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附件1乡村医生考核表乡村医生基本信息姓名: 性别: 出生日期:身份证号: 乡村医生执业证书号码:注册村医疗卫生机构名称: 家庭住址: 联系电话:专业技术职称: 学历: 毕业学校和专业:执业起始时间: 年 月考核信息考核周期: 年 月至 年 月考核完成时间: 年 月 日个人述职 个人述职 签名: 年 月 日考核结果 考核委员会主任: 年 月 日乡村医生对考核结果意见 签名: 年 月 日注:乡村医生对考核结果有异议的,可以在收到考核评定结果之日起15日内,向考核委员会提出复核申请。乡村医生逾期未提出异议的,视为接受考核结果。附件2乡村医生考核复核表乡村医生基本信息姓名: 性别: 出生日期:身份证号: 乡村医生执业证书号码:注册村医疗卫生机构名称: 家庭住址: 联系电话:专业技术职称: 学历: 毕业学校和专业:执业起始时间: 年 月考核信息考核周期: 年 月至 年 月考核完成时间: 年 月 日复核理由及申请 签名: 年 月 日复核结果 考核委员会主任: 年 月 日乡村医生本人意见 签名: 年 月 日12附件3乡村医生考核结果登记表 卫生局(盖章)县(市、区)注册乡村医生人数本次考核人数考核合格
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