喜）510mg每日12次。 5.肾病综合征治疗过程中出现氮质血症的处理 慢性肾炎肾病型水肿期和水肿消退期gfr常有不同程度降低。6.抗凝治疗 我院对400多例各种病理类型肾小球肾炎伴高凝状态及肾内纤维蛋白样坏死者联合应用肝素5080mg/日和尿激酶28万u/d静脉滴注（28周）的治疗，肾功能常有不同程度的改善，无一例发生严重的出血。对顽固性或难治性肾静脉血栓形成者，经肾动、静脉插管技术注射尿激酶20万治疗肾静脉血栓形成取得良好疗效。 7.高尿酸血症的处理 少数慢性肾炎氮质血症患者合并高尿酸血症。血尿酸增高与内生肌酐清除率降低并不呈比例，说明高尿酸血症不是氮质血症的结果，使用别嘌呤醇降低血尿酸可改善肾功能，但剂量宜小，用药时间要短，减药要快。不宜用增加尿酸排泄的药物。 四、最新慢性肾炎蛋白尿、潜血的治疗方法慢性肾炎由于各种原因导致肾脏固有细胞受损，肾小球选择滤过性功能发生障碍，原本不可能漏出的蛋白大量随尿液排除，尿常规化验指标检查中显示尿蛋白阳性“+”“+”或更多。所以慢性肾炎治疗尤其是针对蛋白尿的治疗，需要以修复受损的肾脏固有细胞作为治疗入手点。经过微化中药治疗过的200余例慢性肾炎病例，得出通过对受损的肾脏固有细胞的修复到位后，其中尤其是对残存肾小球上皮细胞的修复到位后，其相应的肾小球选择性滤过功能也能得到修复，一旦选择性滤过功能得到修复，就能恢复起阻止蛋白继续漏出的功能。新疗法：穴位注射慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是有多种病因、多种病理类型组成的原发于肾小球的一组疾病。临床特点主要是长期持续性尿检异常，如蛋白尿和（或）血尿，缓慢进行性肾功能损害，可有不同程度的高血压和（或）水肿，最终发生固缩肾及终末期肾衰 -尿毒症。西医治疗无特效药物，主要采用饮食治疗、预防感染、避免使用损肾药物及对症处理。我院肾病治疗中心临床科研攻关小组，将针刺的机械刺激与药物的作用相结合，激发经络，以调整和改善机机能，治疗慢性肾炎引起的蛋白尿、血尿等症状取得了良疗效。我们在常规应用中医中药治疗慢性肾炎的基础上，选用足三里、三阴交、水道、肾俞等为注射穴位，配合具有免疫解毒作用的中药，穴位注射后，药物除发挥自身作用外，刺激穴位还可以加速血液循环，促进尿蛋白转阴，并利用药物的温热性对穴位的刺激，达到温经通络、行气活血的作用，从而是慢性肾炎得以康复。该疗法 10次为一个疗程，平均治疗 1-3个疗程即有明显好转。 新疗法：肾脂肪囊注射目前认为肾小球高灌注和高滤过引起肾小球硬化，肾小管高代谢引起肾小管萎缩、间质纤维化，两者是导致慢性肾衰竭尿毒症的主要原因。 导致肾小球硬化及肾小管萎缩、间质纤维化是肾组织内一些血管活性物质如血管紧张素 ii 、内皮素显著增高而引起。我们根据这一理论采用肾脂肪囊药物注射内皮素抑制剂，直接作用于肾脏，抑制内皮素及血管紧张素 ii 的分泌，扩张出球小动脉，减轻肾小球内压力及阻止肾间质纤维化，而达到治疗肾衰竭尿毒症的目的。 肾脏外面有一层外衣，称为脂肪囊，它是一种疏松脂肪组织，包绕于肾脏周围，并有一定的容积。传统的药物治疗通常是全身用药，治疗效果不佳，且副作用大。肾囊内注射药物治疗是一种新的肾脏疾病局部治疗方法，是在 b 超引导下将药物直接注入肾脂肪囊内，使药物发挥作用。 肾囊注射疗法具有用量小、起效快、副作用小、疗效显著的优点。详述如下： 1、 肾脏脂肪囊是 天然的药物储存场所，它可以按照一定的时间，随着时间持续的向肾内渗透 ，使肾脏局部持续保持较高的药物浓度，起到治疗的作用。 2、 药物作用起效快，维持时间长。 3、 通过肾囊疗法可以减少给药剂量，延长药物的作用时间，能保证药物有效治疗肾脏疾病又能减少各种药物的副作用， 4、 分布于血浆及其他脏器的药物量减少，副作用及合并症明显减少。 5、 无创伤 。 6、 尤其适合于如下病人：如肥胖、糖尿病、溃疡病、结核、肝炎、高血压、高血脂等合并肾病的人。 经过肾囊药物注射可起到以下作用： 1、 扩张肾小球出球小动脉，改善肾脏局部微循环，降低肾小球内压力，减轻高滤过状态，改善缺氧状态。 2、 因为注射药物后抑制内皮素及血管紧张素 ii 分泌，所以可扩张全身动脉，对肾性高血压有很好疗效。 3 、降低肾小管高代谢，抑制生长因子、细胞因子及炎症介质、化学趋化因子，而达到减少肌成纤维细胞产生，最终消除肾间质纤维化的发生和发展。经过肾囊药物注射，可使尿量增多， 24 小时尿肌酐排泄增加，尿中氨味增加，尿蛋白减少，高血压逐渐下降，腹胀、恶心、呕吐消化道症状消失，皮肤瘙痒减轻，浮肿减轻，血色素逐渐上升，血尿素氮、肌酐下降，各项化验指标逐渐好转。 五、慢性肾炎的中医食疗慢性肾炎大多数是由急性肾炎转变而来，少数患者起病缓慢而无明确的急性肾炎病史，一发现即为慢性。主要表现为腰酸腿肿、神疲乏力、小便清长或少尿。胸脘胀满、食欲不振、苔白脉缓、尿中蛋白增多或出现管型。 食疗方：1鲫鱼1条，约重250克，剖腹去内脏洗净，装入大蒜末10克，外包干净白纸，用水湿透，放入谷糠内烧熟。鱼蒜全食，有条件者每日1条。适用于慢性肾炎及营养不良性水肿。2糯米、芡实各30克，白果10枚（去壳），煮粥。每日服1次，10日为一疗程。此粥具有健脾补肾、固涩敛精之效。3猪肾1个，党参、黄芪、芡实各20克。将猪肾剖开，去筋膜洗净，与药共煮汤食用。此方适用于慢性肾炎恢复期及脾肾气虚患者。 4青头雄鸭1只，粳米适量，葱白3茎。将青头鸭肉切细煮至极烂，再加米、葱白煮粥，或用鸭汤煮粥，温热食，57日为一疗程。此方具有补益脾胃、利水消肿功效。适用于一切水肿病人。 5粳米50100克，商陆5克。先将商陆用水煎汁，去渣，然后加入粳米煮粥。每日或隔日1次。适用于慢性肾炎水肿、肝硬变腹水。 6鲜蚕豆或水发干蚕豆250克，瘦牛肉500克，盐少许。 将牛肉切块与蚕豆、盐同放砂锅内，煨炖熟烂即可食用，每日2次，随量食。 7葫芦皮，冬瓜皮、西瓜皮各30克，红枣10克，同放锅内加水约400毫升，煎至约150毫升，去渣即成。饮汤，每日1剂，至浮肿消退为止。 8活鲫鱼12条，大米50克，灯芯花58根。将上3味加水适量，煮成稀粥食用。每日1剂，适用于慢性肾炎、肾盂肾炎。 9鲜茅根200克，大米200克。先将茅根洗净，加水适量，煎煮半小时，捞去药渣，再加淘洗的大米，继续煮成粥。 分顿1日内食用。 10鲜羊奶每晨空腹服250500毫升，连服1个月。 11带衣花生米、红枣各60克，文火煎煮汤。食花生米、红枣，饮汤，连续服用。 12桑椹30克，生苡仁20克，葡萄干20克，同大米适量煮粥，分2次服食。 13花生米120克，蚕豆250克，同入砂锅内加水3碗微火煮，待水呈棕红色时，加适量红糖服食。每日分2次服。 14冬瓜500克，鲤鱼250克，加水适量清炖，饮汤，吃冬瓜、鱼肉。每日分2次服。 慢性肾炎三大养生粥：桂圆粥【原料】桂圆60克，粳米100克，红糖少许。【制作】黄芪切成薄片，粳米淘洗干净。黄芪放入锅内，加清水适量，用中火煮沸后，去渣取药汁。粳米放锅内，加药汁，清水适量，用武火烧混后，转用文火煮至米烂成粥。【用法】每日2次，早晚各1次。【功效】适用于老年浮肿、慢性肾炎，体质虚弱者、但舌质红者忌服。生姜大枣粥【原料】鲜生姜12克，大枣6枚，粳米90克。【制作】生姜洗净后切碎，用大枣、粳米煮粥。【用法】每日2次，做早晚餐服用，可常年服用。【功效】选用于轻度浮种，面色萎黄者。黑芝麻茯苓粥【原料】：黑芝麻6克，茯苓20克，粳米60克。【制作】茯苓切碎，放入锅内煎汤，再放入黑芝麻粳米煮粥即成。【用法】每日2次，早晚餐服用，连服15天。【功效】适用于精神萎糜者。 慢性肾小球肾炎的饮食护理宜给予优质低蛋白、低磷、高维生素饮食。增加糖的摄入，以保证足够的热量，减少自体蛋白质的分解，如患者有水肿和(或)高血压则应限制钠盐的摄入。采用科学合理饮食。1、水、钠摄入：钠的摄入应低于3克天，水肿严重者则应低于2克天；水的摄入量，可按前一天的总尿量+500 ml计算。2、蛋白质的摄入：控制蛋白质的摄入量，也可达到低磷目的，一般每天0.6克千克体重，其中一半为优质蛋白质(富含必需氨基酸的动物蛋白质)、如鸡蛋、瘦肉、牛奶等。3、能量的摄入：每天摄入能量3035kcalkg，其中脂肪供能在30以下，其余除蛋白质外，由糖提供。4、补充各种维生素及微量元素：如维生素a、b、c、d、 e、p及微量元素cn、zn、fe等。可给予新鲜蔬菜、水果、仙人掌、坚果、牛肉等。 参考文献：李文歌慢性肾脏病的降血压治疗:目前的一些困惑j;内科理论与实践;2007年06期。杨洪涛慢性肾脏病的中西医结合治疗策略a;第十一届全国中西医结合肾脏病学术会议论文汇编c;2010年。孙雪峰、陈香美;慢性肾脏病：隐匿的杀手n;北京科技报;2009年。文献二：黄芪在慢性肾病的应用慢性肾病是临床常见病, 以中医药疗法对慢性肾病早期积极地千预, 对于保护肾功能、延长残存肾单位寿命、提高患者生活质量, 具有重要的意义。临床所见, 相当一部分慢性肾病患者, 在疾病的慢性迁延过程中, 表现出肺脾肾气虚的证候。因此, 运用补气药治疗是对这类患者非常重要的治法。益气升阳、益气化湿、益气固表及益气摄精之法, 对不同患者, 或对同一患者所处疾病的不同阶段, 均可择宜运用。黄芪是重要的补益药, 早在神农本草经中已有运用黄芪治疗多种疾病的记载。原文日“黄芪味甘徽温。主痈疽, 久败疮, 排脓止痛, 大风嫩疾, 五痔, 鼠妾, 补虚, 小儿百病。” 中医以黄芪治疗虚损性病症一直沿用至今。古代文献、现代临床及实验研究均表明, 黄芪对于慢性肾病具有独特而重要的作用。笔者从中医临床实际出发, 总结黄芪在慢性肾病中的运用特点, 以期得到同道斧正。1. 慢性肾病份补气者首选黄芪何以补气首选黄芪？生黄芪较之参类如生晒参、红参、西洋参、太子参、党参更具有升提、固表、摄精、补气、托毒、利尿的作用。参类肉厚质韧, 益精微而补心肺脾, 可鼓舞正气从内达表而抗邪外出。参类犹如宅中贵人, 君临天下, 邪不可干也, 故气虚外感用参苏饮, 而不用生芪。生黄芪犹如庭院之落筒, 需得参术之内助, 鼓舞正气之力方卓, 然走表、通阳、利水是其所长。慢性肾病患者如慢性肾炎、肾功能不全, 脾肾气化不足, 肝肾精血亏损, 虚阳不能潜降, 痰浊寮血内停。较之诸多其他补气药, 生黄芪能补上、中、下三焦之气, 配合填肾精、助脾运的药物, 能使肾气从下焦而达卫表, 起到补气、固表、摄精的作用, 如张元素论黄芪“ 气薄味厚, 可升可降, 阴中阳也。人手足太阴气分, 又人手少阳、足少阴命门。” 裘沛然教授治疗慢性肾炎之经验方川, 由黄芪、生牡砺、巴戟天、黄柏、泽泻、土获菩、黑大豆、大枣组成。裘教授认为, 黄芪若运用恰当, 能起到仲景“ 大气一转, 其气乃散” 之功, 从而正复邪去, 一般常用剂量巧阅。2、黄芪治疗慢性肾病之特点2.1轻用升压, 重用降压：黄芪少量运用有升压作用, 大量运用则有降压作用。邓铁涛教授川认为, 运用补中益气汤治疗低血压时, 生黄芪不宜超过治疗气虚痰浊型高血压时,黄芪必重用以上。慢性肾病合并血压升高的患者很常见,故以黄芪补气, 且能降压。慢性肾小球肾炎患者水肿、高血压并见者, 若酌情配伍重坠潜阳之品, 降压的效果会更明显。2.2能上能下, 可达全身：黄芪得柴胡、升麻之助, 则升提之性大增大剂黄芪得介石重坠之引, 则趋人下焦。如邓铁涛教授曾运用王清任治难产之加味开骨散, 外加针灸, 剂而死胎产下。开骨散当归两, 川芍钱, 血余炭钱, 龟板钱, 加味开骨散为开骨散加黄蔑两, 故重用亦有重用之理也。2.3补益三焦, 固密卫气：如李东垣云“ 脾胃一虚, 肺气先绝。必用黄芪温分肉, 益皮毛, 实膝理, 不令汗出, 以益元气而补三焦。” 卫气者, 所以温分肉而充皮肤, 肥膝理而司开阂也, “ 实卫” 就是“ 固表” 。后丹溪心法有治自汗名方玉屏风散之创立, 原方防风、黄芪各一两, 白术二两, 每服药散三钱加姜三片, 水煎服。重用白术, 即“ 发在芪防, 收在术” 之意也。慢性肾病患者易于感受外邪, 使病情加重迁延。黄芪固密卫气, 有“ 正气存内, 邪不可干” 之意。减少患者感受外邪的机率, 对防止病情发展, 保护肾功能有积极意义。2.4补而兼通, 性不奥腻：神农本草经着重指出了黄芪能补虚和治疗疗疮。名医别录在神农本草经的基础上, 提出黄芪能“ 驱妇人子脏风邪气, 逐五脏间恶血” 。金元张元素认为, 黄芪“ 去肌热及诸经之痛” , 从而将黄芪运用在风湿关节疼痛和筋骨赓废之症。从药材质地分析, 黄芪药用部位为干燥根茎, 质地疏松, 不若其他补益药物滋腻多汁。因此, 结合历代诸家运用黄芪的经验来看, 黄芪虽为补气升提、补气固表、补气摄精、补气托毒之品, 但性通利, 补而不塞腻是其特征。由此可见, 轻用升压, 重用降压能上能下, 可达全身补益三焦, 固密卫气补而兼通, 性不塑腻是黄芪在慢性肾病中的药性特点。黄芪之功不独补气之特征, 可用王好古之语概之“ 黄芪治气虚盗汗, 并自汗及肤痛, 是皮表之药治咯血, 柔脾胃, 是中洲之药治伤寒尺脉不至, 补肾脏元气, 是里药, 乃上中下内外三焦之药也。”3、黄芪的配伍3.1黄芪配伍附子、干姜： 黄芪配伍附子、干姜, 则益气而升阳, 温阳而化水。慢性肾病患者, 如出现阳虚水停之证, 症见浮肿、小便少、心悸, 尿蛋白持续升高, 舌胖、苔水滑, 脉沉迟者, 须在补益正气之同时, 运用温阳散寒、助气化之药。温阳散寒者, 首推附子、干姜, 一以温肾阳, 一以暖脾阳。黄芪与附子、干姜相配伍, 则益气而温阳。且黄芪甘温之性, 可缓和姜、附燥烈之偏。3.2黄芪配伍苍术、白术、杜仲：黄芪配伍苍术、白术、杜仲, 则益气而化湿。慢性肾病患者如出现气盛湿困之证, 症见气短乏力、四肢困倦、大便稀塘或猫腻不爽、小便浑浊或泡沫增多, 舌胖、苔白黄腻或润, 脉沉滑或濡者, 须益气而化湿。苍术、白术、杜仲、黄芪配伍, 则以黄蔑、白术、杜仲补肺脾肾之气, 展布肺气以利水道, 补益脾气以杜生湿之源, 助肾之气化而湿有去路更以苍术之辛苦温, 化湿浊之内停。故四药之合和, 为匡扶后天而祛湿邪之良剂。3.2黄芪配伍山茱芡、生龙骨、生肚垢黄芪配伍山茱英、生龙骨、生牡蜗, 则益气而摄精, 敛精不留邪。在慢性肾病发展过程中, 脾肾气化不足, 肝肾精血亏损, 虚阳不能潜降, 痰浊寮血内停, 是其基本特点。且脾肾益虚, 痰浊益甚, 饮食精微不能转愉化赤为血变精, 故精血益损, 虚阳更升。治以补益精血, 秘藏真元, 条达气血, 则能改善患者的疾病状态, 对控制和延缓疾病的发展是十分有利的。山茱英质地柔润, 味酸人肝, 大能补益精血, 秘藏精微, 且得木气之养, 兼能调达气血。诚如张锡纯医学衷中参西录所言山茱英“ 酸收之中, 大具开通之力, 以木性喜条达故也。” 龙骨、牡砺皆生用, 亦取其性沉降, 收敛之中仍有开通之意。若取锻品, 则纯敛而无调达之性矣。4、小结综上所述, 黄芪对于慢性肾病具有独特而重要的作用。黄芪的功效不独补气之一端, 其既能扶正, 且能调达气血, 补而兼通, 性不蜜腻。在临证中, 根据患者所处之病机状态, 对黄芪做适宜的配伍, 则可左右逢源, 对控制和延缓慢性肾病的发展是十分有利的。参考文献：1单书健, 陈子华.古今名医临证金鉴m.北京:中国中医药出版社, 2001:68,199.2邓铁涛.耕耘集m.上海:上海中医学院出版社,1998.126.个人心得体会通过本学期这门课程的学习，是我感觉收获颇多。老师耐心风趣的讲课风格也深深吸引了我，使得我对这门课程产生了浓厚的兴趣。同时，通过课堂的内容，让我知道对身体各个机能的调理保护是多么的重要。不能因为自己现在年轻而轻视身体的养生与保健。因为这些良好的习惯会使得自己受益终生。 现在的生活水平虽然是在不断的提高，但是各种疾病的发病率也还是挺高，其实这些病的起因各种各样，个人觉得外在原因主要是：一、自己的身体素质比较差，现在的人们由于科技的发达，尤其是青少年沉迷于待在电脑等电子设备面前时间居多，这不仅是在损害青少年的身体健康也在侵害青少年的心理健康。二