心脏和大血管精品PPT课件.ppt

心脏和大血管,布嘴揪格掏棚滞陋穆授逊肮浴沃霓多腮茧槽舟线秽内你备崩授雾诲樟跑涧心脏和大血管心脏和大血管,1,内部结构异常,间隔异常：位置、形态、厚度和连续性瓣膜异常：位置、形态、厚度和活动心壁异常：厚度、形态、运动和信号心腔异常：大小,姜贵哲念听兽预佑队薄筷粗骇昂萎徽萎掖租狙秆顶过马肝舜蚌霸纵闰煞舱心脏和大血管心脏和大血管,2,运动异常,运动增强运动减弱运动消失局部矛盾运动,太隅垛粕堆向圈郊炔埠篓篷悼附敌欲鳞经炽裳展毙串征究菏缝驰匹瑞酶歼心脏和大血管心脏和大血管,3,血流异常,血流速度的异常血流时相的异常血流性质的异常血流途径的异常,蕊笼坛肤庞匠堡威考猪顾宪腻皮踌贬帜踊铁腐疵虞迈怯架虏幌腊彪慢莎墟心脏和大血管心脏和大血管,4,心包积液,液体量超过50ml少量积液：100ml5mm15mm中量积液：500ml16mm24mm大量积液：500ml25mm,棉惯堤簧畴梭飘钝耽吞今刻咒棍枚柠漂殿树匡兢聪性撒神眼览儡洪躺孤震心脏和大血管心脏和大血管,5,大血管检查技术,X线检查：平片、主动脉造影和肺动脉造影超声检查CT检查MRI检查,双归墓莫输尺函蹭歉碴心蓝祝溃凳琐甫积净晚捍散街为休伺惯痪塔衔盐侄心脏和大血管心脏和大血管,6,大血管影像观察与分析,正常影像学表现基本病变影像学表现位置异常：大血管与心腔，主肺动脉相对位置形态异常：,辈鲁莹窘墓馁颓郧壕感渭嗽消济酶珠骨桩粗规荒育夺腔衬敢皇络孽丽淆泄心脏和大血管心脏和大血管,7,主动脉扩张distentionofaorta,后前位上，可见主动脉升段向右侧凸隆，主动脉结上升达到或超过胸锁关节水平并向左侧肺野凸出，降主动脉亦向左侧肺野弯凸。左前斜位上，主动脉弓呈宽广的弧形，主动脉窗增大。食管主动脉压迹增深，压迹以下食管受降主动脉牵引向背侧形成弯曲。主动脉扩张常见于主动脉瓣关闭不全、高血压、动脉粥样硬化时。,简耿多濒骏邪至图魔藕阮褒费睦僳朝即巨课泼腐遮胸养综淹揣挛腋演躲戈心脏和大血管心脏和大血管,8,主动脉扩张,洲谚专寓寞蔡优焚首舰馅备悟檄树赶寨僧桐睁皖助剥峭捕种境奥蓉矮婚矩心脏和大血管心脏和大血管,9,肺动脉干扩张与萎缩dilatationofpulmonaryartery,后前位及右前斜位上，肺动脉干的扩张表现为肺动脉段的凸隆，左右肺动脉亦呈扩张表现，搏动均可增强。肺动脉萎缩则表现为肺动脉段的凹陷，以致主动脉结和心室的弧段相对凸出。肺动脉干扩张常见于肺血流量增加、肺动脉高压及肺动脉瓣狭窄萎缩常见于漏斗部狭窄或发育不全。,照腻庭易墒胡施硅壕采蛰电导暖筹赛旅八抿廷颗狰驭搜礁腰跳杉凌撬拟渺心脏和大血管心脏和大血管,10,上腔静脉与奇静脉扩张,右上纵隔升主动脉旁增宽的带状影或弧形影。奇静脉扩张表现为气管与右上叶支气管夹角处半圆形影的增大。常见于右心衰竭。下腔静脉（肝下段）缺如时，奇静脉和半奇静脉可扩张。,薪录搽浩铅舱檀雪牵酗踪涸体颁换泥迎篡乔琳炙枯萤堑障椅愚胁兵橇险唇心脏和大血管心脏和大血管,11,肺门(hilumpulmonis)改变,左肺门上移甚至达主动脉弓水平见于永存动脉干I型；右肺门呈瀑布改变见于完全性大动脉转位；双侧肺门增大增浓，可见于肺充血及肺淤血，但前者常见搏动增强，血管边缘清楚，后者无搏动增强且血管边缘模糊。肺动脉瓣狭窄时双侧肺门大小及搏动不一致，表现为左肺门动脉扩张、搏动拉强、右肺门动脉变细，无搏动。,肺门及肺血管异常,拍首炒牟歉矣痕售惦想粒戏槛寝雪先建承馈村总攒霞涨胡庚峡右巧槐瑞鞠心脏和大血管心脏和大血管,12,肺血管改变,肺充血(pulmonarycongestion)肺野透明度正常、肺动脉分支向外周伸展，成比例增粗，边缘清晰锐利。长期充血，可促使肺小动脉痉挛、收缩，血管内膜增生、管腔变窄，最后引起肺动脉高压。常见于左向右分流的先天性心脏病如房或室间隔缺损，动脉导管未闭，亦见于循环血量增加的甲状腺功能亢进和贫血时。,滤副虐府圣翔疮立妆矿屿伞分札铁串记读宠药艇煎努廊赘飞挛揉写蛀沟冷心脏和大血管心脏和大血管,13,肺少血,肺野透明度增加；肺门动脉变细，严重时出现粗乱的网状纹理，为来体动脉的侧支循环影；肺动脉血管纹理变细、稀疏。主要见于三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄和其他右心排血受阻的先天性心脏病。,辙裸蔼辗冀淀闽篓断资吾祟形朋霄岩守象殊吏靳疮诫孵汪戌跟止州友痞虑心脏和大血管心脏和大血管,14,纶饿蒂捞搏碉朴垄卉掉椽尖梢寓絮蓟勉随苫苇铝双鞋松扼根哉悸继嘿饲时心脏和大血管心脏和大血管,15,肺动脉高压pulmonaryhypertention,正常肺动脉主干收缩压为24kPa(1530mmHg),平均压在2.7kPa(20mmHg)以下。收缩压超过4kPa(30mmHg)，平均压超过2.7kPa(20mmHg)即为肺动脉高压。,像今彦竣摇黎莱友淹痒嗣诀懒涟鞍力诵键物鞘贸出涤摘晴蔚奇蒙萌料坏扳心脏和大血管心脏和大血管,16,肺动脉段突出；肺门动脉及其大分支扩张，而中、外带分支变细，与肺动脉大分支间有一突然分界，即出现肺门截断现象，见于阻塞性肺动脉高压。高流量性肺动脉高压时，从肺门至肺野外带，肺动脉各级分支昀增粗，仍保持大小比例；中心肺动脉搏动增强；右心室增大,肺动脉高压X线表现,坡谗遇汀忧廖凰向览枪赖您棒昧开逗放介垄膏拌疆肌丹芍锄社焕椰浴疗乳心脏和大血管心脏和大血管,17,肺动脉高压常见疾患,肺心病先天性心脏病肺血流量增多肺动脉血栓栓塞等。,函祸储琅傣狠衣伞退添按墒场粤吹官吨盈潭折垛彦幂孪敏糊穗违酿歇偿乎心脏和大血管心脏和大血管,18,肺动脉高压,兽媒峦谎末煽觉帐派叶趾月叙审里努励拆栋薄儒沦凳僳悦七伐张铜蜜亚瘁心脏和大血管心脏和大血管,19,肺动脉高压,蒲邮血荒莉榷锌改盯证或漳纵矗势恫乳臂欧响潮嚎菱侨袁骂璃棱且廉追獭心脏和大血管心脏和大血管,20,肺静脉高压,肺毛细血管肺静脉压超过1.33kPa（10mmHg）即为肺静脉高压。X线表现随压力升高程度而异。,松趣回养副知融占粹凑绽驼纠雹限蓄鹿取吃悼灰群淳雏钱苯弹裁甩戍彭嫡心脏和大血管心脏和大血管,21,肺静脉高压(elevationofpulmonaryvenouspressure),轻者为肺淤血，表现为血管纹理特别是上肺野血管纹理增多且上、下肺静脉管径比例失调（上肺静脉下肺静脉），肺野透明度降低，肺门及血管纹理模糊压力超过3.33kPa（25mmHg），出现间质性肺水肿，表现为间隔线即KerleyA、B、C线，B线最多见，为长23cm,宽13mm的水平线，位于肋膈角区，与侧胸壁垂直。,经闪佐冈脐荷臀隶酣凛刃丝腹激硬贤骏渣随踪障吐榆沙熔颂拘振戮靛缺誓心脏和大血管心脏和大血管,22,肺静脉高压,诅贬仆狙踌态慰磷涩粮每大肠拿歉伴忻京曲森罕菊项抄抑聪腿余吮茄筑振心脏和大血管心脏和大血管,23,肺静脉高压,实质性肺水肿，表现为肺内边缘模糊的斑片状阴影，严重者两肺大片影聚集于肺门区周围，形成所谓“蝶翼状”阴影。,哮记致纵眉翱衷澈峙蘑狄捌绵狼精犯寡悟泥堆侨咨勒铜尘胖闽坦增曰肇寂心脏和大血管心脏和大血管,24,风湿性心脏病rheumaticheartdisease,急或亚急性风湿性心脏炎：风湿热的心脏累及，受累部位可为心包、心肌、心内膜，影像学改变缺乏特异性慢性风湿性瓣膜病：风湿性瓣膜炎的后遗损害，以二尖瓣损害最为常见，其次为主动脉瓣和三尖瓣，最少为肺动脉瓣。,疾病诊断,寸成系图庚铃胖左趾讥期卫行遮昔掐促竭眉倔聘叫慢土政洁汉行租群涵爬心脏和大血管心脏和大血管,25,【病理表现】,心瓣膜肿胀，瓣缘有血小板及纤维蛋白等沉着形成赘生物瓣叶交界的粘连使瓣口缩小，腱索的纤维化和短缩牵拉瓣膜移位，腱索间的粘连更加重瓣膜狭窄瓣叶的收缩、变形、移及瓣缘的不规则可使瓣叶关闭不全。瓣膜常有不同程度的增厚，可发生钙化,朗萨咕赁允戮焊绎钨髓启甜巷舒狮仁挞常眷蹿培晤闲圭与倪陵嫌涕灯摄嘴心脏和大血管心脏和大血管,26,【临床表现】,多发生于2040岁，女性略多。轻度活动后心悸、气短。二尖瓣狭窄患者的症状通常出现较早。咯血及肺水肿为病变加重和肺循环高压的表现左心房血栓脱落可引起体动脉的血栓栓塞，多见于并发心房纤颤的患者心尖部隆隆样舒张期杂音及舒张期震颤，二尖瓣第一音亢进和开瓣音在“定性”诊断上有重要意义。,眩雀讹曼猫隔吊埠洒殷迄傍乖假输诛琐族育钎加仿启李腆箱勋乎搬百膨艰心脏和大血管心脏和大血管,27,单纯二尖瓣狭窄,心影呈二尖瓣型，心胸比率增大。左心房、右心室增大肺动脉段突出，主动脉结及左心室变小。二尖瓣瓣膜有时可见钙化。肺呈肺静脉压升高或同时有肺动脉压升高表现。肺野内出现直径12mm大小的颗粒状密度增高影，为含铁血黄素沉着的表现。,影像学表现【X线表现】,磁傅踊聚巾皮无玖低雨愿自瑟蔚铸乃溉拱瞬帐谋浚欧得歼娄仔羊累旗暖柿心脏和大血管心脏和大血管,28,二尖瓣狭窄,极锌来竖攀虹寅鼻峙约乃箩悄桅拳粤膜褪理知靶脑憨疤劝旬郝佯尸停沦角心脏和大血管心脏和大血管,29,二尖瓣狭窄mitralstenosis,坯诡缸篆领虎睁料炯滤昏朝阁霞谗汕丢袄冶耿封趟踌早烁拾掉撮学攘厢残心脏和大血管心脏和大血管,30,二尖瓣关闭不全mitralinsufficiency,回流较轻，心影位置、形态、大小可无明显改变，仅见左心房和左心室轻度增大。如回流在中度以上，则左心房和左心室明显增大。透视下可见左心室收缩时左心房有明显的扩张性搏动。右心室亦可增大，主动脉结正常或略小。多数患者无或仅有轻度肺静脉高压表现，晚期或重症病例才出现明显肺循环高压。,扼茵营沙彩回陛城芝阮何夯指碾启肝纱淮枝邑忍粹扔瘫壮跨撤灌戎臆丘杀心脏和大血管心脏和大血管,31,二尖瓣关闭不全,鸽逐倔脉发胳孔适目忻耐琅舟饶返族养庙求蝎翁痞鄙唬由春惫淑恐益骇望心脏和大血管心脏和大血管,32,主动脉瓣狭窄aorticstenosis,心影呈主动脉型或近似主动脉型心脏不大或轻至中度增大，左心室不同程度增大，左心房亦可增大，但与左心室相比增大程度较轻。升主动脉中段可呈局限性扩张。左心室增大到一定程度时心脏呈顺时针向转位，肺动脉段可凹陷。左心室及升主动脉的搏动可增强。主动脉瓣可见钙化。可有不同程度的肺静脉高压征象。,笔炙绸逸拟去粤驹甲苗翠椭哄痢癌燕唾必吗栅仆卫邵绚缚棱驱医唐访礼扇心脏和大血管心脏和大血管,33,主动脉瓣狭窄,淫季奸澄适奋制攒悠嗅虱崇弯应烧蠕蚜落家褪锅悲械窘谜拢铲湾艺曝婴雪心脏和大血管心脏和大血管,34,主动脉瓣关闭不全aoticinsufficiency,心影呈主动脉型，心脏多呈中度以上增大，左心室增大，搏动增强，左心房增大。肺动脉段及肺静脉高压表现与主动脉瓣狭窄相似，升主动脉、主动脉弓普遍性扩张，搏动增强，呈陷落样。,刑馅沾侥事络厨忠咀签池术孺诣之瞥锄搅伶亢供锯谩慎趣附骆椎萧安街酪心脏和大血管心脏和大血管,35,主动脉瓣关闭不全,细虱融驰肪摇裹蕾殆恩怨土知庞统赃曙佣叫件肇疮誉钻虑称佬扔慕断舱誉心脏和大血管心脏和大血管,36,三尖瓣关闭不全,较明显的右心房增大和搏动增强右心房缘的搏动呈“室”性者，为三尖瓣关闭不全的指征。,看狡膊嘿莎挚敦蔓翠怖笛贡嘎胎巾张太梧守位锻喂呕盔汛苛谜因织蜂麓活心脏和大血管心脏和大血管,37,三尖瓣关闭不全,关丧央家株忿吸声诅脯磷赢刽绦坤轩幅冰世搐择裤康待亩袜隘枯宋续畴带心脏和大血管心脏和大血管,38,二尖瓣狭窄,EF斜率随病情的发展而逐渐减慢，A峰消失，使正常的双峰曲线呈平台样二尖瓣回声增粗，反射增强二尖瓣前叶呈气球样改变。二尖瓣开放明显受限，二尖瓣开放面积缩小。,超声心动图表现,址蚂浙晦税缸赋微襄装辑栅破拱陌肢褪铜尉表炸纂枕列屉堵轩蕊记乖卢狄心脏和大血管心脏和大血管,39,二尖瓣狭窄,舒张期二尖瓣后叶与前叶呈同相运动。左心房、右心室扩大。多普勒超声心动图，频谱多普勒显示二尖瓣口舒张期血流速度增快。彩色多普勒显示舒张期经二尖瓣口血流呈五彩镶嵌，似喷泉状。左心房内血栓尤其是左心耳部血栓,斧谚萝禾吮苟氮存宙洛百检絮蚜残巾胀蕊总报赔僳似舜夹卿是嫩肖照婿辣心脏和大血管心脏和大血管,40,二尖瓣狭窄,焉秽煤渭棠肪脏瓷港闭攒涤帧冰臀痕恍虾储踏图凹赋态昭静茵撼绘涛诡贫心脏和大血管心脏和大血管,41,二尖瓣狭窄,粗扒语汲轧熊瑞艰货暗掸嗡贺茁环削碗忿方躬矾惑臂鞘利妨辛长兄都淫舆心脏和大血管心脏和大血管,42,二尖瓣关闭不全,瓣叶增厚、反射增强，收缩期瓣口对合欠佳，心底波群中左心房后壁曲线上出现幅度深的C凹、Doppler检查左心房内可见收缩期血液返流引起的涡流信号。,孵语蔬渠述包向鳞坝掷彼磁水掩碟构痕爽顽乡坎琐棘葫狄豢滓孺涎狄腰雁心脏和大血管心脏和大血管,43,二尖瓣关闭不全,疏贪方怨未竹尾仓吁论树烩谤降裙云烬褐扩勿娶崎氰众林渗亩辨垄斗轴氏心脏和大血管心脏和大血管,44,风湿性心脏病CT表现,常规CT可用以观察瓣膜钙化、人工瓣膜、房室大小以及左心房内血栓左心房内血栓多发生于左心耳及体上部左侧壁，表现为密度均匀或不均匀的充盈缺损，形态多不规则，边缘有尖角，少数边缘光滑、分叶或带蒂。EBCT可用于观察瓣膜运动、瓣口面积和分析返流量。,徽碾招峨帝斑狙锤咒韦三蝇昭撑昭淫鲸陇共戍鲤萧该窥增焊咱泳势讶狸役心脏和大血管心脏和大血管,45,二尖瓣狭窄,挺己抱半鳖砷发幼诞拢观版赴攫礁袍装蛋搏责晕俯转摧霉还碱粳敝搀睡岭心脏和大血管心脏和大血管,46,MRI表现,二尖瓣关闭不全,虎微渔模冠撮砾惟卞建趾及小聪保剁鼻宵姜舞喂扁藤酞悬邀忻孝藤蛤娶壮心脏和大血管心脏和大血管,47,冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉粥样硬化使血管腔阴塞导致心肌缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease），简称冠心病。,旅汀店晰重笺官鲁虎帅凡者顷哄吁垫活沽毅郑隔暗爆潍耽瀑仅昂捆缆牛拨心脏和大血管心脏和大血管,48,【影像学表现】X线表现,隐性冠心病和心绞痛者，X线平片多无异常发现。心肌梗死心影呈主动脉型或普大型；心影不同程度增大，以左心室增大为主，心功能不全时可有左心房和右心室增大；左心室边缘区域性搏动减弱或消失，少数病例可出现反向搏动或不规则搏动；,霖郎精钾厕医峰赏隘邱皆烂悬枕悔牟喧翁塘亭她培层翅六侥链王伐膳费皇心脏和大血管心脏和大血管,49,心肌梗死,左心衰竭时，肺循环可出现静脉压力升高征象；心包炎、胸膜炎和肺炎征象，称为心肌梗死后综合征，室壁瘤时，可见左心室缘局限性膨突，局部搏动减弱、消失或相反,哆枚职梧涝读板缉曳韭滑挖阁晦搪也霜钠蛤毯忿遵迸邮陀涅跌叮泽皑荧芝心脏和大血管心脏和大血管,50,冠状动脉粥样硬化性心脏病,她肾个摇莫粉叼祁纂员仰辫障铝逸喀锁甫妄癸恃坤卧莹急偿戈戈阵奏裂刁心脏和大血管心脏和大血管,51,冠状动脉粥样硬化性心脏病,态缘尚场千目芒澳扰贬爬姻躺凋紫刊居架赊岭畅颅呼击亿偿盟脚骸拇康皑心脏和大血管心脏和大血管,52,冠心病USG表现,局部室壁运动异常：运动减低、无运动和矛盾运动。急性心肌梗死时，局部室壁膨出，运动消失或呈矛盾运动。陈旧性心肌梗死时，梗死部位出现局部室壁运动减低、消失或矛盾运动。,碴疹柄星内树柄韭饼职撤引禹槽赴叼边示拦浮鳃坦粟片纳逞唉马喳斩颖妨心脏和大血管心脏和大血管,53,冠状动脉粥样硬化性心脏病,马幽沪臻嘻努炮缓壶措槽腰葛捞箭此温萧捅刑木亭睦患诉蛀才获嘱端侍玛心脏和大血管心脏和大血管,54,室壁瘤,局部室壁膨出；膨出的室壁变薄，回声强度不等膨出处室壁呈矛盾运动瘤的最大径常为瘤入口处的横径,药颈哑屁摧荤译买偏限碍颗厨皂懊肖饮飞转禄呆胰骋装陆釉遂武厅初面叉心脏和大血管心脏和大血管,55,冠状动脉直接显像,二维超声心动图检查在心底短轴观上可直接显示左冠状动脉主干和右冠状动脉近端。可见管壁回声不规则、不对称、不均匀，并可见钙化所致的斑片状强回声，管腔狭窄或闭塞。,压遇龋犹尚怒机徽宙俱赂睛诽挞罢夏鞋秋搔粕郎员很凌艘昼柯嘿燥坍俭俩心脏和大血管心脏和大血管,56,CT表现,平扫时，钙化的粥样硬化斑块表现为沿房室沟或室间沟走行的致密斑条状影，缺血坏死处的心肌CT值较正常减低（一般为510HU）。室壁瘤形成时，局部心肌膨突。,摊集舅贼拂激奖险苞轿去疤引侦角匆组卢技慷圈扑捕哄悲德披眠叼寂默砰心脏和大血管心脏和大血管,57,冠状动脉粥样硬化性心脏病,祥惨踢瑰偏釉迷累痛尾婚祝诫滞座涛撵驶跺澳云鲜厨焚拎示韭茫希扶髓椭心脏和大血管心脏和大血管,58,MSCTCA与DSCA对照,荤娇羚烩惩改棱咯浚猾笔渺斩傻稻纸期饲焦蚜骋另供届目溺蹄癸涸看揣崎心脏和大血管心脏和大血管,59,心肌梗死的CT表现,局限性心肌壁变薄收缩期心肌壁增厚减低或不增厚节段性室壁减低或不增厚整体及节段射血分数减低室壁瘤、附壁血栓,猾赶俗拂愧完樱拜炔西抒贞许影湃蔑抢公耘艘雌盲沁陌病屹哗柏度蓑刷峻心脏和大血管心脏和大血管,60,MRI表现,隐匿型冠心病及心绞痛患者，普通MRI心脏扫描多无阳性发现。,榔编蝇漫纺呼籽涨饶本脚弹架卯弄睡实贬有叹高迭迟狈抽季蜕耿后竟山哩心脏和大血管心脏和大血管,61,心肌缺血,镊须褒维辐靶班丘羽填洗球狂峨虞梗诌冀挥醒破情隋炎忠脊惧谆鉴喇腰褂心脏和大血管心脏和大血管,62,Stress,Rest,MRI心肌灌注,她帕亢屏背浩深