甲亢伴粒细胞减少一例-病例分析PPT课件.ppt

甲亢伴粒细胞减少一例,汇报者：王崇带教临床药师：侯冠昕、邓娇带教医生：宋威2013-10-17,疾病简介,病例分析,主要内容,甲状腺的生理功能,甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素（TH）：促进机体新陈代谢提高神经兴奋性促进生长发育,疾病简介,血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。,甲状腺毒症,甲状腺功能亢进型,非甲状腺功能亢进型,1.弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）（80-85%）2.桥本甲状腺毒症3.新生儿甲亢4.多结节性毒性甲状腺肿5.甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病）6.滤泡状甲状腺癌7.碘致甲亢8.HCG相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎等）9.垂体TSH瘤或增生致甲亢,1.亚急性甲状腺炎2.无痛性甲状腺炎3.桥本甲状腺炎4.产后甲状腺炎5.外源性TH替代6.异位TH产生（卵巢甲状腺肿等）,甲亢的治疗,药物（ATD）治疗1、进退自如，不会使甲减终身化。2、可以有40%-50%的治愈率。碘131治疗1、总体有效率可以达到95%，临床治愈率85%，复发率小于1%。2、总花费较低，但是终身甲减的发生率已经将近达到40%-70%。手术治疗1、一般用于甲状腺腺瘤或巨大结节有压迫或怀疑恶性。2、一般损伤大、花费高。,甲亢的药物治疗,疾病简介,病例分析,主要内容,病例分析,患者因心悸症状加重于2013年9月9日于我院诊断为甲状腺腺机能亢进症，血常规示白细胞4.9109/L，中性粒细胞百分比36.8%，遵医嘱口服甲巯咪唑片、普萘洛尔片、十一味参芪片、监测血常规及甲功。9月18日出现发热，最高体温39。9月21日出现颈前压痛，于我院化验血常规白细胞3.7109/L，中性粒细胞百分比62.0%，自服布洛芬混悬液、双黄连口服液后可热退。9月22日颈前压痛消失，每日仍发热，口服上述退热药物体温可恢复至正常。10月01日19时开始发热，未口服退热药物，10月02日晨起觉咽痛，且仍发热，化验血常规示白细胞1.4109/L,中性粒细胞百分比7.2%，中性粒细胞数0.1109/L，遂就诊于我院。,病例分析,辅助检查,白细胞2.0109/L、中性粒细胞百分比86%血清碱性磷酸酶(AKP)163U/L、血清r-谷氨酰转肽酶（r-GGT）88U/L,入院诊断,病例分析,粒细胞(WBC1.4109/L,GBR7.2%)缺乏?,甲亢并发症,病例分析,患者既往用药史,病例分析,患者既往用药史,病例分析,患者既往用药史,病例分析,入院后处置：1、停止口服甲巯咪唑片。2、停止使用非甾体类药物。3、给予物理降温（温水擦浴），静脉补液，以及应用柴胡注射液肌肉注射。4、给予抗病毒口服液、以及感冒清热颗粒。5、静滴头孢呋辛钠,2g+0.9%NS100mL,2/日。6、控制心室率：酒石酸美托洛尔片，25mg，口服，2/日。7、升白治疗：给予皮下注射重组人粒细胞刺激因子，100ug，皮下注射。8、保肝治疗：谷胱甘肽，1800mg+0.9%NS100mL，1/日。,病例分析,药学监护建议：1、患者目前处于感染状态，应该继续使用抗生素治疗。2、患者目前处于低免疫状态下，应该平时戴口罩，并避免出入人群多的地方。,入院第二天(10月3日):,病例分析,入院第五天(10月6日):,患者近日体温波动在37.137.5。,病例分析,药学监护建议：1、建议停用抗生素，积极给予抗病毒治疗。2、嘱咐患者多饮水、注意休息、注意呼吸道隔离。,病例分析,入院第七天(10月8日):,甲亢的下一步治疗计划？,病例分析,甲硫咪唑软膏：较甲硫咪唑口服片，在疗效上，具有相同的效果，但在全身不良反应上，具有更小的全身副反应，但弊端则是，价格较贵，不太适合药物经济学。,滴定法：即将抗甲状腺药物从较小剂量，如2.5mg开始用起，观察患者的耐受情况，若血象无明显变化，则可以继续逐渐加量。,病例分析,入院第八天(10月9日):,给予患者明日办理出院，出院后，定期复查血象与肝功