放射科医师看图象、写报告方法浅谈PPT课件.ppt

放射科医师看图象、写报告方法浅谈,2019/12/18,1,一、合格的放射科医师基本的知识储备,2,1、解剖学尤其是断面解剖学知识，包括应用解剖和影像解剖；2、各种检查方法的成像原理和图像特点；3、病理学知识；4、临床知识：提高诊断准确率；满足临床检查目的；指导临床下一步检查。,3,二、各种放射学检查方法的成像原理和主要参数,4,1、X线,原理：穿透存在密度和厚度差异的物体后剩余的X线使显影物质显像特点：重叠图像参数：影像密度高密度致密阴影，“白”低密度透亮，“黑”等密度灰混合密度，不均匀密度,5,2、CT,原理：X线计算机；利用组织间的密度差经计算机计算的重建图像。特点：断面图像参数：密度/CT值窗宽/窗位、层厚、层间距、螺距、C,6,7,人体内各种液体的CT参考值,8,3、MRI,原理：受检组织的H在外加磁场中被磁化；受外加RF激励后发生核磁共振；RF停止后产生T1及T2驰豫。由于不同组织的H含量、T1、T2值不同，在某测定点上磁矢量Mxy不同，感应出的电动势即MR信号就有差异，反映出图像上黑白不同。,9,参数：序列SE/FSE/FSPGR/FLAIR等；特殊：DWI、PWI、MRCP、MRU、MRA、MRS；TR、TE、翻转角、NEX、层厚、层间距、FOV、矩阵,10,SE序列时T1WI、T2WI、P（D）与TR、TE的关系,生物各种组织T1值约500ms左右，T2值约30100ms。,11,T1WI、T2WI短T1：T1WI高信号，白；长T1：T1WI低信号，黑；短T2：T2WI低信号，黑；长T2：T2WI高信号，白；,12,T1WI、T2WI上各组织的信号强度,13,三、读片,要求位置准确、图像齐全、条件适当插片时左右上下不要搞反，按顺序插,14,（一）三查一对,1、查：姓名、X线/CT/MRI号、检查部位2、对：片子、申请单、片袋系同一人,15,（二）明确所采用的检查方法,由于不同检查方法的成像原理不同，所以，观察重点不同。例如：X线平片、造影片及CT主要观察密度的异常MRI主要研究信号的变化。而且，扫描序列不同、某个参数的变化都会引起图像的差异,16,（三）确定正常/正常变异/病变,1、X线平片：有一定顺序：先整体后局部，注意左右对比，不要遗漏病变如胸部：胸廓肺纵隔膈肺：先右后左，从外到内，从上到下如骨骼：皮质小梁髓腔骨膜软组织周围关节,17,18,2、造影片：造影前后对照，各期变化，尤其动态观察3、断层图像：结合定位图逐序列逐期逐幅观察，注意形态和密度或信号的异常,19,（四）具体病灶分析,1、直接征象：病灶（1）部位、范围和分布（2）数目（3）形态（4）边缘或轮廓、外形（5）大小（6）密度或CT值或信号（7）强化表现（8）病变发展情况,20,2、间接征象：邻近器官和组织的改变3、器官功能改变（五）对照病理（六）结合临床及其他影像学、化验检查结果,21,（七）提出鉴别诊断和诊断,1、诊断方法（1）直觉判断（2）综合分析目录式：根据直觉判断结果或图像特征表现，对相关疾病作拉网式筛查，分析支持点与不支持点，鉴别后做出最后诊断,22,2、诊断内容,（1）、定位（2）、定性、肯定诊断：影像诊断在资料齐全，疾病本质有特异征象时，则可以诊断。、可能诊断：通过对获得的影像信息分析，不能确定病变的性质，而提出几种病变、现象诊断：根据影像表现予以叙述，提出进一步检查意见及其他建议，不轻意作否定诊断,23,（八）读片步骤十六字,全面观察，具体分析，结合临床，综合诊断。,24,四、写报告,要真实地反映观察思考的过程,25,（一）内容,1、临床对放射科诊断所要求的内容2、临床要求以外的阳性发现3、讨论,26,（二）要求,1、准确性：使用专业词汇，不要自己造词；区分描述性语言和诊断性语言；,27,2、目的性,对可能性诊断：要按可能性大小排列，并提出进一步检查方法。例如：最可能是；首先考虑；可能性大；待排；有以下可能对复查片：指明病变演变，或请临床对照老片尽量满足临床检查目的，帮助临床解决问题,28,3、灵活性：,正常的尽量面面俱到；异常的尽量重点突出，有必要的鉴别性描述，“有倾向性”；不能肯定诊断时尽量使用描述性语言，并建议其它检查或隔期复查，或结合临床，“拖个尾巴”。,29,（三）部分专业词汇的意义,1、增强相关用语参考无强化/有强化轻度强化明显强化均匀增强；不均匀增强；片状增强；环状增强；结节状增强；脑回样增强；边缘增强,30,2、胸部部分病变描述用语参考,点状：2cm空洞：壁厚3mm称厚壁；13mm称薄壁；空腔：壁厚1mm细线状、网格状、条索状,31,（四）举例,32,1、正常胸部正位片,两侧胸廓对称，气管位置居中；两肺纹理清晰，肺野内未见异常密度灶；两肺门外形、位置无殊，未见增大、增浓；心影和大血管轮廓、位置在正常范围以内；两膈面光整，两侧肋膈角锐利。,33,2、正常颅脑MRI平扫增强,双侧大小脑半球及脑干大小、形态及灰白质分布正常。平扫及增强扫描脑实质内均未见异常信号灶。脑室、脑池系统形态、大小及位置未见异常改变。脑沟未见增宽。中线结构居中。颅骨形态、信号未见异常。,34,3、CT：右肺上叶后段肿块，考虑右上周围型肺癌伴纵隔内多发淋巴结转移,于右肺上叶后段肺周围部可见一团块状高密度影，边缘不规则，可见短毛刺。肿块近胸膜侧肺组织密度增高。肿块邻近之右侧斜裂增厚，模糊。余肺纹理清晰，走行规则，肺野密度正常，未见异常片块影。纵隔窗显示病灶大小与肺窗上近似，约33.8*24.9mm，内部密度较均匀，平扫CT值约25.0HU，增强后不均匀中度强化，CT值约48.3HU，周边部强化更明显。右肺上叶后段支气管至肿块处中断。纵隔位置居中，气管旁、上腔静脉后、主肺动脉窗、右肺动脉旁可见多发肿大淋巴结影，部分融合成团，增强后不均匀强化。相邻上腔静脉局限性受压变扁。气管、左右主支气管通畅。心脏各房室大小、形态未见明显异常。胸腔内未见游离液体影。胸廓诸骨形态、密度未见明显异常。胸壁软组织内未见异常密度灶。,35,4、MR：卵巢癌术后肝转移复查：肝脾表面多发占位，考虑转移瘤伴部分病灶出血。,卵巢癌术后肝转移复查：肝脏近表面可见四枚大小不等病灶，边界较清，形态不规则，大部呈长T1长T2信号，增强后呈周边不规则结节状中晚期强化。段病灶大小约为3.1*2.9cm，并呈分层现象，上层呈短T1长T2信号，下层呈等T1稍高T2信号；段病灶大小约为4.1*2.7cm；段边缘近右肾上极处病灶大小约3.6*2.4cm；段另一小病灶大小约为1.1*0.7cm。脾门处也可见4.3*3.8cm大小病灶，以长T2信号为主，可见分层现象。余肝脏实质信号未见明显异常，肝内外管道系统无殊，胆囊体积增大，信号未见明显异常，囊壁无增厚。脾脏体积稍增大，T2WI信号增高。后腹膜未见明显肿大淋巴结。,36,5、左眼眶内球外肌锥外占位，考虑泪腺或泪腺旁占位，有以下可能：1、炎性假瘤；2、海绵状血管瘤。,左眼眶内球外肌锥外眼球外上方可见一新月形病灶，主要位于泪腺