腹部视诊PPT课件.ppt

主讲肇庆医学高等专科学校邓舒妮,腹部检查,腹部检查,主讲肇庆医学高等专科学校邓舒妮,“临床诊断基本技能”系列课件,1,视诊(Inspection),注意事项：,光线充足、柔和，从头侧或足侧射来。,医生站于患者右侧,病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避免受凉。,2,(一)腹部体表标志常用标志(二)腹部分区（1）四区分法（各区主要脏器）（2）九区分法（各区主要脏器）（3）七区分法（各区主要脏器）,3,(二）腹部体表分区1.四区法2.九区法,概述,4,九区分法,右上腹部,右下腹部,右侧腹部,上腹部,中腹部,下腹部,左侧腹部,左上腹部,左下腹部,由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区,上水平线为：两侧肋弓下缘连线下水平线为：两侧髂前上棘连线,两条垂直线为：通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点,5,6,腹部视诊内容腹部外形呼吸运动腹壁静脉蠕动波腹壁皮肤脐部上腹部搏动,概述,7,(一)视诊-腹部外形,医生立于腹部右侧位观察,基本知识基本技能,8,视诊:正常人腹部外形,基本知识基本技能,9,视诊：腹部外形(一)正常腹部外型(二)腹部膨隆1.全腹膨隆生理性：妊娠、肥胖，呈球形病理性：(1)腹腔积液(2)腹内积气(3)腹内巨大包块2.局部膨隆,基本知识基本技能,正常,10,视诊:全腹膨隆1）腹腔积液：腹形随体位改变，仰卧蛙状腹侧卧偏向低侧立位偏向下腹伴脐突出。提问：腹腔积液见于什么疾病？,11,见于：肝硬化失代偿期、右心衰竭、肾病综合征、缩窄性心包炎、结核性腹膜炎等。,12,腹水-呈蛙状腹,13,全腹膨隆2）巨大腹块：卵巢囊肿呈尖腹。,基本知识基本技能,14,1.腹水与肥胖的鉴别：脐凹陷肥胖脐膨出腹水2.腹水与卵巢囊肿的鉴别（仰卧位）：蛙状腹腹水尖腹卵巢囊肿,小结,15,视诊:全腹膨隆3）胃肠胀气:呈球形，不随体位改变。见于：肠梗阻、肠麻痹。4）腹腔积气-气腹见于：胃肠穿孔、治疗性人工气腹。,基本知识基本技能,16,注意：全腹膨隆时观察腹部应注意腹形与体位的关系、定期测量腹围。,17,局部膨隆1）注意膨隆的部位、外形、是否随呼吸或体位而移位、有无搏动等。2）常见原因：脏器肿大、腹内肿瘤、炎症包块、胃或肠胀气、以及腹壁上的肿物和疝等。,基本知识基本技能,18,局部膨隆的注意事项,部位:根据膨隆处的体表位置判断病灶所在。如：上腹中部膨隆肝左叶、胃、胰腺病变。右上腹膨隆肝、胆囊、结肠肝曲病变。左上腹膨隆脾肿大、结肠脾区肿瘤。脐部膨隆脐疝、腹部炎症包块。外形:类圆形囊肿、肿瘤、炎性包块。长形肠管病变（肠梗阻、肠扭转等）。,19,随体位变动而移位多为游走脏器、带蒂肿物或大网膜、肠系膜上的肿物。随呼吸移动多为膈下脏器或其肿块。有搏动-动脉瘤或其上的脏器、肿块传导其搏动提问：如何区别腹腔内、腹壁上的肿块？,20,腹部凹陷(1)全腹凹陷见于：消瘦、严重脱水。严重凹陷舟状腹。见于：恶病质，如慢性消耗性疾病、恶性肿瘤等。(2)局部凹陷较少见。,基本知识基本技能,21,22,（二）呼吸运动1、正常：男性、儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。腹式呼吸减弱：见于腹部疾病致膈肌运动受限（腹膜炎、大量腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿瘤、妊娠等）。,基本知识基本技能,23,（三）腹壁静脉,概述,观察有无腹壁静脉曲张判断静脉曲张的来源检查静脉血流方向检查静脉血流方向手法示意图,24,（三）腹壁静脉1）门静脉高压：血流方向以脐为中心向四周放射。,基本知识基本技能,25,胸壁V腋V,大隐V,26,（三）腹壁静脉2）上腔静脉回流受阻：血流方向均向下。3）下腔静脉回流受阻：血流方向均向上。,基本知识基本技能,27,腹壁静脉曲张见于：门静脉阻塞或上、下腔静脉回流受阻。,小结,28,（四）胃肠型和蠕动波1、胃型和胃蠕动波：见于幽门梗阻。从左向右移动波。2、肠型和肠蠕动波：见于肠梗阻。严重肠梗阻多层梯形肠型,基本知识基本技能,29,（五）腹壁皮肤1、色素（1）左腰部皮肤呈蓝色：见于急性出血性胰腺炎。（Crey-Turner征）（2）脐周或下腹发蓝：为腹腔内大出血的征象（Cullen征），如宫外妊破裂、出血性胰腺炎等。,基本知识基本技能,30,（五）腹壁皮肤2.腹纹：1）妊娠纹：妊娠后期浅蓝色产后转白。2）紫纹：皮质醇增多症呈紫色。3.皮疹：伤寒玫瑰疹。猩红热充血性皮疹。4.瘢痕,基本知识基本技能,31,（五）腹壁皮肤5.疝,基本知识基本技能,32,（六）脐部脐疝：成年人脐疝多为腹腔内压增大所致，如：肥胖、腹水、鼓肠等。,基本知识基本技能,33,脐部异常情况:脐分泌物为浆液性、脓性有臭味炎症水样有尿臊味脐尿管未闭脐部溃烂化脓性、结核性脐部溃疡坚硬、固定而突出癌,34,（七）上腹部搏动1、正常消瘦者的上腹部搏动：因腹主动脉搏动传导所致。2、病理情况：见于