气雾剂装置正确使用PPT课件.pptVIP

,鼻喷雾剂、气雾剂、粉吸入剂以及胰岛素笔的正确使用,2019/12/18,1,提纲,鼻喷剂的正确使用及注意事项,1,粉吸入剂正确使用及注意事项,胰岛素笔的正确使用及注意事项,气雾剂的正确使用及注意事项,2019/12/18,2,一、鼻喷雾剂、气雾剂和粉吸入剂概述,2019/12/18,3,定义：,鼻喷雾剂、气雾剂和粉吸入剂是指一种或一种以上药物，经特殊的给药装置给药后，药物进入呼吸道深部，腔道粘膜或皮肤等体表发挥全身或局部作用的一种给药系统。,2019/12/18,4,吸入性药物的代谢特点,2019/12/18,5,肺部的结构有利于药物的吸收：,巨大的可供吸收的表面积,十分丰富的毛细血管,肺泡到毛细血管转运距离极短,肺部的酶活性较胃肠道低,无胃肠道苛刻的酸、碱环境,直接入血，可避开首过效应,2019/12/18,6,2019/12/18,7,抛射剂：氟氯烷烃类（氟利昂Freon，沸点低，性质稳定，国内常用F11F12F114)氢氟烷烃类（HFA-134a，HFA-227，用于吸入型气雾剂，如沙丁胺醇)碳氢化合物(丙烷，正丁烷等，稳定、毒性小，但易燃易爆，故常与氟利昂合用）压缩气体（二氧化碳、氮气、一氧化氮等，性质稳定，不燃烧，较安全，常用于喷雾剂）,血中达一定浓度时对心脏有副作用破坏臭氧层，已逐渐被禁用,2019/12/18,8,支气管扩张剂,支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿和其他伴有支气管痉挛的肺部疾病.,治疗及预防支气管哮喘，治疗伴有可逆性支气管阻塞。可用于慢性哮喘和慢性支气管炎的维持治疗，缓解急性支气管痉孪和预防运动诱发的哮喘.,用于治疗支气管哮喘、慢性气管炎、喘息型支气管炎、肺气肿等气道阻塞性疾病所引起的呼吸困难.,2受体激动剂：,2019/12/18,9,沙丁胺醇：具有强的水溶性。吸入后5起作用，1015达最高峰，维持4-5h.100-200g/次，3-4次/日。口服2-4mg/次，3次/日。口服后15起效，1-3h呈最大疗效，维持4-6h。0.4mg+5%GS20ml,iv.或+5%GS100ml,ivgtt.由于此法并不比吸入更好，而且不良反应发生率较高，因此已少用。特布他林：水溶性，作用较沙丁胺醇稍弱。吸入后5-15起效，0.5-1h达高峰，维持4h。250-500g/次，3-4次/日。口服后30起效，2-4h达高峰，维持4-7h。2.5-5.0mg/次，3次/日。0.25mg（儿童5g/kg)皮下注射，可迅速缓解症状，不良反应较肾上腺素少。福莫特罗：水溶性和亲脂性。吸入后5-15起效，24h达高峰，维持12h。口服成人，一日160mg，分2次服。粉雾吸入成人，每次4.59g，1日2次。,2019/12/18,10,抗胆碱能药物（M受体）：,本品是支气管扩张剂，适用于COPD的维持治疗，包括慢性支气管炎和肺气肿，伴随呼吸困难的维持治疗及急性发作的预防.,支气管扩张药。主要用于慢性喘息型气管炎的平喘.,2019/12/18,11,噻托溴铵：首次给药很30min内能使肺功能得到显著改善，具有剂量依赖性并可维持长达24小时以上。每天1粒噻托溴铵干粉吸入胶囊（配用特有吸入器），该胶囊仅用于吸入，不要吞咽。本品用于每日1次（18ug）。异丙托溴铵：吸入15分钟即产生显著的肺部功能改善(FEV1和FEF25-75%增加15%或15%以上)，1-2小时后达到峰值，对大部分患者其持续作用可达6小时。平均每日剂量1-2揿，每天3-4次。,2019/12/18,12,激素类药物,预防和治疗成人和6岁以上儿童的常年性及季节性过敏性鼻炎.,用于治疗成人、青少年和3至11岁儿童季节性或常年性鼻炎.,用于预防和治疗季节性过敏性鼻炎(包括枯草热)和常年性过敏性鼻炎.,适用于支气管哮喘病人，特别是支气管扩张剂或其他平喘药，如色甘酸钠不足以控制哮喘时；依赖激素治疗的哮喘病人.,2019/12/18,13,药理作用：抗炎、抗过敏、抗纤维化、免疫抑制、抗毒素及抗休克。,吸入法：局部浓度高，起效快，全身副作用少。,不良反应：可导致咳嗽、声嘶及咽部刺激感；可能口腔咽喉部霉菌感染；有报道长期高剂量吸入有可能抑制4-10岁患儿生长发育。注意事项：要求每次用药后净水漱洗口腔及咽部；选用干粉剂口咽部残留药物比气雾剂要少；使用气雾剂时配合使用储雾罐也能减少口咽部残留的药量；教育患者如何正确使用吸入装置。,2019/12/18,14,支气管扩张剂和激素的复合制剂,适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效2受体激动剂的哮喘病人的常规治疗.,舒利迭以联合用药形式（支气管扩张剂和吸入皮质激素），用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗，包括成人和儿童哮喘。,2019/12/18,15,抗组胺和收缩血管（受体激动剂）药物,喷嚏、鼻痒、流涕等过敏性鼻炎的症状.,季节性过敏性鼻炎(花粉症)和常年性过敏性鼻炎。,用于减轻急、慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎等疾病引起的鼻塞症状.,2019/12/18,16,其它类药物,散风开窍。为感冒鼻塞的辅助用药.,用于感冒引起的鼻塞.,用于病毒性上呼吸道感染，如病毒性鼻炎、咽峡炎、咽结膜热或口咽部病毒感染.,感冒、上呼吸道感染用药：,2019/12/18,17,清热燥湿，解毒止痒。用于急性湿疹见有皮肤红斑、渗液、瘙痒等属于湿热毒邪蕴于肌肤者.,用于体癣、手足癣治疗.,活血散瘀，消肿止痛。用于跌打损伤，瘀血肿痛，肌肉酸痛及风湿疼痛.,体表、皮肤用药：,2019/12/18,18,特殊用途药物：,有效改善骨密度和骨质量，降低骨折风险.,加强子宫收缩和可促使乳腺泡周围的平滑肌细胞收缩促进排乳作用可用于协助产妇产后乳腺分泌的乳汁排出.,用于鼻腔干燥、鼻塞、鼻痒、流涕、鼻出血等鼻腔不适症，鼻腔伤口表面清洗和术后创面的清洗，鼻腔的日常卫生护理.,2019/12/18,19,二、鼻喷剂的正确使用及注意事项,2019/12/18,20,丙酸氟替卡松鼻喷雾剂使用步骤,2019/12/18,21,首次使用启动,2019/12/18,22,开始使用,2019/12/18,23,多剂量使用,清洁,漱口,2019/12/18,24,清洗喷雾器,温水清洗,注意事项,2019/12/18,25,盐酸氮卓斯汀鼻喷剂使用步骤,2019/12/18,26,首次使用,开始吸入,2019/12/18,27,注意事项,注意：1、喷药时保持头部直立，过度前倾或后仰都是不正确的。2、深呼吸后，闭气时往鼻腔外侧喷药，再正常呼吸，可减少一过性苦味发生。3、往鼻腔外侧喷药，勿向鼻中隔喷药。,2019/12/18,28,三、气雾剂的正确使用及注意事项,2019/12/18,29,硫酸沙丁胺醇气雾剂使用步骤,2019/12/18,30,长期未用,开始使用,试吸,2019/12/18,31,多剂量吸入,漱口,2019/12/18,32,注意事项,注意事项：1、一定要在开始吸入空气后马上按下药罐将药物释出并继续吸气。2、吸气时若有喷雾从气雾剂上端或口旁漏出，需从第二步骤重新做整个过程。,2019/12/18,33,四、粉吸入剂正确使用及注意事项,2019/12/18,34,2019/12/18,35,噻托溴铵粉吸入剂使用步骤,吸入装置,2019/12/18,36,装载药物,2019/12/18,37,开始吸入,2019/12/18,38,二次吸入,2019/12/18,39,注意事项,弃胶囊,清洁粉吸入剂的方法：1、每月清洁一次。2、应在刚用过之后进行清洁，这样可以保持下次正常使用。,2019/12/18,40,沙美特罗替卡松使用步骤,2019/12/18,41,2019/12/18,42,打开准纳器,调吸入剂量,2019/12/18,43,开始吸入,2019/12/18,44,关闭准纳器,2019/12/18,45,漱口,2019/12/18,46,五、胰岛素概述,2019/12/18,47,新英格兰医学杂志发表中国糖尿病调查结果,2010年5月，新英格兰医学杂志发表中华医学会糖尿病学分会“中国糖尿病和代谢综合征研究组”关于我国糖尿病患病率调查的结果,我国20岁以上人群中男性和女性糖尿病的患病率分别达10.6%和8.8%总体患病率已达9.7%同期糖尿病前期的患病率高达15.5%,我国总糖尿病患病人数达9千2百万以上糖尿病前期人数达1亿4千8百万以上,正常情况下人体胰岛素是如何分泌的？,时间,20,40,60,80,100,早餐,中餐,晚餐,正常情况下胰岛素有规律的分泌，使体内血糖保持稳定,基础胰岛素,餐时胰岛素,胰岛素分泌,2019/12/18,49,早饭,中饭,晚饭,胰岛素分泌,糖尿病患者的胰岛素分泌,糖尿病患者：胰岛素分泌量减少胰岛素分泌高峰延迟胰岛素敏感性下降,2019/12/18,50,胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门,2019/12/18,51,胰岛素的临床作用,矫正胰岛素不足,改善胰岛素敏感性,改善身体自身的胰岛素分泌,抑制夜间过高的肝脏葡萄糖输出,降低高血糖对细胞的毒性作用,2019/12/18,52,2019/12/18,胰岛素的种类,按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物按作用时间长短可分为：超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、预混胰岛素、长效胰岛素,53,六、胰岛素笔的正确使用及注意事项,2019/12/18,54,各种胰岛素笔,2019/12/18,55,1.诺和灵分短效(R)和中效(N)及其混合制剂(30R,50R):30R笔芯均含短效人胰岛素30，低精蛋白锌人胰岛素70；诺和灵50R笔芯含短效人胰岛素50，低精蛋白锌人胰岛素50.2.混合制剂是把短效和中效预先混合起来的胰岛素，这种一天两次的预混胰岛素用法对大多数糖尿病患者都适用。3.选择30/70或50/50可根据病人早餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前的注射剂量；根据病人晚餐后及次日晨的空腹血糖来决定晚餐前皮下注射的剂量。用预混胰岛素制剂使用方便，可减少注射次数，但缺乏灵活性。4.如果是基础血糖水平比较高的人，30R可能更合适一些；有许多患者午餐后的血糖难以达标，30R对餐后血糖控制不甚理想，可使用50。使用50如午饭后血糖还是高得话，可以在早饭前使用短效和中效的胰岛素，根据血糖情况增加中效胰岛素用量。,诺和灵30R和50R,2019/12/18,56,诺和笔4操作步驟,2019/12/18,57,诺和笔4结构图,2019/12/18,58,步骤1：首先，打开笔帽，旋开笔管,2019/12/18,59,步骤2：然后，把推杆回归原位,2019/12/18,60,步骤3：再来，把笔芯（药水）按正确位置放入笔管，旋紧,2019/12/18,61,未开封的胰岛素放在温度28的冷藏室储存2年半正在使用的胰岛素可在室温下（不超过30）保存4周,胰岛素的储存,2019/12/18,62,避免阳光直射避免用干冰避免长时间震荡需准备备用的胰岛素乘飞机时不能托运，需随身携带在室外温度过高时，外出建议使用保温袋避免使用有硬块或变色的胰岛素避免使用已过保质期的胰岛素,胰岛素的携带,2019/12/18,63,步骤4：若是使用混悬胰岛素如诺和灵30R，甘舒霖30R,为使药液混合均匀，请在使用前将注射笔在手掌心滚动10次，再上下摇动10次，直到药液呈現均匀白雾状。,2019/12/18,64,步骤5：装上针头,2019/12/18,65,步骤6：将针头朝上，按压注射钮能听到卡一声，此時针头出现一滴药液，若无药液，应重复排气动作,2019/12/18,66,步骤7：进行皮肤准备后，将针头插入注射部位，按压注射钮到底，听到卡一声，表示药液已注射到皮下。注射后应停留10秒钟，再拔出针头。,2019/12/18,67,手臂9mm75分钟85%,腹部14mm60分钟100%,大腿7mm90分钟70%,15mm75分钟85%,23mm60分钟100%,14mm90分钟70%,不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率,胰岛素注射部位的选择,女性,男性,DiabetMed.1992Apr;9(3):236-9,2019/12/18,68,优先选择腹部皮下组织层较厚易捏起皮肤胰岛素吸收快、吸收速度恒定，不易受温度、运动影响注射方便,最不适合自我注射的部位是手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤成人患者使用6mm针头无需捏起皮肤可安全使用，或由医护人员及家人协助注射,大腿避开大腿内侧需要捏起皮肤,臀部（不方便）臀部的皮下组织层厚无须捏起皮肤,DiabetMed.1992Apr;9(3):236-9DiabetMed.1992Dec;9(10):915-20.,2019/12/18,69,同一部位多次注射的弊端,形成皮下脂肪硬结：由于胰岛素杂质或同一部位反复注射引起不易用肉眼观察，但手触摸可感觉得到影响胰岛素的吸收，所需胰岛素的剂量会越来越大影响个人外观形象，加大精神压力引起对注射的恐惧或抵抗不利于控制血糖,胰岛素注射部位的轮换,2019/12/18,70,不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度一致，防止血糖波动，每天注射的时间及同一时间点注射的区域应相同。例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部,那您就不要随意更改至其它部位,DiabetesCare1993;16:1592-1597.,2019/12/18,71,注射部位的左右轮换,左边一周，右边一周,部位对称轮换2.一次左边,一次右边,部位对称轮换,2019/12/18,72,同一注射部位内的区域轮换每次的注射点应距离3cm，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,注射点与注射点之间，距离约3cm,2019/12/18,73,捏起皮肤注射,保证皮下注射，避免误入肌肉层,胰岛素注射的方法,正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤,不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层,2019/12/18,74,不捏皮的情况下以45角进行注射,捏皮注射时正确的注射角度,使用各种长度针头注射时的进针角度,2019/12/18,75,2019/12/18,76,步骤8：原则上，一个针头只能使用一次。,2019/12/18,77,针头重复使用的危害,增加注射疼痛感会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血、擦伤，增加了患者注射的疼痛感断针的几率增加多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果感染机会增加针头阻塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,BMJ.1991Jul6;303(6793):26-7Evidence-basedclinicalguidelinesforinjectionofinsulinforadultswithdiabetesmellitus,2ndedition，2006,page48,2019/12/18,78,注意：如果针尖出现以上变形，注射出现明显刺痛，甚至部分折断在体内时，应及时更换针头。,2019/12/18,79,（1）注射前的排气,用一块含有消毒剂的药棉将橡皮膜擦干净,将诺和针的保护片那开，将针头紧紧地拧在颜色代码帽上。将针的外针帽和内针帽取走,注意事项：,2019/12/18,80,确定剂量选择环设在零的位置旋转剂量选择环，调拨2个单位将安装好诺和针的诺和笔直立竖起，用手指轻轻弹笔芯架数次推下注射推键，有一滴胰岛素出现在针头尖如果没有出现上述情况，重复这一程序直到一滴胰岛素出现为止,（2）注射前的排气,每次注射前，必须将针头往上竖立，将空气排出,81,确定剂量选择环放在零上，如果不是，将注射键往里推每次注射前检查是否有足够剂量的胰岛素（笔芯架上有显示胰岛素剩余剂量的刻度）旋转剂量选择环，调到所需要注射的剂量奇数夹在偶数间，用长实线代表,（3）注射胰岛素,2019/12/18,82,如果所调的剂量超出自己所需的剂量，应将机械装置部分与笔芯架部分拉开然后压下注射推键以使其返回零处然后放手，笔芯架会滑回原位重新选择剂量,（4）注射胰岛素,2019/12/18,83,如果使用的是悬浮型胰岛素（诺和灵N、30R、50R），应将诺和笔4从如图所示的A位置向B位置上下颠倒摆动以使管内的玻璃珠从一端滑到另一端至少重复这动作十次，直到笔芯液体呈均匀的白色混悬液,（5）注射胰岛素,A,B,2019/12/18,84,按照图中所示方法来注射注射时，完全按下注射推键在注射后，针头应留在皮下10秒钟以上，继