职业健康管理PPT课件.ppt

,1,2,3,4,职业健康管理策略,二一七年五月,黄石市第二医院彭健,4,职业病,检测评价,诊断治疗,职业健康监护,5,6,目录,6,职业病,人社部门,安监部门,卫生计生部门,7,第一部分职业病概述,8,第一部分职业病概述,一、职业病概念二、职业病现状三、职业病危害预防策略,9,工伤,职业病,工作相关疾病,普通疾病,一、职业病概念,10,法定职业病,企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。列入目录的职业病（10类132种）职业病危害因素包括：职业活动中存在的各种有害的化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素。,11,职业病,职业危害因素,1.职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病2.职业性皮肤病3.职业性眼病4.职业性耳鼻喉口腔疾病5.职业性化学中毒6.物理因素所致职业病7.职业性放射性疾病8.职业性传染病9.职业性肿瘤10.其他职业病,1化学因素2粉尘3生物因素4物理因素5放射性物质等等,职业病分类和目录,列入目录的职业病（10类132种）,10类115种（2012）10类132种（2013）,12,界定法定职业病的4个基本条件：,在职业过程中产生；接触职业危害因素；列入国家职业病范围；与劳动用工行为相联系。,13,接触职业危害,职业健康体检,出现症状或体征,职业病诊断,职业病报告,因职业病死亡,职业病治疗,健康工人到出现职业病的过程,劳动力部分或全部丧失,罹患职业病的影响因素：因素的危害性、接触时间、浓度或强度、敏感性。即存在剂量反应关系。,病程,14,白血病,遗传,喷漆作业,家庭装修,电离辐射,疾病多因一果,特点,例如：,15,发病率高,每年发病均在1万以上，2012年，全国共报告职业病27420例，其中尘肺病24206例，占当年职业病报告总例数的88.28%。从行业分布看，煤炭、有色金属、铁道和建材行业的职业病病例数较多，分别为13399例、2686例、2706例和1163例，共占报告总数的72.77%。,二、职业病现状,16,2014年湖北省全省新报告职业病例607例，其中尘肺病例527例，全省累计尘肺病现患21161例。,职业病现状（续）,17,/10万,2014年湖北省各市尘肺发病率,职业病现状（续）,18,冰山现象:报告职业病,实际职业病,19,职业病危害程度到底怎样?,职业病现状（续）,20,广西1001农民工在海南金矿打工确诊225矽肺病,14人已死亡云南水富县63农民工在安徽凤阳石英砂厂,确诊30矽肺病深圳农民工尘肺事件张海超“开胸验肺”事件等甘肃古浪县农民工赴酒泉金矿群发尘肺事件,检出率最高的事件47.6%,演变为社会治安问题的时间,社会影响最大的事件,1984-2009年,408名农民工,124人尘肺,30.4%,职业病现状（续）,21,焦点访谈20150207打折的赔偿金,职业病现状（续）,22,建设项目三同时，落实工程防护技术，宣传培训,三、职业病危害预防策略,接触职业病危害,岗前体检和个人防护，行政许可,职业病诊断，早诊断与早治疗,职业病康复，减少伤残和死亡,职业病康复，减少伤残和死亡,岗中、离岗职业健康体检，发现职业禁忌证调离岗位,一级预防（前期预防）,二级预防,三级预防,投入产出比高，效果最好,效果次之,效果最差,23,第二部分企业职业健康管理,24,OHSAS18000(OccupationalHealthandSafetyAssessmentSeries)职业健康安全管理体系是欧洲十几个著名认证机构及欧、亚、太一些国家共同参与制定的职业安全卫生管理体系系;列标准尊重员工生命财产为主题,25,欧盟RoHS指令不仅考虑环保，更注重健康。RoHS指令，是欧盟关于在电子电气设备中限制使用某些有害物质指令的简称.它要求2006年7月1日以后，投放欧盟市场的电子电气设备中的铅、汞、镉、六价铬、聚溴联苯和聚溴联苯醚等六种有害物质含量不得超过规定限量。,26,27,职业病防治法经2001年10月27日九届全国人大常委会第24次会议通过;2011年12月31日修正;2016年7月2日修正。,28,29,30,31,32,劳动者权利,9项权利：获得职业卫生培训教育获得职业卫生防护接受职业健康检查、职业病诊疗、康复服务知情权：危害、危害后果、防护条件要求改善工作条件拒绝强令违章操作、冒险作业批评、检举、控告参与民主管理要求并获得健康损害赔偿,33,第三部分职业健康监护,34,职业健康检查管理办法(2015)职业健康监护技术规范(GBZ188-2014)职业病分类和目录(2013),35,职业健康检查管理办法,第五条承担职业健康检查的医疗卫生机构（以下简称职业健康检查机构）应当具备以下条件：（四）至少具有1名取得职业病诊断资格的执业医师。,36,第三部分职业健康监护,一、职业健康监护定义二、职业健康监护目的三、职业健康监护因素及人群四、职业健康监护内容及类别五、职业健康监护档案六、监督检查,37,手段(医学健康检查)-健康状况-危害程度、防治措施效果-实现预防目的特点:健康损害与职业病危害因素的因果关系,目标疾病,一、职业健康监护定义,定期或不定期,连续性地监测,38,二、职业健康监护目的：,(1)早期发现职业病职业健康损害和职业禁忌症患者；(2)跟踪观察职业病及职业健康损害的发生发展规律及分布情况;(3)评价职业健康损害与职业病危害因素的关系及危害程度;(4)识别新的职业危害因素和高危人群;(5)目标干预(包括改善作业条件对疑似职业病人的处置.(6)评价预防和干预措施的效果;(7)为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务.,39,三、须职业健康监护因素及人群,职业健康监护因素（强制性）:(1)该因素有确定的慢性毒性作用,能引起慢性职业病或慢性健康损害;(2)有确定的致癌性;(3)有明确的急性毒性,有明确职业禁忌症.推荐性:(1)对人的慢性毒性健康损害致癌性尚不肯定.(2)有动物试验和流行病学证据(3)有可靠的监护方法.,只有急性健康影响的物质，或者是虽有慢性健康影响但没有可靠的监护方法的有害因素，不宜开展健康监护。在处理这部分有害因素时，主要考虑上岗前职业禁忌证的检查，例如，氨、氯、一甲胺、二氧化硫、氮氧化物等刺激性气体，在岗期间职业健康检查以筛查职业禁忌证为主要目的,40,职业健康监护人群,1、接触需要开展强制性健康监护的职业病危害因素的人群，都应接受职业健康监护；2、接触需要开展推荐性健康监护的职业病危害因素的人群，原则上应根据用人单位的安排接受健康监护；3、虽不是直接从事接触需要开展职业健康监护的职业病危害因素作业，但在工作中受到与直接接触人员同样的或几乎同样的接触，应视同职业性接触，需和直接接触人员一样接受健康监护；,(一)拟从事接触职业病危害作业的新录用劳动者，包括转岗到该作业岗位的劳动者；(二)拟从事有特殊健康要求作业的劳动者。,41,特殊作业人员职业健康监护,1电工作业2高处作业3压力容器作业4结核病防治工作5艾滋病防治工作6肝炎防治工作7职业机动车驾驶作业8视屏作业9高原作业10航空作业,42,四、职业健康监护内容及类别,职业健康监护包括职业健康检查和职业健康档案管理。职业健康检查类别：（1）上岗（前）健康检查。（2）在岗期间定期健康检查（一般周期为1年）。（3）离岗时健康检查（4）应急医学检查（5）离岗后的随访医学检查,潜伏期长的才需要,43,1、上岗前健康检查:目的:发现职业禁忌症;建立接害人员基础健康档案.包括将从事职业病危害因素的新录用人员:特殊:转岗休假再上岗潜水员每次潜水前增加新项目改变工艺改变产品等.将从事有特殊健康要求作业前:驾驶电工,44,2、在岗定期健康检查:目的：早期发现职业病病人或疑似病人或劳动者的健康异常改变；及时发现有职业禁忌症的劳动者；周期：根据不同职业病危害因素的性质、作业场所有害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和防护措施等因素决定。,45,用人单位不得安排未成年工从事接触职业病危害的作业，不得安排孕期、哺乳期的女职工从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业,不安排孕期女工从事”作业场所空气中铅及其化合物、汞及其化合物，苯、镉、铍、砷、氰化物、氮氧化物、一氧化碳、二流化碳、氯、己内酰胺、氯丁二烯、氯乙烯、环氧乙烷、苯胺、甲醛等有毒物质浓度超过国家标准的作业；不得从事抗癌及己烯雌酚的作业；不得从事放射性物质超过规定计量的作业；不得从事重体力劳动；不等从事伴有全身强烈震动作业等。,不安排哺乳期女工从事:作业场所空气中铅及其化合物、汞、镉、胺、砷、氯化物、氮氧化物、一氧化碳、二流化碳、己内酰胺、氯丁二烯、氯乙烯、环氧乙烷、苯胺、甲醛、锰、溴、甲醇、有机氯化和物等有毒物质浓度超过国家标准的作业；,46,健康监护的检查周期规定,47号令规定按健康监护规范执行,在确定体检周期时充分考虑作业环境浓度是否达标这一因素,对符合国家标准的周期适当延长,有的规定1年,有的2年,有的3年,47,3、应急检查:适用于发生急性职业病危害事故时，对遭受或可能遭受职业病危害的劳动者。必须在事故发生后立即开始。适用于对从事可能产生职业性传染病作业的劳动者，在疫情流行期或近期密切接触传染者。,48,4、离岗时健康检查:在岗期间开展定期健康监护的劳动者，在准备调离或脱离所从事的职业病危害的作业前，应进行离岗时健康检查。目的是确定其在停止接触职业病危害时的健康状况。如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的3个月内，可视为离岗时检查。,49,5、离岗后随访医学检查如接触的职业病危害因素具有慢性健康影响，或较长的潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生职业病，需进行随访医学检查。尘肺病患者离岗后需进行随访医学检查。随访时间的长短应根据有害因素致病的流行病学及临床特点、劳动者从事作业的时间长短、作业场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定。,50,健康监护规范中的离岗后医学随访职业病危害因素举例,51,五、职业健康监护档案职业健康监护档案是健康监护全过程的客观记录资料，是系统地观察劳动者健康状况的变化，评价个体和群体健康损害的依据，其特征是资料的完整性、连续性。劳动者职业健康监护档案包括：劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史、相应工作场所职业病危害因素监测结果、职业健康检查结果及处理情况、职业病诊疗等健康资料。,52,1、了解用人单位概况、生产工艺流程、职工人数、职业病危害种类及接触人数等。确定应检人数.体检率=实检人数/应检人数2、查健康档案3、查体检报告,六、监督检查,低,53,(1)哪些接触职业病危害的劳动者进行了职业健康检查及检查人数,体检率?(2)对在职业健康检查中发现的有与所从事的职业相关的健康损害的劳动者,是否调离原工作岗位并妥善安置;(3)对需要复查和医学观察的劳动者,是否按要求及时安排其复查和医学观察。(4)哪些新从事或脱离接触职业病危害的劳动者进行了上岗前或离岗时的职业健康检查及检查人数。(5)对遭受或可能遭受急性职业病危害的劳动者,是否及时组织健康检查和医学观察(6)是否安排未成年人从事接触职业病危害的作业;是否安排妊娠期、哺乳期的女职工从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业等。(7)其他。,54,第四部分职业病诊断与鉴定,55,职业病诊断与鉴定管理办法（卫生部令第91号）,职业病诊断与鉴定管理办法已于2013年1月9日经卫生部部务会审议通过，现予公布，自2013年4月10日起施行。部长陈竺2013年2月19日,56,职业病的诊断与鉴定工作应当遵循的原则,公正,科学,及时,便民,57,第四部分职业病诊断与鉴定,一、职业病诊断二、职业病鉴定三、职业病病人保障,58,一、职业病诊断,1、职业病的诊断机构应当由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。劳动者可以在单位所在地或本人居住地职业病诊断机构诊断,59,职业病诊断(续),2、诊断人员执业医师依法取得职业病诊断资格三人以上集体诊断职业病诊断证明书诊断医师共同签署诊断机构审核盖章,60,职业病诊断(续),3、诊断原则职业史职业危害接触史、现场调查评价临床表现及辅助检查结果等没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的，在排除其他致病因素后，应当诊断为职业病。,61,职业病诊断(续),4、诊断需要哪些资料？身份证明：身份证，工厂工作证明；职业史：在什么工厂、什么工种，干了多长时间，接触哪些有毒害因素，这些有毒害因素的检测评价报告，以及工作过程中的防护情况等；健康监护档案：进厂时的上岗体检、工作后的定期体检；健康损害资料，即看病就医的病历记录等。,62,职业病诊断机构应当建立职业病诊断档案并永久保存,职业病诊断(续),63,二、职业病鉴定,当事人对职业病诊断机构作出的职业病诊断结论有异议的，可以在接到职业病诊断证明书之日起三十日内，向职业病诊断机构所在地设区的市级卫生行政部门申请鉴定。设区的市级职业病诊断鉴定委员会负责职业病诊断争议的首次鉴定。当事人对设区的市级职业病鉴定结论不服的，可以在接到鉴定书之日起十五日内，向原鉴定组织所在地省级卫生行政部门申请再鉴定。职业病鉴定实行两级鉴定制，省级职业病鉴定结论为最终鉴定。,64,当事人申请职业病诊断鉴定时，应