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四肢脊柱骨折fractureoflimbsandspine,四川大学华西医院骨科刘雷,四肢骨折fractureoflimbs,目的和要求1,掌握肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、前臂双骨折、桡骨远端骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折及胫腓骨骨折的诊断及治疗原则熟悉肱骨干骨折、肱骨髁上伸直型骨折及胫腓骨不同部位骨折的并发症及处理,目的和要求,了解锁骨、肱骨外科颈、股骨转子间、股骨髁上、髌骨、胫骨平台骨折的诊断及治疗原则了解锁骨、肱骨外科颈、股骨转子间、股骨髁上、髌骨、胫骨平台骨折的常见并发症及防治,教学内容,肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、前臂双骨折、桡骨远端骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折的发生机制、移位、临床表现和治疗要点胫腓骨骨折，强调软组织缺损的处理原则重点和难点股骨颈骨折的分型、治疗，胫腓骨骨折软组织处理股骨干和肱骨干骨折移位,自学内容,1.锁骨、肱骨外科颈、股骨转子间、股骨髁上、髌骨、胫骨平台骨折的诊断及治疗原则2.腕骨骨折、踝部骨折的诊断及治疗原则,肱骨humerus,肱骨外科颈骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折,肱骨外科颈骨折,无移位型外展型、内收型粉碎型,治疗,手法复位外固定切开复位内固定,肱骨外科颈骨折内固定,螺钉、克氏针、张力带钢丝内固定,t形钢板内固定,解剖概要解剖颈肱三头肌外科颈三角肌桡神经胸大肌肱二头肌背阔肌喙肱肌大圆肌,肱骨干骨折humeralshaftfracture,骨折段移位,三角肌止点之上：近段向内、前移位，远端向外、近端移位三角肌止点之下：近段向外、前移位，远端向近端移位,垂腕畸形手指不能背伸手背桡侧皮肤感觉减退,桡神经损伤,手法复位+小夹板固定（68周）切开复位+钢板/髓内针内固定功能锻炼合并桡神经损伤者：作内固定时先探查并作吻合修复；也可先观察23个月，若恢复欠佳，手术探查。,肱骨干骨折治疗,手法复位+外固定支具,切开复位钢板螺钉内固定,肱骨干骨折髓内针内固定,解剖概要冠状窝鹰嘴窝前倾角（30-50）携带角（10-20）肘后三角尺n沟,肱骨髁上骨折,间接暴力1.伸直型：骨折线从前下后上伴桡偏或尺偏2.屈曲型（少见）：骨折线从后下前上伸直型可损伤肱a、正中n（桡n或尺n）,病因及分类,1.儿童手着地受伤后肘部疼痛、肿胀和功能障碍2.畸形、反常活动、骨擦音和骨擦感3.肘后三角关系正常4.注意尺a或桡a搏动，正中n（桡n或尺n）功能5.儿童肱骨髁上骨折可能影响骨骺发育，出现肘内翻或肘外翻畸形,临床表现及诊断,1.手法复位+石膏托固定（4-6周）伸直型：肘关节90-120屈曲位固定屈曲型：肘关节40-60屈曲位固定2.持续鹰嘴牵引或肿胀消腿再用上述方法3.切开复位+内固定（交叉钢针）+石膏托固定4.神经血管探查、修复术5.功能锻炼,治疗原则,复位、屈曲位固定,钢板螺钉内固定,尺桡骨干骨折,诊断病史体检x线检查,尺桡骨干骨折,monteggia骨折尺骨上段骨折合并桡骨小头脱位galeazzi骨折桡骨下段骨折合并尺骨小头脱位,尺桡骨干骨折,治疗手法复位外固定切开复位内固定功能锻炼尺桡骨双骨折对位对线要求良好，防治畸形和旋转,钢板螺钉内固定,桡骨远端骨折,定义：桡骨远端3cm内发生的骨折解剖要点：掌倾角10-15度尺偏角20-25度桡腕关节下尺桡关节,病因分类,间接暴力（前臂旋前，腕掌屈或背伸）,collesfracture远骨折端向背、桡侧移位,smithfracture远骨折端向掌、桡侧移位,bartonfracture远骨折端向背、桡侧移位，伴有桡腕关节脱位,collesfracture,smithfracture,bartonfracture,1.手法复位+小夹板/石膏夹板固定（4周）前2周固定“掌屈尺偏位”，后2周改为“功能位”2.切开复位+外固定架固定/内固定,治疗原则,石膏夹板掌屈尺偏位固定,钢板螺钉内固定,外固定支架,股骨femur,股骨颈骨折股骨干骨折,股骨颈骨折,解剖概要颈干角127（110140）前倾角1215髂股和坐股lig大转子和小转子关节周围肌群,1.小凹a（闭孔a）2.股骨干滋养a升支3.旋股内、外侧a的分支：于基底部形成动脉环、旋股内侧a（干骺端上、下a，骺外侧a）,股骨头血供,1.不完全骨折2.无移位完全骨折3.部分移位完全骨折4.完全移位完全骨折,按移位程度（garden分类）,1.无移位的嵌插骨折（garden、型）1）持续皮牵引+穿防旋鞋6-8周,3个月后扶杖下床，6个月后弃杖行走（卧床时间长）2）空心螺钉内固定（尽早下床活动）3）儿童股骨颈骨折，细克氏针固定,治疗原则1,1.有移位的嵌插骨折（garden、型）1）60岁，复位、内固定2）60-75岁，全髋关节置换3）75岁，半髋关节置换,治疗原则2,1.骨折断端之间有软组织嵌入、手法复位失败者2.关节内骨折手法复位后对位不好，将影响关节功能者3.手法复位与外固定未能达到功能复位标准，将严重影响功能者4.骨折并发主要的血管、神经损伤，在处理血管、神经损伤时，同时作切开复位，内固定。5.多发骨折,切开复位、内固定的指征,半髋关节置换,股骨干骨折fractureoffemoralshaft,病因与分类病因直接暴力间接暴力分类上1/3骨折中1/3骨折下1/3骨折,骨折段移位机制,上1/3：近段前、外，远段上、后移位中1/3：重叠移位，向外成角下1/3：远段向后移位,诊断1.畸形2.反常活动3.骨擦音、骨擦感,1.指征1）10岁以内儿童2）成人一般条件差，不能耐受手术2.方法1）皮肤牵引适用于儿童2）持续骨骼牵引3）牵引时的体位thomas架1.,非手术治疗,1.指征1）非手术治疗失败2）伴有多发损伤3）伴有血管、神经损伤4）病理性骨折5）不宜过久卧床的老年人2.手术方法1）钢板螺钉内固定2）髓内钉内固定,手术治疗,内固定,胫腓骨tibiaandfibula,1.多为开放性骨折2.易合并发感染3.中下1/3骨折易发生延迟愈合或不愈合4.常有胫前软组织缺损和骨外露5.易并发骨筋膜室综合征,胫腓骨双骨折的特点,直接暴力胫腓骨在同一平面骨折间接暴力腓骨骨折高于胫骨骨折面,病因,不同类型胫腓骨骨折,临床表现与诊断1.骨折专有体征2.足背动脉3.骨筋膜室综合征4.腓总和胫n,1.胫骨治疗为主，腓骨为辅2.闭合性骨折1）稳定性骨折手法复位+小夹板/石膏固定2）不稳定性骨折切开复位+内固定,治疗原则1,3.开放性骨折1）严格彻底的清创术a、清理b、修复2）第i、ii度骨折(8h）积极修复胫前软组织缺损复位+外固定器固定（皮瓣转移修复）4）积极抗感染，加强局部换药,治疗原则2,钢板螺钉/外固定支架,带锁髓内钉固定,骨筋膜室综合征（osteofascialcompartmentsyndrome）,定义：骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征,骨筋膜室内压力1）内容物体积骤增2）骨筋膜室容积骤减,病因,病理,1.濒临缺血性肌挛缩2.缺血性肌挛缩volkmanncontracture3.坏疽：范围广、时间长的完全缺血,1.疼痛持续剧烈2.指（趾）屈曲，被动牵拉痛（+）3.肿胀、压痛4.脉博、毛细血管充盈正常,早期临床表现,5p征,无痛painless苍白pallor感觉异常paresthesia麻痹paralysis无脉puslessness,治疗,非手术治疗扩血管脱水早期筋膜室切开减压,下肢软组织处理,本次课内容回顾1,掌握肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、前臂双骨折、桡骨远端骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折及胫腓骨骨折的诊断及治疗原则熟悉肱骨干骨折、肱骨髁上伸直型骨折及胫腓骨不同部位骨折的并发症及处理,本次课内容回顾1,了解锁骨、肱骨外科颈、股骨转子间、股骨髁上、髌骨、胫骨平台骨折的诊断及治疗原则了解锁骨、肱骨外科颈、股骨转子间、股骨髁上、髌骨、胫骨平台骨折的常见并发症及防治,提问与思考,患者男，45岁。车祸伤后右大腿疼痛、不能行走12小时。查体：右大腿下段肿胀，前方扪及骨折端，右足背动脉搏动减弱，右足痛觉正常。问题：1）患者初步诊断考虑？2）进一步辅助检查？3）此类骨折最容易引起什么结构合并伤？,参考书目,1黄家驷外科学。吴阶平主编。人民卫生出版社。2.实用骨科学（第二版）。胥少汀等主编。人民军医出版社；20033骨科内固定。m.e.muller等。人民卫生出版社；19964骨科手术学。王桂生。人民卫生出版社；1991,脊柱骨折fractureofspine,目的要求,掌握胸腰段脊柱骨折的诊断及治疗原则熟悉脊柱骨折的分类了解颈椎骨折-脱位的诊断和治疗原则,教学内容,胸腰段脊柱骨折的诊断及治疗原则脊柱骨折分类,自学内容,颈椎骨折-脱位的诊断和治疗原则,1.前柱前纵韧带、椎体及椎间盘的前2/3部分2.中柱后纵韧带、椎体和椎间盘的后1/33.后柱椎后韧带复合结构,脊柱胸腰椎三柱概念,脊柱损伤的分类,依据损伤机制压缩骨折屈曲分离骨折旋转骨折伸展分离骨折,压缩骨折,屈曲分离骨折,旋转骨折,伸展分离骨折,脊柱损伤的分类,依据骨折的稳定性分类稳定性骨折不稳定性骨折,脊柱损伤的分类,依据骨折形态分类压缩骨折爆裂骨折撕脱骨折chance骨折骨折脱位,病史有明显的外伤史局部畸形、压痛、叩痛神经系统检查感觉、运动损害影像学检查,临床表现与诊断,x线片,ct或mri,脊椎骨折的急救,抢救生命呼吸循环功能抗休克其他重要脏器功能的急救,1.滚动法和平托法2.保证颈、胸、腰在一纵轴线上，无脊椎旋转3.颈椎骨折者应有专人托头，且有纵轴方向的牵引,脊椎骨折的运输,脊柱骨折的治疗1,1.非手术治疗适用于稳定骨折卧床，牵引8-12周支具或石膏保护下活动,脊柱骨折的治疗2,2.手术治疗适用于不稳定骨折手术目的：1）重建脊柱的稳定性2）施行脊髓神经减压手术方式：后方手术前方手术二者结合,前路手术,后路手术,前后路结合手术,回顾,掌握胸腰段脊柱骨折的诊断及治疗原则熟悉脊柱骨折的分类了解颈椎骨折-脱位的诊断和治疗原则,提问与思考,1）患者男，29岁。