椎间盘突出症PPT课件.ppt

真心欢迎各位嘉宾来我院做客和学术研讨,“走进疼痛学术沙龙”,1,2,新乡医学院第一附属医院,原基督教惠民医院1896,2,微创治疗新进展,新乡医学院一附院疼痛科李林生2009.12.12,椎间盘突出症,3,什么是椎间盘？,椎间盘是椎体间的主要连接结构软骨板、纤维环、随核,4,人有多少个椎间盘？,人体共有23个椎间盘颈椎：6.C12缺如，C7T8胸椎：12.T12-12L1腰椎：5.L1、2-S1,5,椎间盘起什么作用？,骨连接震荡、吸收控制协调运动承载负荷缓冲吸收应力,6,髓核的轴承作用,前屈,后伸,旋转,7,下颈椎伸屈活动及椎间盘变化,（2）后伸时,（3）前屈时,(围绕运动轴心有两个圆弧，1、2沿椎间关节，3、4沿椎间盘上缘),8,椎间盘有哪些结构？,纤维环、髓核及软骨板,9,人体椎间盘髓核是一个高度含水的组织，水分占80%90%；干性成分中，蛋白多糖占65%，胶原约占25%，胶原纤维无定向排列成一疏松的立体网络。,10,纤维环中水分占60%70%；椎间盘内主要含有型和型胶原分子，从纤维环的外层到内层，胶原0构成由型逐渐变为型。型胶原提供纤维环的张力强度，型胶原提供承受压力强度。当腰椎间盘突出时，髓核中的水分含量下降，胶原含量增多。椎间盘主要由外部纤维环和中心髓核构成，髓核主要由胶质基质组成，纤维环主要由纤维软骨束构成内环。,11,人的椎间盘为什么会突出？,退变较早结构特点：椎间盘后部纤维环板层束薄弱且不完整，这是髓核易在此处突出的组织学基础损伤、超重,12,13,腰椎间盘突出症的发病原因：,内因：主要是腰椎间盘退行性改变，外因：有损伤和受寒等。,内因和外因,14,椎间盘的生理改变（内因）,人过20岁以后，椎间盘退行性改变就已经开始，纤维环变性，逐步脱水吸收，增生肥厚，弹性降低，3040岁时腰椎间盘蛋白多糖减少，髓核趋向胶元化，失去其弹性及膨胀性能，椎间盘退行性改变常以髓核的改变进展最快，软骨板随着年龄的增长也逐渐变薄和不完整，并产生软骨囊样变性及软骨细胞坏死，纤维环的附着点亦松弛，加之腰椎间盘纤维环后外侧较为薄弱，而纵贯椎体后方的后纵韧带到第一腰椎平面以下逐渐变窄，至第5腰椎和第一腰椎间盘的宽度只有原来的一半，因而造就了自然结构方面的弱点。,15,因椎间盘的软骨扳及髓核没有血液循环及神经结构，故椎间盘损伤后难以自行修复，腰椎是人体负重活动的枢纽，在受外力时，腰椎间盘受到来自不同方位的应力，最易发生损伤、变性、萎缩、弹性减弱等退行性改变。,16,损伤（外因）,外伤和积累性劳损是引起腰椎间盘突出的重要原因，正常情况下，腰椎有一个生理性前凸，椎间盘前厚后薄，人们在弯腰时，髓核向后方移动而产生反抗性弹力，其弹力的大小与负重压力的大小成正比，髓核就有可能冲破纤维的束缚而膨出，突出或脱出。,17,受寒,受风、湿、潮、凉后，腰背部肌肉和小血管收缩，局部血液循环减少，椎间盘的血供（营养）受到影响，同时肌肉紧张，痉挛可使椎间盘压力增加，尤其是对已有变性的椎间盘，可造成进一步的损害，致使