门静脉高压症的治疗.pptx

门静脉高压症的治疗,一、内科治疗二、外科治疗,一、内科治疗,饮食治疗一般治疗和饮食治疗门静脉高压病人病情稳定而无明显其他并发症时，可根据以下原则综合治疗，以针对病因或相关因素治疗为主。(1)休息(2)饮食(3)病因治疗(4)对症支持治疗(5)护肝、降酶、退黄治疗(6)抗肝纤维化治疗。,药物治疗,(1)血管收缩药物：可以直接或间接地引起内脏血管收缩，减少门静脉血流以降低门静脉压力及侧支血流。常用的药物有：血管升压素及其衍生物，生长激素抑制因子及其类似物，肾上腺素能阻滞药等。(2)血管扩张药物：能降低门静脉压力的药物有：-受体阻滞药，2-受体兴奋药，有机硝酸酯类，钙通道阻滞药，血管紧张素ii受体阻滞药，血管紧张素转换酶抑制剂及硝普钠等。(3)其他：利尿药：常用速尿及安体舒通等，是临床常用的利尿药。可通过降低有效血容量并减低已增高的心排血量，反射性引起内脏血管收缩，也可激活血管活性物质，减少内脏血流量，而降低门静脉及脐、奇静脉压。己酮可可碱：由于门静脉血管阻力与其血液黏度成反比，eleftheriadise等研究了一种通过降低血液黏度从而改善门静脉高压病人血流动力学的药物即己酮可可碱，治疗组病人曲张静脉压力明显下降。其药理作用为：本药可改善红细胞变形能力，降低血黏度，从而降低肝血管阻力及门静脉压力。可望成为治疗本症的一种新方法。食管收缩药：常用的有甲氧氯普胺又名胃复安、多潘立酮又名吗丁啉。主要是通过其收缩食管下括约肌、减少曲张静脉回流，控制并减少食管胃底静脉出血。中药治疗。,其他治疗,1.内镜治疗：(1)硬化疗法(2)套扎疗法(3)组织黏合剂栓塞疗法(4)金属夹止血疗法。2.介入治疗：主要有：(1)经颈静脉肝内门体静脉支架分流tipss)。(2)经皮肝穿刺门静脉分支栓塞术(pie)。(3)经皮经肝门静脉栓塞术(pto)。(4)经回结肠静脉栓塞术(tio)。(5)脾动脉栓塞术。(6)经气气囊导管闭塞法逆行性静脉栓塞术(b-rto)。(7)双重气囊闭塞下栓塞治疗术(dboe)。(8)经肠系膜上动脉灌注垂体后叶素治疗术。3.三腔二囊管压迫止血法：当门静脉高压导致上消化道大出血时，本法可用来止血。由于门静脉高压出血出血来势凶猛、出血量大，需紧急应用s-b管局部压迫止血，可起到较好的暂时疗效(易复发，复发率可达50%60%)，可为内镜、介入或外科手术治疗创造条件。,二、外科治疗,由于门静脉高压是由多种病因引起的，其发病机制、病理生理改变以及临床表现复杂，因此，对门脉高压症的外科治疗选择必须考虑到本病的发病原因、病理生理、血流动力、肝脏功能等诸多因素的影响，以选择合适的外科治疗方式。目前我国的门静脉高压仍主要是由肝硬化引起的，其外科治疗的目的则主要考虑解决食管胃底静脉曲张而引起破裂出血的问题，其次是要解决脾大及脾功能亢进的问题。虽然本症的外科治疗至今已有近70年的历史，手术方法不断改进，但治疗效果至今仍不十分理想，其根本问题仍在于肝脏疾病尚无特效治疗解决方案。就其手术方式而言主要包括门-体静脉分流术、门-奇静脉断流术两大类：,1.门-体静脉分流术,门-体静脉分流术是通过门静脉与体静脉的吻合，将高压的门静脉系的血流直接分流到腔静脉系去，以减少门静脉血流量，降低门静脉压力。也就是用门静脉主干或其主要属支血管与下腔静脉或其属支吻合口，分流或转流部分门静脉血流，降低门静脉压力。早在1903年eck就曾在实验狗身上成功地实行了端侧门腔分流术。此后许多学者将此方法引入到人体实验，直到1945年whipple才完成了首例端侧门腔分流术用于治疗肝硬化食管静脉破裂出血效果良好。此后特别是20世纪80年代以后，由于门脉血流动力学的发展，手术方式的不断改进，才降低了分流术后并发症的发生率及再出血率。目前仍是治疗门静脉高压的主要手术方式之一。,2.门-奇静脉断流术,断流术就是通过手术切断门静脉和体静脉之间造成出血的侧支循环，以达到防治出血的目的。优点是即时止血率高，手术操作简单，术后能保持门静脉向肝性血流，肝功能维持好，肝性脑病发生率低。缺点是术后再出血发生率高。再出血的原因可能为：断流术区域发生新的侧支循环，静脉曲张复发。胃缺血、胃黏膜病变。,4、脾切除术：由于门静脉高压引起的脾大、脾功能亢进是继发性，属脾脏淤血造成的。针对门静脉高压引起的脾大、脾功能亢进，在病人无上消化道出血史，脾大伴有明显脾功能亢进者，可行选择性脾动脉部分栓塞以缩小脾脏、减轻脾亢，而很少选择单纯性脾切除术。如有并发食管胃底静脉曲张破裂出血或有出血危险者，可在行脾切除术的同时加上分流或断流术。,3、分流加断流联合术：该术式是在同一手术视野中同时行分流及断流术。,5.肝移植,广义的肝移植包括肝细胞、原位或异位肝移植。各种肝病，特别是病毒性肝炎，慢性进行性发展到最后阶段形成肝硬化伴发门静脉高压。因此，各种肝病的早期有效的治疗是防治肝硬化、门静脉高压的基础。中国于20世纪80年代中期进行的胎胎儿肝细胞移植治疗各种肝病，对防治各种肝病的发生和发展起到了一定的作用，由于诸多因素的制约，近年来的应用研究受到了限制。原位或异位肝移植，尤其是原位肝移植是目前惟一可能治愈晚期肝病的方法，并且也是解决肝内型门静脉高压的理想治疗方法。这是由于肝移植不仅是对门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂大出血的有效治疗方法，也从根本上可能解决部分病因的治疗作用，防止发生再出血及肝性脑病、腹水等诸多问题。目前在国外已作为常规手段治疗终末期肝硬化病人，已明显改善了许多严重慢性肝病病人的预后，成人肝移植后其5年存活率70%，且病人术后生活质量亦明显改善。我国也从20世纪50