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附件1乡村医生考核表乡村医生基本信息姓名： 性别： 出生日期：身份证号： 乡村医生执业证书号码：注册村医疗卫生机构名称： 家庭住址： 联系电话：专业技术职称： 学历： 毕业学校和专业：执业起始时间： 年 月考核信息考核周期： 年 月至 年 月考核完成时间： 年 月 日个人述职 个人述职 签名： 年 月 日考核结果 考核委员会主任： 年 月 日乡村医生对考核结果意见 签名： 年 月 日注：乡村医生对考核结果有异议的，可以在收到考核评定结果之日起15日内，向考核委员会提出复核申请。乡村医生逾期未提出异议的，视为接受考核结果。附件2乡村医生考核复核表乡村医生基本信息姓名： 性别： 出生日期：身份证号： 乡村医生执业证书号码：注册村医疗卫生机构名称： 家庭住址： 联系电话：专业技术职称： 学历： 毕业学校和专业：执业起始时间： 年 月考核信息考核周期： 年 月至 年 月考核完成时间： 年 月 日复核理由及申请 签名： 年 月 日复核结果 考核委员会主任： 年 月 日乡村医生本人意见 签名： 年 月 日12附件3乡村医生考核结果登记表 卫生局（盖章）县（市、区）注册乡村医生人数本次考核人数考核合格
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