消化溃疡的护理查房PPT课件.ppt

消化性溃疡的护理查房,烟台海港医院消化内科王丹,1,简要病史,1、一般资料：14床，孙召革，男，51岁，汉族，已婚。职业司机。2、主诉：腹痛伴黑便1周来院，门诊以消化道出血于2016、3、88：38收入院入院生命体征：T:36.4度P:62次/分R:19次/分BP:104/65mmg一般情况：神志清，精神可，贫血貌，呼吸平稳，语言清晰，步入病房，自主体位，查体合作，全身皮肤及黏膜无黄染。患者既往饮食睡眠好，大小便正常，体重无明显改变。患者无既往史及过敏史。于3月10日胃镜示胃多发溃疡,2,入院诊断和相关治疗,1.入院诊断：腹痛原因待查2.相关治疗：内科护理常规，二级护理，测血压QD，禁食，并遵医嘱给予抑酸护胃及促进黏膜修复等治疗。3.相关护理：住院期间给与入院宣教，辅助检查指导，正确饮食指导，休息以及心理护理。告知病人药物的相关知识。,3,定义：,是以胃酸增多及胃粘膜和胃蛋白酶消化为基本因素的慢性溃疡。,一、概述,4,消化性溃疡,胃溃疡(GU),十二指肠溃疡(DU),胃酸、胃酶、幽门螺杆菌相关发病病因、发病机制有别流行病学、表现、治疗相似,分类,5,二、病因与发病机理,胃、十二指肠粘膜防御因素,幽门螺杆菌感染率（Helicobacterplyori,Hp),胃酸/胃蛋白酶攻击因素,公认的三大因素,6,其他因素,遗传因素（家族史、双胞胎一致性、“O”型血）胃、十二指肠运动功能障碍（尚无定论)GU：胃排空延迟十二指肠胃反流DU：胃排空加速十二指肠逆蠕动,7,药物（NSAIDs、激素、利血平等）吸烟（发病率2倍）饮食（酒精、咖啡、浓茶、可口可乐等）精神（紧张、焦虑、情绪波动、意外打击）全身疾病（肝硬化、肺心病、慢性肾衰等）,诱发因素,8,应激源,化学,物理,社会文化,生物,毒物药物,烟酒,饮食,咖啡,工作压力生活压力政治经济变化文化道德与评价,高低温度噪音、振动不良照明活动限制,疲劳疼痛、疾病细菌病毒寄生虫的侵袭,生活应激源,亲人丧亡社会环境改变人际关系不和消极情绪（愤恕、敌意、抑郁等）,心理,9,三、流行病学,发病率约10左右发病：DUGU性别：男女年龄：GUDU,10,四、病理,（一）好发部位十二指肠球部胃窦小弯、幽门前区胃角胃体胃底、贲门,11,五、临床表现,慢性节律性周期性,1.上腹痛,特征性表现,12,疼痛部位和性质GU-剑下正中或偏左DU-上腹正中或偏右,性质隐痛、钝痛、胀痛、灼痛等,13,GU,进食,疼痛,缓解,生理胃酸,0.5-1h,胃酸排出,1-2h,空腹,疼痛,进食,病理胃酸,胃酸稀释,缓解,十二指肠:空腹痛、夜间痛,胃溃疡:餐后痛,数分钟,DU,疼痛节律性,14,反复复发发作期数周数月，缓解期数月数周数年，春秋季高峰,疼痛周期性,15,反酸、嗳气、恶心、呕吐、饱胀、烧心等以出血、穿孔为首发症状占10-15%,2.其他症状,16,六、辅助检查,胃镜检查,17,溃疡深、苔厚、边缘充血水肿明显、红晕环绕,活动期（A）,内镜下PU分三期,愈合期（H）溃疡浅、苔薄、边缘充血水肿消退、红晕不明显,18,疤痕期（S）(红色疤痕期）S1：溃疡愈合、红色上皮、皱襞向中央纠集(白色疤痕期）S2：溃疡愈合、白色疤痕、皱襞向中央纠集,19,常用方法，但不如胃镜准确直接征象龛（kan）影(较可靠）线型、霜斑PU易漏间接征象变形、切迹、激惹（不可靠），符合率仅30,（二）X线钡餐检查,20,（五）粪潜血试验阳性提示活动，治疗好转后转阴持续阳性高度警惕恶性溃疡,21,（三）Hp检测不作诊断依据，但可作Hp治疗指征和预后指标（四）胃酸测定GU：正常或低于正常DU:BAO、MAO,22,七、诊断,病史：溃疡病史（不确定)症状：慢性、节律性、周期性上腹痛检查：胃镜或X线,23,九、治疗,内科治疗策略（四环节）减少胃酸等侵袭因素抗胃酸药增强粘膜防卸能力粘膜保护药根除Hp联合使用抗菌素病因切断,24,1.碱性抗酸药（辅药，适用基层）迅速中和胃酸削弱胃蛋白酶活性迅速止痛氢氧化铝碳酸钙氢氧化镁碳酸氢钠,对心肾功能不全者慎用,（一）抗酸治疗（主要手段）,治疗,25,2.抗胆碱能药（基本不用）疗效不肯定、副作用较多、现基本摒弃不用常用药：颠茄片、阿托品、普鲁本辛、山莨菪硷新一代：哌吡氮平（仅作用于M2受体、抑制胃酸，但无M1副作用）,禁用：返流性食管炎、幽门梗阻、消化道出血、青光眼、前列腺肥大、心血管病,26,3.H2受体拮抗剂（常用药，是PU治疗重大进展）抑酸作用强、不良反应少第一代：西米替丁（甲氰咪呱、泰胃美）第二代：雷尼替丁第三代：法莫替丁尼扎替丁罗沙替丁,27,4.质子泵抑制（H+-K+-ATP酶抑制剂）常用药抑酸作用最强、抑酸时间最长、治疗效果最好4WPU愈合率85左右，8WPU愈合率95以上奥美拉唑（洛赛克、奥克）兰索拉唑（达克普隆）潘托拉唑（泮立苏）雷贝拉唑（波利特）埃索美拉唑（耐信）,28,胶体铋（果胶铋、维敏、丽珠得乐、德诺）硫糖铝制剂（铝碳酸镁、达喜）前列腺素E2（喜克溃、勃乐斯）表皮生长因子,（二）粘膜保护剂（主要手段）,29,Hp根除后，PU复发率明显常用药：克拉霉素（利迈先）羟氨苄青霉素阿莫西林庆大霉素呋喃唑酮（痢特灵）甲硝唑、替硝唑胶体铋（果胶铋，维敏、丽珠得乐、德诺）,（三）根除Hp（主要手段）,30,三联疗法：质子泵抑制剂或铋剂+抗生素（克拉霉素或氨苄青霉素+甲硝唑或替硝唑）中的任意两种,联合用药,31,四联疗法：质子泵抑制剂+铋剂+抗生素（克拉霉素或氨苄青霉素+甲硝唑或替硝唑）中的任意两种,联合用药,32,应激源,化学,物理,社会文化,生物,毒物药物,烟酒,饮食,咖啡,工作压力生活压力政治经济变化文化道德与评价,高低温度噪音、振动不良照明活动限制,疲劳疼痛、疾病细菌病毒寄生虫的侵袭,(四）消除病因,亲人丧亡社会环境改变人际关系不和消极情绪（愤恕、敌意、抑郁等）,心理,33,十一、并发症及其治疗原则,（一）出血（二）幽门梗阻（三）穿孔（癌变）,34,发生率：1、DU很少癌变主要表现：PU迁延不愈、抗PU治疗无效疼痛节律性消失、体重、贫血诊断：胃镜+病理活检处理原则：早期手术为主,（四）癌变,35,溃疡病的护理,护理要点：一、在发作期应督促病人适当注意休息和睡眠。二、饮食原则：少食多餐，每日可进食56餐；忌食坚硬、油煎、辛辣食品以及酒类、医学教.育网搜集整理咖啡、浓茶；避免暴饮暴食，进食