心肺复苏精品PPT课件.ppt

心跳骤停与心肺脑复苏,病例,周末逛街，突然在你前面站着的中年男性抓住胸口，面色苍白青紫，大叫一声，全身抽动，口吐白沫，神志不清，然后摔倒在地上。他失去知觉而且摸不到脉搏。,第一节概述,一、心脏骤停的定义二、心脏骤停的常见原因三、心脏骤停的类型四、心脏骤停的临床表现及诊断,一、心脏骤停的定义,心跳骤停SCA：是指由于各种原因导致的心脏射血功能的突然终止，是心脏性猝死的最主要原因。心脏性猝死SCD：是指急性症状发作后1小时内以意识丧失为特征、由心脏原因引起的死亡。,二、心脏骤停原因,心源性原因非心源性原因,1、心源性原因,冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌病变主动脉疾病,2、非心源性原因,呼吸停止严重体液失衡药物中毒或过敏电击、雷击或溺水麻醉和手术意外,冠脉灌注不足,心律失常,心脏骤停,心输出量降低,心肌收缩力减弱,三、心脏骤停的类型,1、室颤2、无脉性室性心动过速3、无脉性电活动（心电-机械分离）4、停搏（心室静止）,1、心室颤动(ventricularfibrillation，VF),心肌快速又不协调颤动(抽搐)ECG:QRS波群消失，代之颤动波，频率200400次/分,心脏完全无收缩ECG：房室均无激动波，呈一直线,2、心脏停搏或心室静止(ventricularstandstill),3、心电-机械分离(electro-mechanicaldissociation,EMD）,心肌可断续出现较弱的收缩。ECG:间断出现的宽而畸形、振幅较低QRS波群，频率2030次/分以下,四、临床表现,意识突然丧失或伴有短阵抽搐。瞳孔散大。心音消失，脉搏扪不到（尤其是大动脉搏动消失），血压测不出。面色苍白兼有青紫。呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心脏骤停后30秒内。,四、诊断,意识丧失大动脉搏动消失,只知测血压、仅意识丧失？,1、意识丧失的判断,判断方法不可用力过猛10秒内完成,判断方法禁忌用力过猛、双侧同时摸时间不超过10秒钟！,2、大动脉搏动消失的判断,第二节心肺脑复苏,心跳、自主呼吸恢复循环稳定,复苏技术发展的重要概念,复苏是使心跳呼吸停止而处于临床死亡期的病人重新获得生命的急救措施,心跳、自主呼吸恢复循环稳定中枢神经系统功能恢复,Cardio-pulmonaryResuscitation,Cardio-pulmonaryCerebralResuscitation,CPR,CPCR,CPCR的阶段划分及主要步骤,基础生命支持初期复苏(BasicLifeSupport，BLS),高级心血管生命支持后期复苏(AdvancedCardiacLifeSupport，ACLS),延续生命支持复苏后治疗(ProlongedLifeSupport，PLS),现场急救,医院&ICU急救,尽早开始复苏是CPCR成功的关键,心跳停止后4min内开始BLS，8min内开始ALS，复苏成功率最高。,心跳停止的时间，指循环绝对停止的时间，即心跳停止到开始心脏按压的时间。,心肺复苏定义脑复苏定义成人生存链,一、基础生命支持,基础生命支持BLS主要目标、关键步骤:识别和启动、早期心肺复苏、快速除颤,(一)心肺复苏的基本程序,1、快速识别和判断心脏骤停2、循环支持3、开放气道4、人工呼吸5、早期除颤(两种),2、循环支持-心前区捶击,局限性(指南不提，力争30秒)重要性(两大优势，有效率40%)治疗机制捶击方法(部位、20，速度，方法等注意事项),2、循环支持-胸外按压,原理：胸泵机制，心泵机制。心泵机制:心室受胸骨和脊柱的挤压而泵血。胸泵机制:胸腔内压力的增减，类似心脏挤压。心跳骤停早期，心脏瓣膜功能较好，心泵机制为主。随缺血时间延长，瓣膜功能逐渐丧失，逐渐以胸泵机制为主。并发症：肋骨骨折，内脏损伤，血气胸。,2、循环支持-胸外按压,按压位置：乳头连线中点或剑突上两横指。按压速度：每分钟按压100-120次深度5-6CM；让胸廓充分回弹，减少按压中断时间。胸外按压与人工呼吸比为30:2,插入式腹部加压心肺复苏（ICA-CPR）,20世纪90年代初期原理：标准CPR+腹部加压临床评价,主动、按压减压CPR（ACD-CPR）,结构操作临床评价,3、开放气道,目的：必要性去除异物方法：仰面举颏法、仰面抬颈法、托颌法,4、人工呼吸,人工呼吸概念：人工呼吸是用人工方法（手法或机械）借助外力来推动肺、膈肌或胸廓的活动，使气体被动进入或排出肺脏，以保证机体氧的供给和二氧化碳排出。,方法：1、口对口2、口对鼻3、口对口鼻,5、早期除颤(两种),AED铸就“中国好医生”今年2015.3.25，北京朝阳医院急诊科副主任唐子人医生在美国圣地亚哥海洋公园抢救美国游客的照片走红网络，网友纷纷转载点赞并夸其为“中国好医生”。,唐医生回忆说，之所以能够最终挽救老人的生命，是因为美国公园内到处安放的AED，对抢救起到了关键性作用；在国外，心源性猝死抢救成功率，美国约5%，欧洲约1%，我国小于1%与西方发达国家相比，存在较大差距。“究其原因，AED的推广使用率不高占很大比重(三无状态)。,AED,定义电击除颤重要性:(与CPR相比)除颤机制:同时除级使用方法,（1）定义,AED（AutomatedExternalDefibrillator），也称为“自动体外心脏除（去）颤器“，是一部能够自动监测患者心律、并施以电击使心脏恢复正常运作的医疗仪器，主要设置于人潮众多的公共场所，以供公众抢救猝死者时使用(与除颤仪区别)。从某种意义上讲，AED不仅是种急救设备，更是一种急救新观念，一种由现场目击者最早进行有效急救的观念。,（2）电击除颤重要性,（3）除颤机制,电除颤是用一定能量的电流使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时发生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由窦房结发放冲动，从而恢复有规律的、协调一致的收缩。（秩序混乱）电除颤是治疗室颤的有效方法，粗颤时效果更好。各种措施再加肾上腺素可将细颤转为粗颤。,（4）使用方法,1.确定患者已心脏骤停；2.拨打999或120，并准备使用AED；3.如确认患者呼吸停止，要立即进行CPR；4.进行两分钟的CPR；5.把AED放在病人身旁，打开AED；6.解开患者衣服；7.按使用说明，将两个电极片贴在患者左上和右上胸；,8.停止CPR,不要接触患者，等待AED分析心律；9.若AED显示“建议电击”，应提醒所有人不要接触患者，并确认；10.按下电击键，除颤后，继续两分钟的CPR，完成后等待AED分析心律；11.若AED显示不需电击，应再次进行2分钟的CPR，再由AED分析心律；12.在患者尚未苏醒和120来前，应AED和CPR交替使用。,胸内除颤,胸外除颤,A,B,电除颤的注意事项（242）,现场心肺复苏实际流程,单人：双人：5秒内交换,患者无反应开放气道，检查生命体征CPR30:2直到除颤或监测有除颤心律，电击一次CPR30:2，5个周期,(二)心肺复苏效果的判断,心肺复苏有效指标颈动脉搏动：停止按压后仍然跳动说明复苏有效。面色：发绀转为红润；变为苍白神志：复苏有效时，可见到病人眼球活动，甚至手脚抽动。呼吸：出现自主呼吸时并不意味着可以停止人工呼吸，如自主呼吸微弱而不稳定，仍应坚持口对口人工呼吸。瞳孔：瞳孔由大变小并有对光反射；由小变大而固定,(三)注意事项,1按压者的更换2预防胃胀气3心肺复苏的终止(院前),二、高级心血管生命支持(ACLS),ACLS主要为在BLS基础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循环，识别和治疗心律失常，建立有效的静脉通路，改善并保持心肺功能及治疗原发疾病。它是心脏骤停后5-10分钟的第二个处理阶段，一般在医疗单位中进行。ACLS应尽可能早开始，如人力足够，BLS与ACLS应同时进行可取得较高的疗效。,明确诊断,氧疗和人工通气,人工气道,循环支持,ACLS,(二)人工气道,口咽气道(OPA)鼻咽气道(NPA)气管插管气管切开(时间),1、口咽气道(OPA),适应证与禁忌证(意识、咳嗽、咽反射)材料、结构、型号选择(宁长勿短，宁大勿小)置管方法:直接放置、反向插入作用:通气防舌后坠，防交叉污染,2、鼻咽气道(NPA),适应证:不能OPA且有气道阻塞慎用:颅底骨折,3、气管插管,方法:经口、经鼻优点:通畅、氧气、药物、吸痰,(三)氧疗和人工通气,(四)循环支持,心电、血压监测建立给药途径常用药物-肾上腺素,用药目的,提高心脏按压效果，激发心脏复跳，增强心肌收缩力；提高周围血管阻力，增加心肌血流灌注量和脑血流量；纠正酸血症或电解质失衡，使其他血管活性药物更能发挥效应；降低除颤阈值，为除颤创造条件，同时防止室颤的发生,给药途径,静脉给药：首选，迅速可靠。首选上腔静脉系统和中心静脉。气管内给药：适用于未开放静脉而气管内插管者。气管给药：将药物稀释成10ml注入气管内，同时进行人工呼吸。经粘膜吸收入血，发挥药效心内注射：缺陷中断复苏、气胸等。,肾上腺素,药理作用：肾上腺素能和受体的兴奋剂（首选）适应证：任何类型心脏骤停用法：标准剂量为1.0mg，静脉或气管内给药用药监护：1、常见有心悸、头痛2、心律失常3、脑溢血4、耐药,三、延续生命支持(脑),(一)脑完全性缺血缺氧的病理生理(二)脑复苏(脑保护界定)1、维持血压2、呼吸支持3、降温(方法2、注意事项5)4、脑复苏药物应用5、高压氧的应用,(一)脑完全性缺血缺氧的病理生理,脑最易受损：高代谢、高氧耗、高血流量2%-20%-15%心脏停止10秒钟内有氧代谢停止；2-4分内无氧代谢停止；4-5分内ATP耗尽，所有需能反应均停止；钠泵衰竭，脑组织水肿和出血。（黄金4分钟）,(二)脑复苏(脑保护界定),增加供给降低代谢脱水降颅压,及时正确的CPR是脑复苏最重要的措施,1、增加供给,功能：ATP；葡萄糖、辅酶A、细胞色素C供氧：呼吸管理（缺氧、过度换气）和高压氧治疗供血：维持血压于正常或稍高于正常水平,2、降低代谢,降温疗法循环停止后，影响脑细胞功能恢复最重要的两个因素是大脑循环和温度。脑部温度每降低1，大脑代谢率可降低7%,降温原则,降温方法,（1）降温原则-护理要点,及早降温：脑缺血缺氧最初10min内是降温的关键时刻。深度降温：迅速降至35-33(浅低温)。肌张力松弛，呼吸、血压平稳，EKG无异常。（头部重点降温+降温速度）持续降温：听觉初步恢复，四肢动作协调后方可终止。逐步复温，切忌反跳。平稳降温：寒战抽搐肌松剂或镇静剂缓慢升温：每24小时体温上升1-2,降温的重点是脑组织，在大血管经过的部位可放置冰袋,（2）降温方法,物理降温：室温、冰袋药物降温：冬眠疗法同时进行,3.脱水降颅压,应以减少细胞内液和血管外液为主，通过增加出量完成；不应减少血管内液和/或限制入量。渗透性利尿(甘露醇)：20%甘露醇250ml，30分钟内滴完；强效利尿药(速尿)：速尿20mg静脉注射，视病情重复使用,脱水、降温和大剂量肾上腺皮质激素是目前防治急性脑水肿的有效措施。,理论上可以稳定细胞膜和溶酶体酶的活性，改善血脑屏障和脑血管的通透性，缓解脑水肿，但临床应用仍有争议。应用宜尽早开始，心脏停搏的即时可静滴氢化可的松100200mg，（首选地塞米松）以后用地塞米松2030mg/24h。一般使用34日即可全部停药，以免发生并发症。,肾上腺皮质激素,第三节复苏后的治疗、监测与护理,一、治疗二、监测脑的病情变化三、器官功能监测,一、治疗,稳定循环功能调整酸碱平衡维护呼吸功能防治MODS(前三项是脑复苏基本条件),二、监测脑的病情变化,脑复苏进程脑复苏结果,1、脑复苏进程,首先恢复的是呼吸，提示延髓功能恢复；自主呼吸恢复所需的时间可反应脑缺血、缺氧的严重程度；自主呼吸多在心搏恢复后1小时内出现。瞳孔对光反射恢复，提示中脑开始有功能接着是咳嗽、吞咽、角膜和痛觉反射恢复四肢屈伸活动和听觉，听觉的出现是脑皮质功能恢复的信号，呼唤反应的出现意味着病人行将清醒。最后是共济功能和视觉的恢复。,2、脑复苏结果(13月),完全恢复；恢复意识，遗有智力减退、精神异常或肢体功能障碍等（即皮层功能部分恢复）。去大脑皮质综合征：即病人