老年高血压的诊治PPT课件.ppt

老年高血压的诊治信阳市中心医院心内科杨贵宝,1,人口老龄化社会的标准：按联合国传统标准是一个国家或地区60岁以上老人达到总人口的10%，新标准是65岁以上老年人占总人口的7%。截止2017年，我国大于65岁老年人1亿5831万，占总人口比例11.4%。,一、前言,2,3,不同年龄人群高血压发生率,4,两大原因导致我国老年高血压人数持续增加,我国老龄化的不断发展,人群高血压患病率增加,5,老年患者血压控制不佳，中国尤甚,高血压人群中比例（%）,20-39岁,40-59岁,60+岁,知晓率,治疗率,控制率,A：美国,35,45,55,65,75,岁,不同年龄高血压控制率（%）,B：中国,WilbertS,etal.Circulation.2011;123:2434-506赵秀丽,等.中华医学杂志.2006;86(16):1148-52,6,随血压升高，老年患者脑血管事件发生风险增加！,LawesCM,etal.JHypertens.2003;21(4)707-16,旨在评估血压与心血管事件之间年龄、性别、区域特异性关系研究来自于澳大利亚、中国大陆、香港、台湾、日本、新西兰、新加坡及韩国的亚太群组研究，共纳入425325例受试者,7,有效改善老年高血压患者的血压管理，降低高血压对老年人的危害是目前亟待解决的重要难题！,8,二、老年高血压定义,年龄65岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次以上坐位收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg。曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压140/90mmHg，也应该诊断为老年高血压。,9,三、老年高血压的特点,一、病理生理特点：1.大动脉弹性回缩能力降低，使心脏收缩时左心室射血阻力增加，收缩压升高；2.大动脉顺应性降低，对血压升高的的缓冲能力降低和血流反射波由舒张期提前至收缩期，导致收缩压进一步升高、舒张压降低、脉压增大；,10,3.大动脉的弹性回缩能力降低，血管弹性及储备能力下降，造成心脏收缩期流至外周的血量增加及舒张早期弹性贮备血管中存留的血量减少，导致舒张压下降；4.小动脉硬化程度加重，管腔缩小甚至闭塞，外周血管阻力显著增高；5.老年人心脏结构改变，如左心室心肌纤维化、室壁增厚、顺应性下降；年龄相关的肾脏结构改变；压力感受器敏感性下降；常伴有动脉粥样硬化性心血管疾病；多种疾病并存，互为因果，导致心脑血管事件及相关事件增加。,11,1.收缩压增高为主2.脉压增大3.血压波动大4.体位性低血压5.餐后低血压,二、临床特点：,12,6.血压昼夜节律异常7.诊室高血压8.多种疾病并存，并发症多9.容易漏诊、误诊的高血压（1）继发性高血压（2）隐匿性高血压（3）假性高血压,13,人类对高血压的认识:-从“无需治疗”时代穿越,PaulDudleyWhite(1886-1973)：近代著名的世界级心脏病学家，AHA创始人之一，预激综合征的最早发现者之一，世界最早的专著的作者,Thetreatmentofhypertensionitselfisadifficultandalmosthopelesstaskinthepresentstateofknowledge,andinfactforaughtweknow.thehypertensionmaybeanimportantcompensationmechanismwhichshouldnotbetamperedwith,evenwereitcertainthatwecouldcontrolit.,高血压可能是一种重要的代偿机制，我们不应该干预它PaulDudleyWhite,1937年,四、高血压的治疗,14,1945年总统的医生宣称：罗斯福总统健康状况很好！1945年4月12日，罗斯福总统死于脑溢血。,罗斯福总统最后一个任期时的文件详细记载了他的健康状况：,“FranklinD.Rooseveltshealthwasexcellent”！？,15,一、降压治疗的目标及策略：,老年高血压治疗的主要目标是保护靶器官，最大限度地降低心脑血管事件和死亡的风险。,五、老年高血压的治疗,降压药物应从小剂量开始，逐渐增加剂量或种类，逐步使血压达标，避免过快过度降压，并密切观察有无降压治疗相关的脑供血不全及心肌缺血的症状及药物不良反应，避免体位性低血压或过度降压带来的伤害。,16,推荐起始药物治疗的血压值和降压目标值,17,18,二、非药物治疗：,1、限制食盐摄入2、平衡膳食3、戒烟、避免吸二手烟4、限制饮酒5、适当减轻体重6、坚持规律有氧运动7、保持心理健康,19,三、药物治疗：,药物应用，坚持五项基本原则：1、小剂量：初始治疗小剂量，根据需要逐步加。2、长效：选择长效降压药（如氨氯地平），有效控制夜间及清晨血压。3、联合：单药疗效不满意，联合用药增疗效。4、适度：避免过度过快。5、个体化：依患者所合并疾病，个人意愿及经济承受能力等。,1、CCB2、利尿剂3、ACEI或ARB4、受体阻滞剂5、受体阻滞剂,五大类降压药,20,四、合并其他疾病的降压目标及药物选择：,老年高血压合并脑血管病的降压治疗推荐,21,老年高血压合并冠心病的降压治疗推荐,22,老年高血压合并心力衰竭的降压治疗推荐,23,老年高血压合并慢性肾脏病的降压治疗推荐,24,老年高血压合并慢性肾脏病患者的降压药物推荐,25,老年高血压合并糖尿病的降压治疗推荐,26,老年高血压合并糖尿病患者的降压药物选择,27