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文档简介

昆明中山医院朱勇,消化道出血,病因及处理流程,1,昆明中山医院,消化道出血(gastrointestinalhemorrhage),上消化道出血下消化道出血,呕血(hematemesis)便血(hematochezia),表现,部位,概述,2,昆明市延安医院急诊科,上消化道出血病因分类,3,昆明中山医院,辅助检查,实验室,放射及内镜,血常规血尿素氮隐血试验其他,X线检查选择性血管造影放射性核素显像内镜,4,昆明中山医院,结肠镜,诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法,内镜,出血后2448小时内作胃镜检查，可提高出血病因诊断的准确性，一般在生命体征平稳后进行,5,昆明中山医院,生命指征评估,病情和预后评估,活动性出血的判断,治疗,失血量评估,6,昆明市延安医院急诊科,急性上消化道出血病情程度分级,7,昆明中山医院,处理原则,监测、评估,治疗,8,昆明中山医院,一般处置,卧床，活动性出血期间暂禁食,1,有意识障碍和排尿困难者需留置尿管,5,9,昆明中山医院,治疗要点,补充血容量,防治并发症,10,昆明中山医院,消化性溃疡出血等救治要点,血管造影介入治疗,止血药物应用,内镜下止血,手术治疗,抗幽门螺杆菌治疗,11,昆明中山医院,食管胃静脉曲张出血救治要点,止血药物应用,内镜治疗,气囊填塞止血,放射介入治疗,预防肝性脑病,救治要点,外科手术,预防再出血,12,昆明中山医院,下消化道出血救治要点,13,昆明中山医院,上消化道大出血处理程序,上消化道大出血,诊断,失血性周围循环衰竭贫血氮质血症发热呕血与黑便,临床表现,上胃肠道疾病门静脉高压引起食管下段、胃底静脉曲张破裂上消化道邻近器官或组织的疾病全身性疾病常见病有：消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食管胃底静脉曲张和胃癌,上消化道在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%，临床上以呕血或（和）黑便为主要表现，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。,定义,积极补充血容量：生理盐水、林格氏液、中分子右旋糖酐或血浆代用品。右旋糖酐24小时内不宜超过1000ml应及早输入足量全血，使血红蛋白最好不低于90100g/L止血措施药物：去甲肾上腺素16mg+NS200ml分次口服或胃管滴入垂体加压素20U+5%GS200ml，20分钟内静滴，必要时可重复。每日不超过3次为宜制酸剂的使用抗菌素的应用三腔二囊管压迫止血纤维胃镜直视下止血：硬化剂，盂化液手术治疗原发病的治疗,尽快检测血型、配血取平卧，下肢抬高卧位保持呼吸道通畅，防止误吸吸氧监测T、P、R、Bp观察呕血与黑便情况注意神志变化记录每小时尿量监测CVP定期复查血红细胞计数、血红蛋白、血细胞压积与血尿素氮
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