营养风险筛查（NRS 2002） .ppt

营养风险筛查（nrs2002）,佛山市中医院营养科,不能笼统地认为营养支持对所有患者都是有益的！,大量临床证据表明,营养不足是影响患者结局的主要负面因素之一，未经纠正的营养不足还是导致医疗费用上升的重要原因；不存在营养风险的患者使用营养支持,则增加不必要的代谢负担和经济负担。,营养风险筛查的来源,1987年成立的欧洲肠外肠内营养学会（espen）工作小组根据近20年来发表的128个随机对照研究（rct）来分析和评价营养支持的有效性，制定出营养风险筛查（nrs2002）的规范方法。nrs2002是世界上第一个采用循证医学资料开发的营养风险筛查工具。,此图是通过128个随机对照临床研究资料分析绘制的,该图表达的信息：1、有营养风险属于营养支持的适应证2、即使是有适应证的患者接受营养支持后，也不是全部患者都得到改善结局的益处目前在欧洲已开始广泛应用nrs2002，该评估方法建立在循证医学基础上，简单易行。,2004年，中华医学会肠外肠内营养学分会推荐使用营养风险筛查（nrs2002)组成营养风险筛查与营养支持协作组2005年2007年，对全国13个大城市的19家三甲医院的神经内科、消化内科、呼吸内科、肾内科、普外科、胸外科共6个临床专科，15098例住院患者调查。,营养不足的总发生率12.0%(包括bmi18.5+alb30g/l)；营养风险的总发生率35.5%；消化内科营养不足17.0%、营养风险44.7%，发生率最高；肠外营养（pn）使用率为20.0%、肠内营养（en）使用率为3.4%；,营养不良(malnutrition)：因能量、蛋白质和其他营养素缺乏或过量，并对机体功能乃至临床结局发生不良影响（包括肥胖在内）。营养不足(undernutrition)：由于能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍，造成特异性的营养缺乏症和体征。判断标准（满足一个或以上）：体质指数(bmi)18.5kg/m2；血清白蛋白5%或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少25%50%2分2个月内体重减轻5%或bmi18.520.5或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少50%75%3分1个月内体重减轻5%（或3个月内减轻15%）或bmi18.5（或血清白蛋白30g/l）或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少75%100%取单项最高分值,严重胸水、腹水、水肿或卧床，无法得到准确的bmi，使用血清白蛋白水平30g/l来判断时，需没有明确的肝肾功能障碍。espen2006,总评分,年龄评分：超过70岁者加1分总分3：患者存在营养风险，需要营养支持总分3：每周复查营养风险筛查,例：患者男，40岁，于2月前无明显诱因下出现口干、多饮、多食，形体渐消瘦，无眼突颈肿，无心悸心慌，无激动易怒，未予重视，未作诊治。近2月来体重下降约7kg，遂今到我院求诊，随机血糖：18.2mmol/l，身高：170cm，体重：75kg。诊断：2型糖尿病,营养风险筛查,初步筛查：该患者过去2个月内体重有下降，符合条件【7（75+7）100%=8.5%】再次筛查：营养状态受损评分：2分【2个月内体重丢失5%】疾病严重程度评分：1分【2型糖尿病】年龄评分：0分【未满70岁】总分：3分结论：患者存在营养风险，需要营养支持,营养支持,一、热能需要量评估拇指法则能量需要值=2530kcal/(kg.d)围手术期允许性低摄入（permissiveunder