便携式化疗泵在5FU化疗中的应用及护理进展.doc

便携式化疗泵在5-fu化疗中的应用及护理进展2011年第11期l25便携式化疗泵在5一fu化疗中的应用及护理进展师福香姬小莹雷佳佳.摘要:综述5一fu便携式化疗泵在消化道肿瘤化疗的应用及护理,能减轻消化道肿瘤患者因化疗需长时间卧床的痛苦,保证患者轻松完成化疗;患者既提高了化疗效果,也提高了生活和生存质量,为消化道肿瘤患者提供了一条安全,方便的无痛性治疗途径,深受患者欢迎.关键词i便携式化疗泵:5一氟尿嘧啶,持续化疗:护理中图分类号:r473.73文献标识码ib文章编号:10060979(2011)110125一o2化疗是消化道肿瘤患者主要的手段之一.而化疗药物对敏感肿瘤细胞的杀伤效果主要取决于药物浓度和有效地接触时间,药物在肿瘤病灶局部尽可能地高浓度,长时间的存在,是提高局部治疗的关键.便携式化疗泵对治疗中晚期消化道肿瘤是一种积极有效的化疗方法.便携式化疗泵利用弹力收缩的作用,控制进药的速度,定时,定量将药注入患者体内,恒定的维持药物在体内的血药浓度,最大限度地杀伤肿瘤细胞,增强抗癌细胞活性.应用便携式化疗泵维持化疗,能提高临床化疗的效果,减轻化疗的毒副作用和反复穿刺所带来的痛苦,避免化疗药物对血管的损害和渗漏,为消化道肿瘤患者提供了一种无痛性治疗途径,对保证患者配合治疗,完成化疗计划起到积极作用,更能有效地预防并发症,提高患者的生活质量.1资料与方法i.1临床资料:20例胃癌住院化疗病人,其中男12例,女8例,年龄4664岁,平均52岁.采用5一fu+奥沙利铂组9例,5一fu+ddp组8例,5一fu单药组9例,5一fu用药前均联合应用亚叶酸钙,5一fu均用便携式输液泵持续120h泵入.1.2便携式化疗泵的基本构造与工作原理:便携式化疗泵的基本结构:便携式化疗泵它的外面是一个硬塑料外简像奶瓶大小,内有一个弹性贮药囊,泵体借微粒滤器与外导管相连,顶端外填充口主要是采用弹性贮药囊输注药液,由无菌保护装置(tw子),过滤器,弹性贮液囊,外壳及连接管组成,分2ml/h,5ml/h两种,每个可容纳液体275ml.便携式化疗泵的工作原理:便携式化疗泵是一种轻便的抛式(一次性)新型的输液泵,是利用化疗泵内储药囊的弹性收缩作用控制药物的输出速度,一维持弹性压力推动液体输入,提高浓度的化疗药物在病人体内保持恒定的血药浓度,使药物在体内停留长达48h,甚至12oh,从而增强抗癌细胞活性,降低化疗药物的毒副反应.1.3便携式化疗泵的优点:便携式化疗泵能有效控制用药的浓度,速度,剂量和时间,5一氟尿嘧啶是治疗消化道肿瘤的基本药物,以往常规应用5一氟尿嘧啶方案治疗晚期消化道肿瘤的效果较差,是由于5一氟尿嘧啶是时间依赖性药物,适以小剂量长时间静脉持续给药,而一次治疗量常需要48120小时持续静脉滴入.如果采用普通闭式静脉输液,将会给病人带来诸多不方便.对消化道肿瘤患者使用化疗泵进行持续化疗,患者可携带活动,解决了传统输液患者长时间卧床的不便.采用电子化疗泵持续泵人化疗药物,患者在化疗期间的胃肠道反应明显比传统的输液化疗时胃肠道反应减少,减轻.减少了护理人员的工作强度,受到了医护人员的欢迎.定流速(ml/h)+残余量(rn1),计量出所需加入的药液量.残余量一般为3ml.*陕西省榆林市第二医院内分泌科(719000)2011年4月11日收稿稀释液一般为生理盐水或5%葡萄糖,以5%葡萄糖为标准,当用生理盐水时流速可增加10%.药液注人方法:无菌操作下打开包装取出输液泵,取下化疗泵顶端填充日的帽盖,先加入稀释液后.旋下延长管远端的翼状帽,让稀释液自动将延长管内的空气排出,直到有一滴稀释液流出后旋紧翼状帽,再加入化疗药液.益上护帽,用无菌三通分别连接好锁骨下静脉穿刺处及输液泵出药口,进行泵入治疗.1.4便携式化疗泵药物的选择:化疗的选择:根据药物的剂量,持续时间选择每小时2ml或每小时5ml的化疗泵.采用化疗药物:氟尿嘧啶是时间依赖性抗代谢药的典型,其特点:半衰期短,局部药物浓度高,全身血药浓度低,副作用小.持续静脉点滴有效浓度维持时间明显长于常规输注法.草酸铂+四氢叶酸钙+氟尿嘧啶持续静脉点滴是治疗消化道肿瘤比较有效的方案之一,化疗泵的应用大大提高了临床效果.2便携式化疗泵在消化道肿瘤化疗的护理2.1心理护理:因使用化疗泵需先行锁骨下静脉穿刺置管,病人往往对此存在一定的恐惧心理,应向病人耐心解释经锁骨下静脉给化疗药物的好处,操作者技术熟练且穿刺时进行局部麻醉,不会疼痛,还可请同类病人现身说法,使其消除恐惧心理.使患者思想放松,心情愉快,积极主动配合治疗,促进健康.2.2化疗前的宣教:为患者及家属讲解使用化疗泵的意义,作用原理,优点,操作方法,使他们能更好的配合治疗.2.3锁骨下静脉穿刺处护理:每周2次创口换药,用安尔碘进行消毒,因穿刺点的有创固定,虽可降低导管脱出率,但皮肤破损细菌易于侵入,而安尔碘可逐步释碘,持续无菌,防止细菌从皮下隧道入血,同时注意观察创口有无出血,红肿,渗出,然后用无菌伤口敷贴固定,使创vi保持清洁干燥,同时脱出率减少.2.4化疗泵的护理:化疗泵是一种特殊的输液装置,用前先检查注液泵有无破损,机芯性能是否完好,泵内所加药物的剂量应该准确,不能超过泵的限量:配置药液遵守无菌原则,持续化疗要取的较好的疗效,必须严格控制输液速度和浓度,使用便携式输液泵可以解决这个护理中的难点,但必须正确使用.注药时应匀速,泵内有少量气泡无法排出时,切勿用力拍打,可注入适量空气静止片刻,再观察储液囊药量变化情况,确保药液及时输入.持续输液期间,患者可自由行走,活动,但要尽量使贮药囊与静脉穿刺处保持在同一水平线,以保证流速精确.2.5化疗药物治疗期的护理:口腔黏膜的护理:告知病人保持口腔清洁的重要性.餐前,餐后和睡前用漱口液漱口,用常用漱口液(生理盐水,口灵,津岛等),清除食物残渣,并观察口腔黏膜有无异常.胃肠道反应:如恶心,呕吐也是化疗常见的副反应,持续化疗泵较传统化疗的胃肠道反应轻,在化疗前均给予预防性止呕药,如昂丹司琼,胃复安.指导患者进食清l26内蒙古中医药淡易消化,富含维生素的软食或半流饮食,并大量饮水以减轻药物对消化道黏膜的刺激,也有利于毒素的排泄.化疗期间及时巡视:输液病人观察化疗输液是否通畅,化疗泵在夜间也应班班交接.液体外渗及时拔掉针头,给予封闭疗法.2.6化疗泵使用时的注意事项:化疗药宜现配现用,注意戴手套,口罩,做好自身防护;化疗泵的最大容量有限,不可加药太多,以免影响泵的功能;注药时排空气,注射器乳头对准药口用力推药,注意无菌操作;待出药口有药液滴出,方可连接三通泵药,以免空气进入静脉造成栓塞;泵内药液不足时,应及时补加,以防长时间无药液泵入引起导管堵塞;输常规液体及泵入化疗药分别调整好三通输入方向,保证输入方向正确.3小结消化道肿瘤患者的肿瘤细胞类型需应用一定药物进行化学治疗,而中晚期消化道肿瘤化疗患者的身体状态差,对外界损伤及刺激耐受性低,化疗时如果采用普通闭式静脉输液,将会给病人带来诸多不方便.很多临床研究证明了便携式化疗泵对消化道肿瘤应用的安全性,方便性,有效性.便携式化疗泵在消化道肿瘤患者治疗应用中主要是利用弹力收缩的作用,控制进药的速度,定时,定量将药注入患者体内,恒定地维持药物在体内的血药浓度,最大限度地杀伤肿瘤细胞,增强抗癌细胞活性.便携式化疗泵一方面提高了临床化疗的效果,减轻了化疗的毒副作用和反复穿刺所带来的痛苦,避免化疗药物对血管的损害和渗漏,为消化道肿瘤患者提供了一种无痛性治疗途径,对保证患者配合治疗,完成化疗计划起到积极作用;另一方面便携式化疗泵提高了消化道肿瘤患者治疗的依从性,延长血管的使用寿命,有效地预防并发症,提高患者的生存质量.综上所述,便携式化疗泵临床应用操作简单,输注时只要穿刺一次,时间控制准确,就能减轻消化道肿瘤患者的痛苦,减轻患者卧床时间,方便患者携带活动,提高护士工作效率和减轻护士工作量.便携式化疗泵还能提高临床化疗的效果,减轻化疗的毒副作用,避免化疗药物对血管的损害和渗漏,保证消化道肿瘤患者能够轻松顺利的完成全程治疗,提高病人化疗期间生活质量,深受患者欢迎,满意率为97%.可以说是化疗技术上的又一次新的发现,值得在临床上推广应用.参考文献1喻志艳.便携式化疗泵泵配合picc或vicc在临床持续化疗中的应用及护理j.现代护理,2007,13(6):511512.2董慧娟,胡佳娜.使用便携式化疗泵持续化疗的护理j.解放军护理杂志,2003,20(11):58.神经病理性疼痛及其中医药治疗的研究进展王海娜傅永清张娟摘要:临床上慢性疼痛为一种常见的疼痛类型,是一个复杂的神经病理与主观感受症状,产生原因多种多样,已经成为当今困扰人类健康的严重的问题之一.虽然疼痛的机制尚未十分明确,但是治疗的研究已成为当今神经科学研究的热点问题.随着人们对疼痛病理认识的深入,中医药止痛研究取得了新的进展.本文对神经病理性疼痛的机制以及中医药镇痛治疗的研究做一综述.关键词:神经病理性疼痛;中医药;镇痛中田分类号:r277.7文献标识码:b文章编号:10060979(2011)11012603abstract:chronicpaininclinicisacommontypeofpainwhichisasymptomcausedbycomplexofneuropathologyandsubjectivefeelings,re?saltingfromvariouslasonb.thethemechanismandthetreatmentofpainresearchhasbecomeahotissueinneuroscience.thisreviewinvestigatedtllemechanismofneuropathicpain.andtheanalgesictreatmentbytcm.keywords:neuropathiepain;traditionalchinesemedicine;analgesic临床上疼痛是一种常见的自觉症状,是机体的一种自我保护反应,任何形式的刺激,只要达到一定程度,超过痛阈,即可引起疼痛.疼痛的表现形式多样,患者在身心上都遭受极大的痛苦,严重影响生活质量.而其中神经病理性疼痛(neuropathicpaiilnp)因其高发病率及难治愈率逐渐受到人们的重视.1神经病理性疼痛的概念及分型国际疼痛研究会(iasp,1994)将神经病理性疼痛(seato-pathicp8in,np)定义为:由于神经系统受到损伤或产生病变而导致的疼痛t.根据神经系统损害的部位,神经病理性疼痛分为周围性神经病理性疼痛和中枢性神经病理性疼痛【2】.周围性神经病理性疼痛的主要类型包括:三叉神经痛,舌咽神经痛,急性或慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病,酒精性多发神经病,化疗引起的多发神经病复杂性区域痛综合征,嵌压性神经病如腕管综合征,硎:感觉神经病,医源性神经痛如乳腺切除术后疼痛,肿瘤压迫或浸润神经,营养缺陷相关性神经病,痛性糖尿病性神经病.幻肢痛,疱疹后神经痛,神经根病(颈,胸或腰),毒物接触相关性神经病,创伤后神经痛.中枢性神经病理性疼*浙江中医药大学(310053);*浙江省中医院普外科*浙江省中医院麻醉科2011年3月11日收稿痛的主要类型包括:卒中后疼痛,多发性硬化相关性疼痛,帕金森病相关性疼痛,创伤后脊髓损伤性疼痛,脊髓空洞症,缺血后脊髓病,压迫性脊髓病,hiv脊髓病,放射后脊髓病.2神经病理性疼痛的主要特征.神经病理性疼痛的特征:自发的持续性或多变性疼痛(自发痛,spontaneous)以及痛觉过敏(hyperalgesia)和/或痛觉超敏(allodynia)其中痛觉过敏表现为对外界轻微伤害性刺激有不同程度高敏感性【4.自发性疼痛常被描述为持续的灼热感,但也可为间断的刺痛,撕裂样痛,触电样疼痛或表现为感觉迟钝,感觉异常,诱发性疼痛由机械,温度或化学