家庭治疗PPT课件.ppt

家庭治疗,赣南师范学院教育科学学院甘霖,1,教学内容,1.介绍家庭治疗生产的社会和学科背景，家庭治疗领域中的不同理论取向，以及不同理论取向的代表人物和基本思想。2.家庭的特征、规则、结构和使命。（重点）3.基本概念：家庭生活周期、核心家庭三角、家庭互动和家庭动力、个体分化、家庭情绪系统、纠缠等。（重点）4.结合案例，阐述治疗策略、技术和案例过程。（难点）,2,例：线性：有问题的母亲产生有病的孩子。循环性：一个不快乐的中年如女，感到被排斥在家庭之外的粗心丈夫不断与其争吵，于是将自己对成年男性的情感维系在20岁的儿子身上，而把她的青春期女儿排除在外。这个女儿因而感到被拒绝和不被爱，于是在性行为上出轨，其性行为之随便令其父母大为痛苦。而儿子因害怕离家和独立，而坚持认为他必须留在家中，因为母亲须要他关心。母亲于是难过，因为她的孩子似乎不像其他正常孩子一样，她还把他们的障碍行为怪罪到她称之为缺席父亲的丈夫头上。丈夫反过来变得恼怒和冒犯，他们的性关系也因而受到极大影响。孩子们用不同方式来对父母之间发生的冷淡做出反应：儿子完全从朋友那里撤退并尽可能待在家里和母亲在一起；女儿则一个接一个地接触男人但又很小心地避免同任何一个在情感上亲近。她不仅想用她的症状行为吸引家庭对她,3,的注意，潜意识里还想引导她的父母彼此间走的更近。含义：1.行为至少和交互作用背景有很大相关；2.在交互作用背景中，行为的发生又与内在心理过程或任何参与者的情感问题有关。社会系统里以及系统的心理组织(规则、角色)中的每一个成员，能够在永无止境的循环中影响系统的其他成员，同时也被他们影响着。如果不考虑同时发生的心理影响，那么家庭中的心理事件是不能被理解的。,4,家庭治疗,家庭治疗：在家庭背景下，是针对家庭成员的心理治疗，以使其心理机能更健康。各流派理论都能应用到家庭治疗当中，都有自己的家庭治疗。其目的是要解决个体治疗过程中的“反弹”现象。家庭系统治疗：把家庭看成是一个系统或单位，集中关注家庭成员的互动，目的是要理解和改变家庭的内部结构。,5,关注家庭系统而不是关注家庭成员的家庭系统治疗有四个传统的分支：一是默里鲍恩的代际间方法的家庭治疗。他关注的焦点是：父母与原生家庭的互动模式如何影响到与孩子的互动模式。二是萨尔瓦多米纽庆的结构式方法的家庭治疗。他关注的焦点是：在治疗期间和在家中时，家庭成员之间发生关系的方式。三是杰伊黑利的策略式方法家庭治疗。他关注的焦点是：家庭中的权力关系和父母处理权力的方式，感兴趣于理解对关系的定义方式，双方互动以定义为基础。家庭症状是家庭系统中不被承认的沟通方式。这是他要解决的问题。四是维吉尼亚萨提亚的经验方法的家庭治疗。她关注的焦点是：是无意识和情感过程。,6,何谓家庭生产“灵魂”的地方，“意义”创造地！,家庭,7,家庭：是由一群共享特定物理、心理空间的个体所组成，具有独特性质的自然社会系统，只能经由出生、收养、婚姻等管道进入的持久的系统。家庭是一个以情感维系为扭带的组织或构；家庭是一个连接个体与社会的自然社会织；家庭是一个动态组织。特点：情感、忠诚以及成员关系的连续性和持久性。,理解家庭,何谓家庭,8,1.与其它社会组织比较，家庭有更强的心理和情感上的联结，满足成员的心理情感需要；2.只能通过出生、收养、婚姻等管道进入；3.除婚姻之外，成员的角色身份不可选择，之间的血缘、心理和情感联接无法切断；,理解家庭,家庭是一个社会组织,9,4.家庭成员之间的关系和功能是时间的函数；5.家庭既要维系自身系统的生存，又要达个体的成长与分化；6.家庭具有规则、权力结构、内隐外隐的沟通，以解决各种问题，实现家庭使命；7.家庭互动尊循家庭规则；反之，家庭如何互动折射出家庭规则。家庭的互动模式对个体的心理行为产生直接的影响。多数家庭规则是秘而不宣的并不可以讨论的。家庭的恒定经由动态的互动过程而达成，其互动过程在系统受威胁时有助于重建安定，通常是由启动可界定关系规则来达成。家庭规则的作用：调节家庭成员的行为；安排家庭的活动；表达情感、解决冲突；维持家庭成员的角色。,家庭是一个社会组织,10,8.在家庭发展的过程中，会对家庭本身及其与社会环境的关系达成基本且持久的假设或信念，并向其成员灌输这一信念。康斯坦丁(Constantine)说：家庭是意义的制造者。,家庭是一个社会组织,11,理解家庭,家庭是一个“情绪系统”,1.个体分化：个体发生自我分化的程度反映了一个人区分他经验到的理智与情感历程的能力。未分化程度可以根据个性受情感影响的程来衡量。个体分化的理想状态，并非完全的情绪疏离、绝对地客观或完全没有感情，而是在达成自我界定时，能具备表达自发情绪的能力。每一个体的分化程度在焦虑的家庭情况下表露无遗：不论家庭的焦虑强度为何，个人的行为能够遵行自己的原则程度也就是他的分化程度。,12,理解家庭,2.自动化情绪依附：当一个人无法分化感情与思维时，他可能无法区分出自己与他人，于是便很容易被家庭中最具支配力的情绪所影响。这种对家庭有自动化情绪依附的人，对于个体从家庭中分化出来会感到困难，于是成为影响家庭功能的人。,目录,13,理性自我分化量表,0-25的人，在情绪上与家庭及他人融合，使得他们的思考被情感所支配。25-50之间的人仍然受他人的情绪系统与反应所引导，目标导向的行为只是为了得到他人的赞赏。,14,理性自我分化量表,50-75之间的人，思考能力已经发展起来，有合理的自我感，当压力发生时，他们不会全被情感支配。75-100之间的人他们总能把思考与情绪分开，依据理性来作决定，但能在亲密关系中自在地失去自我。,15,理性自我分化量表,量表低端的人们，情绪与思维能力融合在一起，使得他们的生活受到周围的情感所主宰，结果很容易造成功能不良。由于害怕情绪上的需要，他们只好牺牲他们的个别性，以得到别人的接纳。这是一种未分化的“假自我”，他们欺骗自己能独立思考，而事实上，他们的思考来自他人的见解与价值观。,16,理性自我分化量表,只有少数人在量表的高端，他们情绪成熟，可以独立思考、感觉与行动。在压力期，由于他们的理智或功能仍然相对地能主宰情绪，使得他们能确定他们的信念和他们是谁，于是能够不受周围环境的影响，自由地作出自己的判断和决定。,17,理性自我分化量表,个人的分化程度反映了个体情绪依赖家庭或家庭之外的他人程度。中等到高程的分化使得人们在与他人互动时不必担心融合（在关系中失去自我感）。,18,理性自我分化量表,个人的所有关系中，有未分化与分化很好的关系，但他们都处于一个动态平衡状态，当分化减低时平衡的弹性也随之减低。,19,关系A显示两个人的功能几乎完全被关系历程所决定。个体功能被关系所增强或减少的部分由阴影部分表示；明亮部分表示在关系中自我决定功能的能力。,20,关系B和关系C表示分化渐渐加强，因此个体较不会被关系关系历程所影响。,21,关系D理论上是可能的，他表示两个个体主动介入关系之中，却又能维持自我决定。,目录,22,核心家庭三角关系,理解家庭,丈夫/父亲,妻子/母亲,孩子,23,核心家庭三角关系,理解家庭,核心家庭三角关系：家庭情绪关系的基础便是三角关系。家庭融合的程度越高，三角关系就越强烈、越显著；家庭中分化最差的人特别容易在试图减低紧张时受到伤害。在寻求解除不愉快时，家庭依赖三角关系去维持家庭亲密程度与距离的最佳状态，使彼此的焦虑减至最低。,24,三角关系有四种可能的结果,理解家庭,原本稳定的两人关系因为增加了一个人，而变得比较不稳定；因为第三者的离开而使原本稳定两人关系变得不稳定；原本不稳定的两人关系因为增加了一个人而变得比较稳定；因为第三者的离开而使原本稳定的两人关系变得不稳定。,25,核心家庭情绪系统,理解家庭,一般是融合型相似的人结合为夫妻，构成核心家庭情绪系统。而这个系统并不稳定，于是他们尝试各种方法来减低紧张与维持稳定。核心家庭融合度越高，焦虑与不稳定的潜在危机越大，也越倾向于斗争、保持距离、某个成员妥协或牺牲其功能，甚至以过度关心子女来解决。,26,核心家庭成员在彼此强烈融合之后，可能有三种症状：第一，夫妻中的一方生理或情绪的功能丧失，有时甚至是长期的丧失功能，成为解决家庭冲突的方法之一：在此情形下，成员未分化的功能所产生的焦虑，就会被产生症状的父母吸收掉。第二，外显、长期且未解决的婚姻冲突，使得情绪疏离或情绪亲密的循环一直发生；冲突中的负向情感与在亲密时期每一个人的正向情感都很强烈，就象云霄飞车一样；家庭焦虑被丈夫或妻子吸收。第三，小孩子的心理创伤使得父母将所有注意力专注与小孩子身上，并忽略或否认他们本身的缺乏分化；当这个孩子成为家庭问题的焦点时，双亲关系的紧张程度就下降，于是家庭焦虑便被小孩子的不良功能所吸收；这个孩子的分化程度越低，他在家庭焦虑中所受到的伤害也就随之增加。,27,一个喜欢抱怨先生是软骨头的太太不知道，她恰好是他骨头越来越软的原因。,28,“母子同盟”母亲与孩子死死纠结在一起，有时不是为了要挟丈夫，而是为了自保！,你总不能不顾孩子。,29,许多孩子都是在“战争”中成长的！,你们刺我不着！,30,家庭是一个动态组织,家庭关系的平衡：反复的、周期性的、可预测的相互作用的方式，家庭内的灵活的调节系统使家庭在面临变化时达到新的平衡。僵化的调节系统，家庭在面临变化时，每个家庭成员要做出更大的努力来维持平衡家庭的生命周期：家庭由各个相对稳定的阶段和应激性的过渡时期组成。,31,家庭生活周期阶段,酝酿期：情侣形影不离，彼此承诺，求婚、订婚；第一阶段：两人住在一起开始，不管结婚与否；家庭任务：从个别独立到两人相互依赖；第二阶段：开始有第一个孩子开始，依赖成员的来临。家庭任务：从相互依赖到加入依赖。第三阶段：孩子开始进入学校或其他家庭外的世界。家庭任务：从依赖到促进分离的开始部分独立。第四阶段：孩子离开家庭进入社会开始。家庭任务：支持分离，鼓励独立。第五阶段：孩子离开搬出去住，结婚成家或分居等。家庭任务：从部分分离到完全独立。第六阶段：夫妇中有一个先去世到最后一个也去世。家庭任务：帮助家人度过哀悼，完成最终的离别。,32,家庭成员压力模型,1、社会、文化、政治、经济,2、社区、工作、朋友,3、扩大家庭,4、核心家庭,5、个人,水平压力源,发展的生命周期无法预测的意外死亡,垂直的压力源,家庭行为模式,时间,目录,33,家庭作为一个系统,系统的概念：系统中每一部分的变化将影响家庭中所有的成员，家庭是由各个亚系统组成的大系统。,亚系统：具有共同功能的一组人。个人次系统；配偶次系统；亲子次系统；手足次系统；跨代次系统。,34,家庭作为一个系统,每一个亚系统需要一定的空间和自主性以获得发展。家庭内的界限：亚系统之间，家庭成员之间有一定的界限，清楚、可理解、可反应家庭内关系的性质。情感和责任的过分卷入，一个家庭成员的不适或痛苦立即引起另一个家庭成员的强烈的反应（自主性的丧失，无法行使功能）,35,家庭治疗对心理问题的解读,1.病人是家庭系统失衡的代表；2.用“症状”来缓解家庭压力，保持系统稳定。症状是有功能意义的替罪羊理论；3.“症状”是对家庭压力的反应，而非保持系统稳定的措施；,4.是不断重复发生但又无效的解决办法本身成为问题；5.系统需要革新的征兆；6.是家庭错误信念的表现。,36,家庭治疗对心理问题的解读,7.“个人心理问题”的形成源于过去的“家庭问题”；8.“个人心理问题”是目前“家庭问题”的表现；9.“个人心理问题”与“家庭问题”是同时共存的,37,心理症状个体观与系统观的比较,个人层次：症状的形成可以由个体内在的心理冲突来理解，对抗冲突所产生的焦虑，使得症状得以发展。家庭层次：症状可以视为为了个体平衡所一再重复、可预期的互动模式，但事实上却造成了家庭角色关系的扭曲，危害家庭恒定状态。家庭治疗的观点认为个体症状是不良互动行为的基本单位，反应出家庭冲突、焦虑、防卫的脉络。,38,家庭治疗的理论流派,1.心理动力取向的家庭治疗；2.鲍恩取向的家庭系统治疗-家庭是一个情绪系统；3.经验/人本取向的家庭治疗鼓励成员接近自已的感觉和内在经验；4.结构取向的家庭治疗次系统、界线、角色、权力架构、结盟等；5.沟通/策略取向的家庭治疗是一种权利与控制的争夺，聚焦不良沟通模式；6.行为/认知取向的家庭治疗。,39,健全家庭之素描,功能良好的家庭：能維持自身系統的生存，又鼓励实現个人潜力-在系統与个人的利益取向平衡。康斯坦丁Constantine,我是我，是因为我生来如此，而你是你，是因为你生来如此，如果我因为你，才成为我，你因为我，才成为你，那么，我不是我，你不是你。_门德尔.拉比(RabbiMendel),40,家庭目标：是一个提给人成长的场所,1.家庭不仅提供生存所需，也提供成长空间；2.它能满足成员的心理需求，包括自主和依赖之间的平衡，也能提社会化训练以及性别角色的认同。家庭观念、性别角色的观念、对世界的看法、文化、经济地位等影响着家庭职责和相互作用规则。3.它让每一个家庭成员包括父母-都有成长和发展的机会。4.它是建立自尊的地方。5.它是个人社会的主要单位，同时也是社会持久发展的关键。,41,自尊：高交流：直接、清楚、具体、一致、促进发展方式：平等规则：观念的产物，适应环境的一套思想的外化。包括“应该”“不应该”。开放、顺应时代、人性化；根据家庭发展可以改变，有完全的自由可以评论；而非神圣不可侵犯结果：与现实联系；符合时宜，有建设性的。内在的和平，彼此间的和平，群体间和平结构、角色、规则和沟通模式不僵化-家庭弹性，能适应横向和纵向的变化。,42,健全家庭赖于的条件,1.赖于两个成熟的个体2.赖于功能良好的婚姻3.赖于健康尽责的父母4.赖于五种家庭自由5.赖于有效的沟通6.赖于良好的家庭规则7.赖于家庭成员之间的真正平等8.赖于家庭成员的责任。,43,1.赖于两个成熟的个体,成熟个体：能区分且接受自己和他人是不同的个体，能建立清楚的自我界限，有良好的自我概念，也能够和自己的家庭系统建立良好而有意义的关系，但是又不会过度融入家人的生活而迷失自己。这表示他可以自由运用情绪，不会满腹怨愤，也不会爱某个人太深切，可以在恰当的时候选择不带罪恶感的离开。家庭问题正是由于两个成熟个体结合在一起的结果。如果个体有大多未完成事件，就象一本没有看明白的书，总要回个头去看。,44,成熟个体素描,在智能方面：认知架构整体、全面、客观，臆断成份少，开放，好奇，挑战；对刺激和事件能赋予较常态的意义；独特，有创造性。在情绪方面：自我接纳，有价值感、归属感，爱自己也受他人；有社会兴趣；能寻找可依赖的对象；有乐趣。在精神方面：自我实现，创造性的爱，有责任感等存在性需要。在生理方面：对生理需求的认知：健康、营养、食物、衣服、住处、性、抚模有正确的认识。,45,2.赖于功能良好的婚姻,家庭是一个系统，主控系统的核心就是婚姻。1.功能良好的关系，基础在于两人之间的平等；2.彼此拥有爱，双方在心灵和精神方面能够继续成长；3.彼此负责，沟通真诚一致；成熟的关系如同两人合奏一首乐曲各自演奏自己的乐器，充分表达自己独特的技巧；但两人是在演奏同一首曲子，但两个都是完整独立的个体，却又充分配合相互投入。英国精神分析家斯开勒skynner指出：不良婚姻来自于发展阶段受阻的投射，潜意识里彼此通过婚姻来满足各自失落的经验。在投射系统中不相容的部分则是造成冲突的原因,46,3.赖于健康尽责的父母,当关系良好的夫妻决定做父母时，要知道养育子女是世界上最需要负责的事情，因为你不仅要给他或她身体，还要给他灵魂。家庭功能良好的父母会以-言行，为孩子示范-成熟的行为，以及-一个人的自主性，尊重自己也尊重他人的需要和愿望。孩子不会成为父母未完成事件或挫折所带来冲突的牺牲者。家庭成员都有机会接触到自己独特的一面。孩子的潜能能得到充分的发挥。,47,4.赖于五种家庭自由,1.有自由去听或看此时此地发生的事，而非只能听到或看到应该看到的事；2.有自由去思考自已所想，而非应该怎么想；3.有自由去感觉自己真正的感受，而非应该的感受；神秘化：指通否认、再定义的方式歪曲儿童的已有经验。如：一个孩子悲伤，妈妈告诉他：“你累了！去睡一会儿！”4.有自由去渴望以及选择自己想要的，而非应该要的；5.有自由去幻想自己想要达成的目标，而非永远扮演安全而固定的角色。,48,5.赖于有效的沟通,良好的沟赖于对自己的觉察和对他人的觉察，清楚自己的内在心理过程，也留意他人的感受。自我觉察：包括认识自己的知觉，留意自己内在对事物的解释习惯；自己的投射、感觉、欲望；他人觉察：对他人感官上的观察技术；把对方的话加以翻译的能力，使之转化为以感官为基础的数据。,有效的沟通是一致性的正面回馈：例如，“你看起来很生气，嘴巴紧闭，拳头紧握，而且你己经沉默了20分钟”；“当我要跟你说话时，你却拿起报子，我觉得很受挫，好像被拒绝了一样。”,49,6.赖于良好的家庭规则,规则：家庭中的“应该”“不应该”，规定着家庭成员如何互动。使人们生活在一起并共同经成长成为可能。好的家庭规则允许变化。临床中要关注下列问题：,1。谁来制订规则？2。根据什么制订规则？来源什么？3。内容是什么？4。没被遵守时要做些什么？,是个体深层信念的外化。,50,6.赖于良好的家庭规则,良好家规1。可以讨论，平等，共同尊守。2。达成五种自由。3。容许犯错，并视错误为学习过程。4。不侵害社会、他人。5。允许改变，不疆化。6。可以被评论。,51,6.赖于良好的家庭规则,萨提亚将家庭规则分为三类：一。人性-非人性序列：难于遵守的规则。无论发生什么，都要让别人觉得你是开心的。二。公开-隐蔽序列：不要谈论它，就当它不存在。三。建设性-破坏性序列：用于处理家庭事务。建设性的：这个月家庭财政有点紧张，我们讨论一下；破坏性的：不要跟我谈这些，这是你的事。,52,不健全家庭之素描,他们在玩游戏却假装没有玩如果我告诉