四肢血管损伤诊断与治疗正式PPT课件.ppt

骨折、关节脱位血管损伤诊断与治疗,一早期诊断二现有治疗手段三术后处理四相应并发症处理,1,骨折、关节脱位血管损伤诊断与治疗,致伤原因：1火器枪弹伤2工农业事故伤3交通事故伤4生活事故伤5医院性损伤,2,骨折、关节脱位血管损伤诊断与治疗,按伤口性质分类：一：血管闭合性损伤1牵拉2挤压3撞击4血管内插管5骨折端挫伤二：血管开放性损伤按血管致伤性质分1血管切割伤：刀、剪、玻璃、金属利物。2血管撕裂伤：肢体牵拉、扭转、骨折脱位。3血管挫压伤压扎、碰撞、挤压。,3,骨折、关节脱位血管损伤诊断与治疗,按血管病理损伤程度分类（血管造影）轻微损伤：痉挛小分支栓塞因血肿血管移位严重损伤：内膜剥脱或内膜夹层血流外渗血管闭塞假性动脉瘤急性动静脉瘤,4,第二次世界大战血管损伤结扎结果,5,第二次世界大战血管损伤结扎结果,6,动脉损伤与骨折与关节脱位关系,7,8,骨科手术过程中动脉损伤,9,10,11,骨折、关节脱位血管损伤诊断与治疗,诊断临床症状与体征：主要：无脉搏动减弱苍白感觉异常疼痛瘫痪温度改变大量出血迅速形成血肿触及搏动或震颤的血肿,12,骨折、关节脱位血管损伤诊断与治疗,次要体征：受伤部位为肢体血管行走部位并出血或有伤口或无搏动血肿,13,骨折、关节脱位血管损伤诊断与治疗,辅助检查：Duplexultrasound:anankletobrachialindex(ABI)Iftheratiowasgreaterthan9,noneofthosepatientshadaclinicallysignificantvascularinjuryCTAMIRADSA流出道流入道,14,15,16,17,18,19,20,骨折、关节脱位血管损伤诊断与治疗,治疗：优先：Endovascularsurgery血管腔内支架：1自膨式支架：Z形支架Wallstent支架Maass双螺旋支架。2球囊扩张支架：Palmaz支架钽丝及不锈钢丝支架。3热形状记忆式支架,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,骨折、关节脱位血管诊断与治疗,Surgery1lateralarteriorrhaphyorvenorrhaphyPatchangioplasty2ResectionofinjuriedsegmentEnd-toendanastomosisInterpositiongraftAutogenousveinPolytetrafluoroethyleneDacron3BypassgraftInsituExtraanatomic4Ligation,50,51,52,骨折、关节脱位血管损伤诊断与治疗,缺血再灌注损伤：室筋膜高压：室筋膜减压测压判断：缺血时间肿胀情况,53,骨折、关节脱位血管损伤诊断与治疗术后处理：,1维持患者一般情况补充血容量白蛋白2维持电解质纠正酸中毒3预防纠肾功能衰竭4适量抗凝和抗感染5密切观察患肢血运,