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第九章 急救基础知识 随着经济的高速发展，我国工业化和城市化加快，人口密度增加。交通运输流量越来越大，车速越来越高，由此而来的各种工伤，交通事故，自然灾害也相应增加，掌握一些基本急救知识，在灾害来临时做到正确自救和互救，对于减少灾害带来的伤残，促进身体健康甚至挽救伤者的生命是非常重要的。因此，向全民推广急救基础知识，特别是对大学生进行普及教育，是一项服务社会，惠及全民的事。第一节 常用的急救知识一、生命体征的测量 医学上把体温、脉搏、呼吸、血压称为四大生命体征。它是评价生命活动的重要征象，是维持人体基本生命活动的基础和支柱，其中任何一项的异常变动都预示着疾病正在发生或病情正在变化。因此，了解生命体征，正确掌握其测量方法，对监测自身身体状况和应急救援是非常重要的。 （一）体温 1体温的测量方法及正常值 体温的测量有以下三种方法：口测法、腋测法和肛测法。 （1）口测法：置口表水银端于舌下，闭紧双唇，5分钟后读表，正常值为36.337.2，此法稳定可靠。 （2）腋测法：置腋表水银端于腋窝顶部，以上臂夹紧，10分钟后读表，正常值为3637，此法方便安全，不易发生交叉感染，最常用。 （3）肛测法：被测者取侧卧或仰卧位，将涂有油脂类润滑剂的体温表水银端缓慢插入肛门，深达肛表长度一半，3分钟后读表，正常值为36.537.7。 正常人24小时体温可在1内波动。生理情况下，早晨略低，下午、运动或进食后稍高，老年人略低，妇女月经前或妊娠期略高。体温高于正常时称为发热，其中37.338称低热，38.139称中度发热，39.141称高热，41以上称超高热。体温低于正常时称体温过低。常见于休克或长时间处于低温环境者。 2体温测量中注意事项 （1）测量前要对体温计进行消毒，可用75%的酒精、过氯乙酸、高效消毒剂浸泡，不得用热水、开水清洗。 （2）测量时要分清口表、腋表、肛表；用口表时不要用牙咬和讲话，以免咬断和脱出，口表也禁用于神志不清者和婴幼儿。使用腋表时要擦干被测腋窝；测前半小时不宜饮用影响温度准确之冷热食品、饮料。 （3）测前将体温计汞柱甩至36以下，测后及时记录。 （二）脉搏 心脏舒缩时，动脉内的压力一升一降，引起动脉管壁有节奏地周期性的起伏搏动叫脉搏。正常人脉搏次数与心率次数一致，节奏均匀，间隔相等。 1测量方法：常用直接接触诊法。一般选用桡动脉，必要时亦可选用颈动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉。被测者安静休息510分钟后，手平放于适当位置，检查者食指、中指、无名指并齐，指腹平按于近腕部桡动脉，压力以能清楚感受其搏动为宜，数半分钟的搏动数乘以2或一分钟的搏动次数即为脉搏次数。 2检测内容及正常值：检测脉搏时应注意其速率、节律、紧张度、强弱、波形和动脉壁的情况。脉率可因年龄、性别、活动和精神状况而在一定范围内改变。正常成人为60100次/分，平均72次/分；儿童约90次/分；婴幼儿可达130次/分；老年人约5560次/分，女性较男性快，运动员稍慢。 （三）呼吸 人体通过呼吸吸入氧气，排出二氧化碳。正常人呼吸节率均匀，深浅适度。 1呼吸频率：每分钟的呼吸次数即呼吸频率。正常人静息状态下为1618次/分，与脉搏之比为1：4。儿童3040次/分，随着年龄的增长逐渐达到成人水平。超过24次/分即为呼吸过速，低于12次/分即为呼吸过缓。 2呼吸节律：正常成人静息状态下的呼吸节律均匀而整齐，疾病状态下可出现潮式呼吸，间隙呼吸，抑制性或叹息样呼吸等不正常的呼吸节律改变。 3呼吸方式：人的正常呼吸方式有胸式呼吸和腹式呼吸两种。以胸部起伏运动为主的呼吸方式即胸式呼吸，多见于正常女性和年轻人；以腹部运动为主的呼吸方式即腹式呼吸，多见于正常男性和儿童。 4测量方法：观察被测者胸腹起伏次数，一起一伏即为一次呼吸。呼吸微弱难于观测者，以棉花置于其鼻孔前，观察棉花摆动次数，亦可用听诊器听取呼吸音，一般应测一分钟或半分钟乘以2。 （四）血压 心脏舒缩推动血液在血管内流动并作用于血管壁的压力叫血压，常指动脉压。心脏收缩时动脉内的最高压力称为收缩压；心脏舒张时动脉内的最低压力为舒张压，两者之差称为脉压。 1测量方法：常用血压计测量。血压计有汞柱式、弹簧式和电子表式，而以汞柱式最常用。具体方法如下：被测者安静休息510分钟后取仰卧或坐位，暴露并伸直外展上臂，尽可能保持被测者肘部、心脏和血压计汞柱零点于同一水平，袖带气囊对准肱动脉，松紧适宜地缚于距肘弯横纹23cm之上臂，在肘弯处摸到肱动脉搏动后将听诊器胸件放于该处，轻压使其贴紧皮肤，打开汞柱开关，关闭气门，向袖带内一边充气一边听诊，待肱动脉搏动消失时再升高2030mmHg，然后微开气门缓慢放气，同时两眼平视汞柱下降，当听到第一个微弱的声音时，水银柱的刻度即为收缩压；继续放气，当声音突然变弱而低沉，随后消失时的水银柱刻度即为舒张压。重测需将袖带内气体放完，使水银柱降至零位。正常人左右上肢血压可有510mmHg的差异。正常范围：正常成人收缩压为90140mmHg，舒张压为6090mmHg。新生儿收缩压为5060mmHg，舒张压为3040mmHg。在40岁以后，收缩压可随年龄增长而升高。39岁以下收缩压小于140mmHg，4049岁小于150mmHg，5059岁小于160mmHg，60岁以上小于170mmHg。收缩压大于等于140mmHg或舒张压大于等于90mmHg为高血压。二、寻求急救援助须知 突发性疾病和意外伤害，在给予伤者适当的应急处置的同时，应积极寻求急救援助，才能赢得时间，减少伤残，挽救生命的目的。 在紧急情况下为了得到及时救助，请务必记住下列电话号码： 火警台：119 报警台：110 医疗急救台：120拨打120电话时，应切勿惊慌，保持镇静、讲话清晰、简练易懂。呼救者必须说清疾病或损伤是怎样发生的？何时发生的？主要的症状或伤情，便于准确派车；讲清现场地点，等车地点，主要标志，以便尽快找到病人；留下自己的姓名和电话号码以及病人的姓名、性别、年龄，以便联系。等车地点应选择路口，公交车站，大的建筑物等有明显标志处。等救护车时不要把病人提前搀扶或抬出来，以免影响病人的救治。应尽量提前接救护车，见到救护车时主动挥手示意接应。 如果意外的伤害发生在旷野、夜晚、倒塌的房屋内等不易被人发现的地方，受伤后立即争取得到别人的帮助。大声呼叫是最简单易行链接 家庭应有急救计划 当家庭中有55岁以上的老年人：冠心病、高血压、糖尿病、哮喘、癫痫或其他心脏病病史的病人，只须平时稍加注意即可有效地避免意外伤害。 急救计划包括以下五方面的内容： 1、熟知急救报警电话：120、119、110、122的报警方法； 2、知道离居住地最近的能提供24小时急诊服务的医院的位置和交通路线； 3、准备好急救箱，急救箱内备好急救器材、急救药品等应急物品； 4、有条件者，建立家庭医生联系； 5、熟知居住城市的健康咨询热线电话、急救咨询电话号码，遇到紧急情况时及时拨打，咨询有关疾病的急救方法。的办法。如果伤者被困在地震后倒塌的建筑物，塌方后的矿井、隧道中，无法与外界取得联系。可用砖头，石块按照国际通用呼救信号“SOS”的规律，有节奏地敲击自来水管，暖气管，钢轨发出声响吸引外部救护者的注意。但是这种敲击不宜过重，这样即可节省体力也可防止因敲击震动过大引起更大的塌方。在野外发生交通事故时，受伤者被困在翻入沟内的汽车中，可按照国际通用的呼救信号“SOS”的规律鸣笛，闪动车灯吸引经过车辆的救援。如果独自一人在野外受伤，白天可用晃动的衣物，或用手表表盘对阳光的反射呼叫救援。夜晚可用手电筒，打火机，手机的光亮和声响吸引救援。 三、急救基本操作知识 （一）人工呼吸 当病人呼吸停止时，使用人工帮忙的方法，借助外力来推动肺、膈肌及胸廓的运动，使气体被动进入或排出肺，保证肌体氧气的供给和二氧化碳的排出，维持呼吸和激发恢复自主呼吸功能的方法叫人工呼吸。人工呼吸是现场急救危重病人（在无吸氧条件下）最常用的急救法之一。人工呼吸方法很多，常用的有口对口呼吸法，仰压人工呼吸法等。最简单易行又行之有效的是口对口人工呼吸法。1口对口人工呼吸法的要领是：首先，使病人仰卧，头部后仰，先吸出口腔咽喉部分分泌物、呕吐物及异物（泥沙、假牙等），以保持呼吸道通畅。急救者蹲于患者一侧，一手托起患者下颌，另一手捏住患者鼻孔，将患者口腔张开，并敷盖纱布，急救者先深吸一口气，对准患者口腔用力吹入，后迅速抬头，并同时松开双手，听有无回声，如有则表示气道通畅（图9-1）。如此反复进行，每分钟1620次左右，直到自动呼吸恢复为止。仰头-抬颌体位时的口对口吹气 仰头-托骸体位时的口对口吹气 仰头-托颈体位时的口对口吹气图9-1图51 仰 2仰卧压胸人工呼吸法的要领是：先将患者衣扣和腰带松开，呈仰卧位，背部垫高，头偏向一侧，呼吸道保持通畅。急救者蹲于患者一侧或跪于患者大腿两侧，面向患者头部，双手手指分开，拇指向内，横放于两侧肋弓上面（图9-2）。两臂伸直，上身前倾，借身体重力推压患者胸部使气体排出，保持两秒种后急救者松开双手，上身挺起，患者因空气吸入肺内胸廓自行扩张，两秒种后，如此反复操作，每分钟约1620次左右。图9-2 仰压人工呼吸法 （二）胸外心脏按摩 当病人心跳骤停时，通过在患者胸骨下段有节律的按压，给停跳心脏施压，藉外力使其收缩，排出血液，压力解除后，心脏舒张，使血液又重新充盈心脏，从而建立有效的大小循环，激发心脏的自主节律的恢复，即称胸外按摩。 1适应证： 人体出现如触电、溺水、外伤、出血、过敏反应、心脏病窒息，中毒等意外伤害和疾病，心脏停止跳动时，各器官就会缺血坏死。大脑缺血超过68分钟，即可发生不可逆转的脑细胞死亡。因此一旦发现病人昏迷、苍白、无脉搏及心跳，即应立即进行胸外心脏按摩。2方法：(1).人仰卧硬板上或地面上，双下肢稍抬高,迅速用拳头以中等力度叩击患者胸骨下段落12次，观察患者心跳是否恢复，如未能恢复患者心跳，则应立即进行胸外心脏按摩。 （2）人员位于病人一侧，将一手掌根部按在病人胸骨中下/交界处（可略偏左），另一手重迭于前一手背上，指尖微翘，双臂伸直，垂直向脊柱方向按压，使该胸肋部下陷公分为度（图9-3）。压后迅速抬手，使胸骨复位。以每分钟6080次的节律反复进行，同时进行人工呼吸。每胸外按摩810次，行人工呼吸一次。如急救者有两人，则可分工进行，一人胸外按摩45次，另一人行人工呼吸一次。 确定按压部位的方法及手掌手根与胸部接触示意图胸外心脏按压的作用力方向图9-3 胸外心脏按压3注意事项：胸外按摩时，按压部位要准确，用力要均匀，节律整齐，按压时间可稍长于松手时间。用力不可过大，以免造成肋骨骨折和气胸。对小孩进行此术时，用单手掌根按于胸骨中段，进行冲击式按压，小于一岁者，用食中指挤压，频率为80100次/分钟。若每次按压时均可触及大动脉的搏动，则按压正确。 4人工胸外心脏按摩的有效指标：能在颈部动脉、股动脉等大动脉部位摸到脉；听诊血压在60毫米汞柱以上；紫绀减轻；散大的瞳孔开始缩小；出现自主呼吸。 （三）外伤急救四项基本技术 止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项基本技术，及时正确的现场急救处理能减轻患者的痛苦，预防和减少并发症，为进一步的救治奠定良好的基础。 1止血 出血是任何创伤均可发生的并发症,是外伤导致休克和死亡的主要原因。及时有效的止血，可以减慢失血速度，减少失血量，是外科急救的主要手段。 （1）出血的分类 根据损伤血管的不同，分为动脉出血，静脉出血和毛细血管出血。前者呈喷射状，血色鲜红，出血量大；静脉出血呈缓慢涌流状，血色暗红；毛细血管出血呈渗出状，血色鲜红。 （2）院外止血法 A一般止血法 对于小创口出血，如有条件局部用生理盐水冲洗，周围用75%的酒精从近伤口处向外周涂擦消毒，然后盖上无菌纱布，用绷带包紧即可。 B指压止血法在伤口近心端动脉搏动处用手指将动脉压向邻近的骨面而止血，此法多用于头部、颈部及四肢的动脉出血。如手指出血时以拇指和食指捏紧伤指根部的两侧，即可止血。其他如: 颞动脉压迫止血, 颈总动脉压迫止血, 肱动脉压迫止血, 股动脉压迫止血（图9-4）。 颞动脉压迫止血, 颈总动脉压迫止血 肱动脉压迫止血 股动脉压迫止血。 图9-4 C加压包扎止血法先用纱、棉等柔软布类织物做成垫子放在伤口敷料上后，再用绷带或三角巾等加压包扎，注意要松紧适度。此法既可止血，又可保护伤口，常用于一般止血。若伤处有骨折时，须另加夹板固定。若关节脱位及伤口内有碎骨存在时不宜此法。 D加垫屈肢法在肘、膝关节的屈侧加垫，屈曲肢体，再用三角巾等缚紧固定，以控制关节远端血流。适用于四肢出血，但已有或疑有骨关节损伤者禁用。 E止血带止血法此法能有效地控制四肢出血，且操作简单，但也可引起或加重肢端坏死等并发症，因此主要用于暂不能用其他方法控制的出血。常用的止血带有橡皮带、布条、三角巾、毛巾等。上肢出血止血带应扎在上臂的上1/3处（止血带绝对不能扎在上臂的中1/3处，以免拉伤桡神经而引起肌肉麻痹。）下肢出血应扎在大腿上1/3处。上止血带前，应将伤者患肢抬高，局部垫上敷料，然后再扎止血带。 橡皮带止血法 在伤口近心端垫好纱布、手巾，衣裤等柔软物，然后在其上扎止血带。具体是用左手拇、食、中指夹持止血带的一端，另一手拉紧止血带，环绕肢体缠扎两圈，止 血带的末端放入左手的食指与中指之间，食中指将止血带夹住，并拉出固定。此法方便可靠（图9-5）。 绞棒止血法 在无橡皮带时，可用绷带，纱布，手帕等柔软织物做成带状，缠绕于伤口近心端，在动脉走向背侧打结，然后以小木棒插入绞紧，直至止血即可（图9-6）。图9-5图9-6 绞棒止血法 使用止血带时应注意：严格掌握止血带的指征，对能用其他方法临时止血的一般出血，决不轻易使用。扎止血带的部位应加柔软织物做衬垫，不能直接扎在皮肤上，以免损伤。松紧度以摸不到远端动脉的搏动、伤口刚好止血为宜。太松，仅仅压迫了静脉，使血液回流受阻，反而出血更多，并会引起组织淤血、水肿；太紧，可导致软组织、血管和神经的损伤。止血带必须缚扎在伤口的近心端。前臂和小腿扎止血带不能达到止血的目的，故不宜采用。上止血带的时间不能太长，以免引起肢体的坏死。上止血带的时间，以1小时左右为宜，最长不要超过3小时。间隔4050分钟应放松13分钟，以暂时恢复肢体远端的血循环。松解止血带时要缓慢，以防突然再次出血引起血压急剧下降。扎好止血带后，必须注明上止血带和放松止血带的时间及部位。上止血带的肢体应很好固定，冬季要特别注意保暖，以免发生冻伤。 2包扎 伤口包扎是各种外伤中最常用、最基本的急救技术之一。正确有效的包扎有压迫止血、保护伤口、防止感染、固定骨折和减少疼痛等效果。 常用的包扎材料有绷带、三角巾等。还有一些特制包扎材料。在紧急抢救中可就地取材，用衣裤、毛巾、床单等剪开包扎用。 包扎伤口时要求动作轻柔，暴露完全，检查仔细，部位准确，结扎牢固，松紧适度。 具体方法如下： （1）绷带包扎法 A环形法 将绷带作环形重叠缠绕，后一圈将前一圈斜出的一角压于环形圈内，末端撕开打结。此法是最基础，最常用的方法，通常用于腕部等肢体粗细相等部位（图9-7）。图9-7 B螺旋法 使绷带螺旋向上，每圈应压在前一圈的1/2处（图9-8）。适用于四肢和躯干等粗细相近处。图9-8 C螺旋反折法 先作螺旋状缠绕，待到渐粗的地方就每圈把绷带反折一下，盖住前圈的1/32/3，由下而上缠绕（图9-9），此法常用于四肢粗细不等处。图9-9 D8字形法 一圈向上，再一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并压盖前一圈的1/2（图9-10）。本法是多用肩、髂、膝、髁等关节弯曲处。 用上述方法时，手指、脚趾无创伤时应暴露在外，以观察血液循环情况如疼痛、水肿、发紫等。图9-10 E回反法 本法多用于头和断肢端。用绷带多次来回反折。第一圈常从中央开始，接着各圈一左一右，直至将伤口全部包住，用作环形将所反折的各端包扎固定。此法常需要一位助手在回反折时按压一下绷带的反折端。松紧要适度（图9-11）图9-11 （2）三角巾包扎法 三角巾包扎法简单而有效，还兼有固定夹板，手臂吊带等用途，广泛应用于较大面积外伤的包扎。图9-12 三角巾各部名称 A头部三角巾普通包扎法 将三角巾底边的正中点放在前额弓上部，顶角位到枕后，然后将底边经耳上在枕后扎紧压住顶角，交叉，再经耳上到额部拉紧打结，最后将顶角向上反折拉紧嵌入两底角交叉处（图13）。图9-13 B风帽式包扎法 将三角巾顶角和底角中央各打一结，形似风帽。顶角放于额前，底边结置于枕下，然后将底角包绕下颌拉紧，至枕后打结固定，亦可直接颌下打结（图9-14）。图9-14 C航空帽式包扎法 将三角巾底边中央打结，置于额前正中，将两角向颌下拉紧，反折向上包绕下颌， 拉至耳后打结，再将顶角反折至前额，固定于底边结上。图9-15D.面具式包扎 将三角巾顶角打结，结头下垂，套住下颌，罩住面部，拉紧两底角交叉至额前打结。包好后，根据伤情在眼，口，鼻部将布提起，小心剪洞，使眼口鼻外露（图9-16）。 图9-16 E下颌带式包扎 将三角巾叠成5-6CM宽，取1/3处托住下颌，长端经耳前绕过头顶至对侧耳前上方，与另一端交叉，然后分别绕前额和枕后与对侧打结（图9-17）。图9-17 F三角巾上肢包扎法 将三角巾铺于伤员胸前，顶角对准肘关节稍外侧，屈曲前臂并压住三角巾，底边二头绕过颈部在颈后打结，肘部顶角反折用别针扣住（图9-18）。图9-18 G普通胸部包扎 将三角巾底边横置于胸前，顶角经伤側肩上折向背部，三角巾中部盖在胸部伤处，两底角拉向背部和顶角一起打结。背部包扎则相反即可（图9-19）。图9-19 3骨折急救固定 受外力损伤后骨组织的连续性和完整性中断称为骨折。其中骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通者称为闭合性骨折。骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通则称为开放性骨折。骨折发生后可出现下列特有体征： （1）肿胀：因骨折后出血及断端错位，重叠而使局部软组织肿胀 （2）畸形：因骨折段移位而使患肢出现缩短、成角或旋转畸形等外形改变。 （3）异常活动：原有运动功能完全或部分消失（亦称功能障碍），或正常情况下不能活动的部位, 骨折后出现不正常活动 （4）疼痛及骨擦音或骨擦感：骨折后，骨折处疼痛，活动时加剧，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感（切忌故意去测试）。 骨折，特别是严重的骨折，如骨盆骨折、股骨骨折等常是全身多发性严重损伤的一部分。因此，现场急救不仅要注意骨折的处理，更重要的是要注意全身情况的处理。 对骨折正确的固定，可以保护患肢、方便转运，减轻患者痛苦和减少进一部的伤害，抢救生命、促进受伤部位功能的恢复。 骨折固定的材料。夹板，分制式夹板和临时夹板。制式夹板有木制夹板，树皮夹板，铁丝夹板和高分子材料夹板。现场救护没有制式夹板时，可利用小木板、木棍、扁担、树枝、竹竿等作临时固定材料，也可利用伤者的躯干或健肢来代替。上肢固定可利用厚纸板、画册等。敷料及衬垫，在夹板和伤肢的皮肤之间一定要用棉花、纱布、毛巾或衣服等柔软织物垫好。固定夹板的材料，可用绷带、三角巾及其它系带等。 几种常用的固定方法: （1）头颅部骨折：伤员静卧，头部可稍垫高，头颅部两侧放两个较大硬实的枕头或沙袋等物将其固定住，以免搬动、转运时局部晃动。 （2）锁骨骨折： 让病人坐直挺胸，双肩尽量向后，在伤者两腋下垫棉垫，用三角巾自肩前向腋后环绕一周，于腋后打结，并将左右两三角巾一角拉紧，在背后打结，此法称为三角巾固定法。亦可用绷带在挺胸、两肩后张下作“8”字形固定，即用绷带缠绕双肩，呈横的“8”字形，在肩部交叉，在腋后打结，“8”字的两个圈要套住肩前（图9-20）。图9-20 （3）上臂（肱骨）骨折：将伤肢屈曲90度贴在胸前，垫好衬垫，用夹板13块夹板固定患肢（一块夹板时置于上臂外侧，两块时置于内外侧，三块则置于前，内，外侧），然用扎紧上下两端固定，将患肢用三角巾等物悬吊在胸前。无夹板时，可将上臂自然下垂用三角巾固定在胸侧，用另一条三角巾将前臂挂在胸前。亦可先将前臂吊挂在胸前，用另一三角巾将上臂固定在胸部(图9-21)。 图9-21 图9-22 （4）前臂 (尺、挠骨)骨折：用两块长度超过肘关节至手心的夹板分别放在前臂掌侧和背侧（只有一块夹板，则放在前臂背侧）并在手心放好衬垫，让伤员握好，以使腕关节稍向背屈，加垫后用绷带将骨折上下两端扎牢固定，然后屈肘90度，用大悬臂带悬吊，手略高于肘，用三角巾或绷带将前臂悬挂于胸前。无夹板固定法：将伤肢屈曲，用大悬臂带将骨折的前臂悬吊于胸前，手略高于肘。再用一条三角巾将上臂一起固定于胸部，在健侧腋下打结（图9-22）。 （5）股骨（大腿）骨折：伤员仰卧，伤腿伸直。用两块夹板（内侧夹板长度为上至大腿根部，下过足跟；外侧夹板长度为上至腋窝，下过足跟）分别放在伤腿内外两侧（只有一块夹板则放在伤腿外侧），并将健肢靠近伤肢，使双下肢并列。关节，骨突出及空隙部位放置衬垫，用57条三角巾或布带先将骨折部位的上下两端固定，然后分别固定腋下、腰部、膝、踝等处。足部用三角巾“8”字固定，使足部与小腿呈直角（图9-23）。无夹板时亦可用健肢固定法：伤员仰卧，伤腿伸直，健肢靠近伤肢，双下肢并列，两足对齐。在关节，骨突出和空隙部位之间放置衬垫，用57条三角巾或布条将两腿固定在一起（先固定骨折部位的上、下两端）。足部用三角巾“8”字固定，使脚与小腿成直角（图9-24）。图9-23图9-24 （6）小腿骨折：下肢伸直，将夹板置于患肢内，外侧（一块夹板时置于外侧），其长度应从大腿中段到脚跟，在膝、踝关节骨突部垫好衬垫后用绷带分段固定，再将两下肢并拢上下固定，并在脚部用“8”字形绷带固定，使足与小腿成直角。无夹板时，可将两下肢并列对齐，在膝、踝部垫好后用绷带分段将两腿定，再“8”字形绷带固定脚部，使足与小腿成直角(图9-25)。 小腿骨折夹板固定法 小腿骨折健肢固定法图9-25 （7）脊柱骨折：颈椎骨折时，伤员应仰卧，伤者的头颈与躯干保持直线位置，尽快给伤员上颈托，无颈托时可用砂袋或衣服将伤者头、颈部两侧垫好，防止左右摇晃。胸椎骨时应平卧，腰椎骨折时应俯卧于硬木板上，用衣服等垫塞颈、腰部，用布条将伤员固定在木板上,不得轻易搬动伤员。现场处理原则是，背部受到剧烈的外伤，有颈、胸、腰椎骨折者，绝不能试扶着让病人做一些活动，以此“判断”有无损伤。一定要就地固定。搬运时要34人，一人托双下肢，一人托住腰臀部，一人托住肩胛部，同时将患者平移于硬单架或木板，竹板上，防止脊柱屈曲，扭转等活动，加重病情。疑有颈椎骨折脱位，搬运时还应专人固定头部，防止造成致命伤残。 骨折固定时应注意事项: （1）注意伤员的全身情况，出现呼吸心跳骤停或休克时，要先抢救伤员的生命。 （2）有伤口和出血，应先止血和消毒并包扎伤口，然后再进行骨折固定。 （3）开放性骨折外露骨折端不要送入伤口内，以免增加伤口感染和再度损伤血管和神经。 （4）骨折肢体现场处理只需一般复位固定，达到制动的目的，便于搬送即可。 （5）夹板的长度必须超过骨折部的上、下两个关节。固定时先捆绑骨折上端，后捆绑下端。 （6）固定应牢固可靠，松紧适度。 （7）固定四肢时应暴出指（趾）端以便观察，如有苍白、青紫、发冷、麻木等表现，应立服松开重新固定，以免造成肢体缺血、坏死。 4、搬运 经过现场抢救处理后，必须选择合适的搬运方法,将患者送至距离最近但条件适合的医院进行系统治疗。 常用的搬运法有三种：徒手搬运、担架搬运和车辆运送。 （1）徒手搬运法 对伤势较轻且运送距离较近，临时找不到担架的伤者。单人可用扶行法、抱持法、背负法、肩负法等徒手搬运。救护人员较多时，可用双人或多人搬运法，如双人拉车式、两手椅托式、三人平托法、四人平托法等。 单人搀扶、抱、背搬运法 双人椅式、平托搬运法 多人平托式搬运法 图9-26 （2）担架搬运法 对伤势较重且转运距离较远的伤者，可用担架运输伤者；没有专用担架时可临时制作简易担架。常用门板、木板、竹床、衣被、椅子等代用。将一般伤员搬上担架时，一人用手托住伤者的头部和肩部，另一手托住腰部；另一人用手托住伤者的臀部，另一手托住伤者的膝下，两人同时将伤者搬起，轻放于担架上。对疑有胸、腰椎骨折的伤者，应由三人配合搬抬，一人托住肩胛部，一人扶住腰部和臀部，另一人扶住伸直和并拢两下肢，三人同时行动把伤员轻轻“滚”到硬板担架上。禁止一人抬头、一人抬脚或搂抱的搬运方法，因为这些方法会增加脊柱的弯曲，可以将碎骨片向后挤入椎管内，加重脊髓损伤。正确搬运如下： A伤者两下肢伸直，两上肢垂于身两侧。 B34名急救者在伤者一侧，两人托臀和双下肢，另两人分别托头，腰部部，置伤者于担架或门板上。 C不要使伤者躯干扭曲，千万不能一人抬头一人抬足。 D用枕头、沙袋、衣物垫堵腰和颈两侧。如果颈、腰脱臼错位，或骨折时应将颈下、腰下垫高，保持颈或腰过伸状态。图9-27 搬运伤者行走时，抬担架的人脚步要协调、行动要一致，前面的人迈左脚，后面的人则迈右脚，平稳前进。一般头略高于脚，休克的伤者则脚略高于头。行进时，伤者的脚在前，头在后，以便观察伤者的情况。 （3）车辆运送 救护车上装有必要的急救器材和救护用具，而且医护人员可随车护送，因此，重伤者最好用救护车转送。缺少救护车的地方，可用汽车转送。上车前要准备好急救、止痛、防晕车等药品及便盆、尿壶等（距医院很近时不用准备），长途转运时还需要准备开水、食品和手电筒等，冬天注意防寒，夏天注意防风吹、雨淋和阳光曝晒。上车后，胸部伤员用半卧位，一般伤者用仰卧位，颅脑受伤者应使其头部偏向一侧。途中行车要平稳，注意观察伤员的脸色、表情、呼吸、脉搏及伤口敷料浸染程度，发现异常情况应及时处理。 搬运时应注意事项 A搬运前先对伤者进行初步检查和急救处理。 B根据伤情需要，决定适当的搬运方法。 C搬运时动作要轻、稳、迅速，避免震动。 D搬运时要随时注意伤者的神志、呼吸、脉搏及伤势的变化。第二节 突发伤害事故的应急处理一、中暑 当人们长时间暴露于强烈阳光的照射，高温作业或停留在闷热潮湿的环境中，以及在炎热的天气里长途行走过度疲劳时，均易中暑。而由于中暑环境和肌体反应的不同，可对人体引起程度不同的伤害，以下分别讲述。 （一）临床表现 1热射病型 由于外界气温过高，身体散热困难，体温逐步升高所致。此时可出现乏力、头昏、头痛、口渴、胸闷、面色潮红、皮肤干燥无汗、意识障碍、精神恍惚、肌肉痉挛，甚至昏迷。如因头部直接受太阳辐射或强烈的热辐射而引起剧烈的头痛，呕吐，昏迷者，称为日射病。严重者可因呼吸循环衰竭死亡。 2热衰竭型 因高温条件下，为了散热肌体大量出汗，引起血液浓缩，循环血容量减少所致。表现为头昏、乏力、口渴、胸闷、面色苍白、大汗淋漓、脉搏细弱或缓慢、血压偏低；亦可晕厥，手足抽搐，体温正常或稍低。 3热痉挛型 因大量出汗，盐分丢失大于水分或单纯补充水分而盐含量不足所致，表现为四肢和腹壁肌肉甚至胃肠道平滑肌的阵发性痉挛和疼痛。常伴有热衰竭。 （二）急救措施 发现有人中暑倒下时，要根据病人不同的症状给予不同的治疗。首先尽快将患者转移到阴凉通风处坐下休息，喝些糖盐水或其他饮料，在两侧太阳穴擦些清凉油，轻者经过一段时间休息后多可恢复。 如果是因为在强烈的阳光下或闷热的环境中停留时间过长，表现为面色潮红、皮肤发热的较重患者，要迅速将病人抬到阴凉通风的环境下躺下，头稍垫高，脱去衣裤，予以扇风。同时用冷水或2030%的酒精擦身，也可将冰袋放在病人的额头、颈部、腋下和大腿根部，加快病人体内热量的散发。若无电扇冰块等降温条件，也可将患者直接浸泡在冷水中降温，但要注意保持患者头部露出水面，以防溺水。上述降温处理时间不宜过长，只要病人体温下降并清醒过来即可。同时还应不时按摩患者四肢及躯干，直至皮肤发红，促使循环血液将体内热量带到体表散出，避免皮肤很快冷却引起皮下血管收缩，妨碍体内热量散发。链接 哪些人尤需提防中暑？ （1）婴幼儿：婴幼儿身体各系统的发育不够完善，体温调节功能差，而且皮下脂肪较多，尤其是在新生儿体内，具有保温作用的棕色脂肪含量较高，不利散热。 （2）老年人：皮肤汗腺的萎缩和循环系统的功能衰退，也容易形成散热不畅。 （3）心血管病患者：炎热会使人交感神经兴奋，加重心血管的负担。尤其是心脏功能不全者，热量不能及时散发而积蓄在体内，容易中暑。 （4）糖尿病患者：糖尿病患者由于糖从尿中大量丢失，易引起水和电解质的代谢紊乱，且患者常伴有心血管系统的病变和周围神经的变异，使机体对内外环境温度变化的反应迟钝而导致中暑。 （5）感染性疾病患者：感染可使人体产生一种致热原，而作用于下丘脑产热中枢，令机体产热加速；同时还能使机体释放大量的儿茶酚胺类物质并进入血液，致使血管痉挛收缩，对散热不利。除上述五类人员之外，在高温、通风不良的环境下进行大运动量活动或剧烈运动的人群，如高温作业工人、户外运动者等，也是易中暑的高危人群。 如果是在潮湿闷热的环境中大量活动过度疲劳，表现为面色苍白，皮肤湿冷、心慌、呼吸困难的病人。应尽快将病人抬到凉爽通风的地方躺下，松解解衣领、腰带，保持呼吸通畅。用冷手巾湿敷前额及颈部即可，不要给予其他任何降温处理，以免使症状恶化。 对于神志清醒或急救后的病人，必须在凉爽通风处充分安静休息，并饮用大量糖盐水和清凉饮料以补充体液损失，亦可喂以人丹、十滴水或霍香正气水等清热解暑药；完全康复前避免重回炎热的环境或参加体力活动，以免引起更加严重的中暑。 若病人昏迷不醒，则可针刺或用手指甲掐病人的人中穴（位于鼻唇之间中上1/3交界处）；内关穴（位于手腕内侧上方约5厘米处）以及合谷穴，即虎口等。促使病人苏醒。出现呕吐的，应将其头部偏向一侧，以免呕吐物呛入气管引起窒息。对于高烧不退或出现痉挛等表现的病人，在积极进行上述处理的同时，应将其尽快送往医院抢救。 （三）预防 在高温环境下工作的人，必须加强通风降温设施，少让阳光直接照射。要注意劳逸结合，避免过度疲劳。酷热时尽量不要外出。如必须外出，宜穿宽松透气性好的浅色衣服，并注意遮阳帽，放慢活动速度。备好足够的水分（最好盐水）并及时补充。饮食以清淡为主，多饮绿豆汁等清凉饮料，多洗澡。不要滥用空调，以便降低人体耐热能力，随身携带清凉油、人丹、十滴水、风油精等必要的防暑药物。必要时及时到医院就诊。二、雷电击伤 （一）雷击伤 雷击是由雷雨云产生的一种强烈放电现象，雷击的电压约为1亿1.5亿伏特，雷击形成的瞬间电流可达20万25万安培，同时还具有极高的热度及爆炸力。可催毁高楼大厦，劈开大树，击伤人畜。夏季冒雨行走或在破裂电线旁最易被雷击，特别是衣服淋湿时。因此雷电对人体的危害要比触电严重得多。 1临床表现 皮肤上出现微红的树枝样或细条状形状（度或度烧伤）。虽然电流强，但电击时间甚短，所以，肌肉损伤并不多见，但强烈的突然肌肉收缩可造成骨折。也可造成组织炭化，皮肤被烧焦，及大量撕裂伤，病人所带指环、手表、项链或腰带处可以有较深的烧伤。，鼓膜或内脏被震裂，心室颤动，心跳停止（亦可短时，随后恢复为正常心搏节律），呼吸停止。如病人得以复苏，神经系统的异常较其他软组织损伤显著。电闪打击后的昏迷通常可以清醒，但健忘、精神紊乱可持续存在。脊髓症状如弛缓性麻痹、截瘫、感觉缺失或异常及健忘、精神紊乱等可能恢复。 2急救 （1）伤者就地平卧，松解衣扣，乳罩、腰带等。 （2）不断地做人工呼吸和胸外心脏按摩术，直至伤员的呼吸、心跳恢复正常为止。由于雷击伤员往往会出现假死现象，故应持续做人工呼吸和心脏按摩，直至确认伤者已经死亡。 （3）对雷击伤者应尽快就地抢救，同时，应通知医生前往现场抢救或转送。被雷击烧灼的伤口，按烧伤进行处理。 3预防 （1）雷电时远离电源，关好门窗，关闭电器，不要拨打、接电话，关闭手机。 （2）尽量不在室外走动。若必须外出，最好穿胶鞋，披雨衣等可绝缘物，不要穿戴湿衣、帽、鞋等。 （3）远离高大物体和金属物体。不要在大树下，山洞口（可入山洞深处）、大石下或悬崖下躲避雷雨，不要站在树林的边缘，回避空旷地带和山顶上的孤树等高物，不要下河游泳。 （4）雷电期间正在驾车，应留在车内，不要将头手伸出窗外。最好不要骑马、骑自行车和骑摩托车。 （5）在无避雷装置的建筑内要避开钢柱、金属自来水管和暖气管道，不靠近柱和墙壁，防引起感应电。 （6）雷雨天尽量降低的自己高度，人体与地面的接触部分要尽量靠近，接触越小越好，可下蹲，双脚并拢，双手合拢，切勿放在地面上，不可躺下，以减少“跨步电压”。 （7）在雷电交加时感到头发竖立，皮肤刺痛，肌肉发抖，即雷电将至，应立即躲避。 （二）电击伤 人碰到带电的导线或带电体，电流通过人体叫触电。触电对人体组织能造成不同程度的损伤。这种损伤分电击伤和电灼伤。电灼伤主要指电弧烧伤、电烙伤等局部的热、光效应，轻者只见皮肤灼伤，重者可伤及肌肉、骨骼，电流入口处的组织会出现黑色碳化。电击伤是指强大的电流直接接触并通过人体时所引起的组织器官损伤，功能障碍，甚至人身伤亡。不论是电灼伤还是电击伤，其造成的损失程度一般都与伤者触电时电流强弱、电压高低、频率高低，接触时间长短人体的电阻，触电者的体质以及电流经过人体途径和是否有绝缘保妒（穿胶底鞋、站在干燥的木板）有关。 1受伤原因 （1）安全用电知识缺乏或粗心，不按安全规程办事，如带电作业和不懂专业的自行检修。 （2）架设供电线路不合规格,如电力设备不装开关和保险线，在事故发生后不能立即切断电源；电话等弱电线路和高压线混装或接近。 （3）用电设备损坏，不合规格而致漏电。 （4）日常生活中的意外事故，如放风筝时，线搅在电线上，大风将电线刮落刮断等。 2主要表现 轻型：出现恶心、心慌、头晕、精神紧张、面色苍白、触电处麻痛、呼吸心跳加速和短暂的意识丧失，恢复后通常不会留下后遗症，敏感的人可发生休克、倒地，但很快恢复。可有失明、耳聋、精神异常等并发症 。 重型：出现心跳呼吸的变化。呼吸初时浅快、心跳快、心律不齐、肌肉抽搐、昏迷、血压下降。很快呼吸不规则以至停止，心律紊乱至心室颤动，数分钟后心脏停跳而死亡。 轻微电灼伤可致局部皮肤焦黄，重度电灼伤可引起大面积深度烧伤，甚至损伤肌肉、血管、骨骼和内脏。 电击后跌倒或从高空坠落可致骨折、脑损伤、血气胸、内脏破裂等损伤。 3现场急救 （1）发生触电时，最重要的抢救措施是立即切断电源，然后再抢救伤者。切断电源的方法一是关闭电源开关、拉闸、拔去保险；二是用绝缘的干木棍、竹竿、扁担、塑料棒、扫帚把等不导电的东西拨开电线，救助者最好戴上塑胶手套，穿上胶鞋或站在干的木板凳子上。在未切断电源或触电者未脱离电源时，切不可接触触电者，以防自身触电。对于高压触电，则应通知供电部门停电，或请专业人员切断电源。 （2）迅速将脱离电源的触电者移至安全处。移动伤员或将其送医院时应使伤员平躺在担架上，最好背部垫以平硬阔木板。症状较轻，神智清醒，呼吸心跳均自主者就地平卧，严密观察，暂时不要站立或走动，防止继发休克或心衰。出现神志昏迷不清者可针刺人中等穴位。 （3）对呼吸停止、心搏存在者，将伤者就地平卧，解松衣扣，通畅气道，立即进行口对口人工呼吸；心搏停止、呼吸存在者；应立即作胸外心脏按压。对呼吸、心跳均已停止者，立即在现场进行人工呼吸和胸外心脏按压，不得中途停止，直至呼吸和心跳恢复为止。如呼吸不恢复，人工呼吸至少要做4小时或等到急救医务人员到达。 （4）并发颅脑外伤、血气胸、内脏破裂、四肢和骨盆骨折、灼伤时按相关知识处理。 （5）。就地抢救的同时，尽快呼叫医疗求援。 4预防严守操作规则，增强安全用电意识；不偷接，私接电源，不使用有安全隐患的电器（及时维修）；不在电线上晾晒衣物和湿手接触电器。三、溺水 溺水是因人体头部淹没于水中，吸入的水、杂物，呕吐物阻塞呼吸道，或因呼吸道痉挛而引起缺氧、昏迷、死亡。溺水46分钟即可致死。 （一）临床表现 因溺水时间，吸入水量和水源不同而不同。溺于淡水者，可引起血液稀释、血容量增加及溶血，造成急性肺水肿和电解质紊乱。溺于海水者可因血液浓缩、血容量减少而导致肺水肿和电解质紊乱。轻者，落水时间短，吸入水量少，引起口唇、四肢末端青紫，四肢发硬，呼吸浅表。重者，落水时间长，吸入水量大，引起面色青紫，口鼻腔充满血性泡沫或泥沙，四肢冰冷，胃充水扩张，昏睡不醒，瞳孔散大，呼吸心跳停止。 恢复期则可能出现肺炎、肺脓肿。 （二）抢救措施 对溺水者的抢救，应及时进行自救和援救。 1自救 不习水性者溺水： （1）头后仰，口向上，尽量使口鼻露出水面，呼气要浅，吸气要深，这样可勉强浮起，等人来救。 （2）腿抽筋尽快呼救，并仰泳浮上水面，好转后，应迅速上岸。（3）不能将手上举或挣扎，以免使身体下沉。 习水性者： （1）一般是因小腿腓肠肌痉挛而致溺水，应心平静气，及时呼人援救。 （2）自己将身体抱成一团，浮上水面。 （3）深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛（抽筋）下肢的拇指用力向前上方拉，使拇指跷起来，持续用力，直到剧痛消失，抽筋自然也就停止。 （4）一次发作之后，同一部位可以再次抽筋，所以对疼痛处要充分按摩和慢慢向岸上游去，上岸后最好再按摩。 （5）会游泳的人如肌肉疲劳、肌肉抽筋也应采取上述自救办法。 2援救施救者要镇静，尽量脱去外衣、鞋、靴等，迅速游到溺水者附近，看准位置，用左手从其左臂或身体中间握其右手，或拖住溺水者的头，用仰泳方式将其拖到岸边。急救者要防溺水者抱住不放，影响急救。万一被抱住，急救者应松手下沉，先与溺者脱离，然后再救。或向后推溺水者的脸，紧捏其鼻，使其松手，接着再救。 图9-28 急救者不习水性应立即用绳索，竹杆、木板、救生衣、塑料泡沫板、或救生圈，使溺水者握住后拖上岸来。现场无任何救生材料，应即时高声呼叫他人。 溺水者被救起后应立即清除口鼻中污物，松解衣领、钮扣、乳罩、内衣、腰带，背带等，但注意保暖，必要时将舌头用手巾、纱布包裹拉出，保持呼吸道通畅。如尚有心跳、呼吸，可将溺水者俯卧、头低、腹垫高，压其背部排出肺、胃内积水。其方法是： （1）救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出。 （2）急救者从后抱起溺水者腰部，使其背向上，头向下，也能使水倒出来。如呼吸、心跳停止，立即进行人工呼吸和胸外心脏按压和吸氧。在运输中也不能停顿，坚持数小时，判定好转或死亡，才能停止。上述抢救同时寻求医疗救护。 肩背倒立倒水法 伏膝倒水法 图9-29溺水者苏醒后要禁食，用抗生素防感染。四、毒蛇咬伤链接 蜂蛰伤的处理 人被蛰伤后，可引起局部剧痛、灼热、红肿或水疱。被群蜂或毒力较大的黄蜂蛰伤后，症状较重，可出现头晕、头痛、恶寒、发热、烦躁、痉挛及晕厥等。少数可出现喉头水肿、气喘、呕吐、腹痛、心率增快、血压下降、休克和昏迷。 被蜂蛰伤后，可采取以下方法急救： 1立即在被蛰局部寻找到蜂针并拔除，然后再拔火罐吸出毒汁，减少毒素的吸收。 2局部用3氨水、5碳酸氢钠溶液或肥皂水洗净。 3可在伤口周围涂南通蛇药或在下列草药中任选一种捣烂外敷，如紫花地丁、半边莲、七叶一枝花、蒲公英等。 我国有毒蛇约有50余种，在南方有剧毒、危害大，能致人死亡的有大眼镜蛇、金环蛇、银环蛇,眼镜蛇、五步蛇、蝰蛇、腹蛇、竹叶青、烙