消化溃疡的护理查房精品PPT课件.ppt

消化性溃疡的护理查房,二十病区,1,指发生于胃和十二指肠球部的慢性溃疡。也可发生在食管下端、胃空肠吻合口周围和麦克尔憩室。由于溃疡的形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关，故此称为消化性溃疡。因溃疡主要发生于胃和十二指肠，因此又称为胃、十二指肠溃疡。,定义,2,3,4,5,国内外研究状况,10%的人一生中某一时期患过消化性溃疡男:女比例3.98.5:1DU（十二指肠溃疡）:GU（胃溃疡）比例3:1DU好发于青壮年，GU发病年龄较迟，约晚十年秋冬、冬春之交好发南方发病率大于北方。,流行病学,6,诱因,胃酸分泌过多。,幽门螺杆菌（HP）感染。,生活起居不规律，有吸烟，饮酒，暴饮暴食习惯。,长期精神紧张和心理压力过大。,使用非甾体消炎药和皮质激素类药。,有消化性溃疡遗传及家族史。,1,2,4,3,6,5,7,GU典型特点,慢性,周期性,节律性,季节性,8,病因及发病机制,1.胃液的消化作用溃疡病的发生与胃酸、胃蛋白酶分泌增加，及粘膜屏障功能减弱有关，粘膜自身消化形成溃疡。2.神经内分泌功能失调十二指肠溃疡病患者常因迷走神经兴奋性增高，空腹时也见胃酸分泌过多，胃液消化作用增强。胃溃疡时迷走神经兴奋性降低，致胃蠕动减弱，刺激胃窦，胃泌素分泌亢进，酸性胃液分泌增多。,9,病因及发病机制,3.幽门螺杆菌感染十二指肠溃疡患者的HP检出率高达85%-100%，胃溃疡患者的HP检出率为60%-75%。4.其他因素遗传、血型等有关，此外吸烟酗酒及长期饮用浓茶，咖啡等具有并发溃疡病的危险性。,10,并发症,是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的病因。,急性穿孔是消化道溃疡最严重的并发症。,上腹部饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐，呕吐物含酸酵性宿食，大量呕吐后症状可以缓解。,少数胃溃疡可癌变。,出血,穿孔,幽门梗阻,癌变,11,出血,50ml，柏油样便。250ml，呕血。400ml，出现全身症状，如头晕、乏力。1000ml，周围循环衰竭表现：眩晕，口渴，烦躁不安，少尿等。,12,病情回顾：基本情况：患者，男性，61岁，已婚，汉族，因“反复腹部不适4年，加重2月”于2018-06-23-09:39入院。既往病史：既往体健。个人史：患者无吸烟饮酒嗜好，23岁结婚，育有2子，儿子及配偶均健康，家庭关系和睦。否认家族遗传性疾病史。,13,主要症状：患者自诉源于四年前无明显诱因下反复出现腹部不适，偶有腹胀，偶有右上腹隐痛不适，可以忍受，进食后更为明显，无明显缓解因素，与体位、活动，无明显关系。近2月来患者感症状较前加重。伴反酸嗳气，偶有恶心呕吐。非喷射性，呕吐物为胃内容物。无胸闷心慌，无咳嗽咳痰，无畏寒发热，无呕血黑便等不适。患者于6月22日至黄梅县人民医院查胃镜示慢性浅表性胃炎伴糜烂，十二指肠球部异物伴球部溃疡。消化系彩超未见明显异常，肝功能正常，现患者为求进一步诊治门诊拟“十二指肠球部异物？十二指肠球部溃疡”收入我科，起病来患者精神睡眠一般，食欲欠佳，大小便正常，体重较前下降约5kg，体力下降。,14,体格检查：T：37.0P：76次/分R：20次/分BP：128/72mmHg患者发育正常，营养中等，神志清楚，表情自如，步入病房，自主体位，查体合作。腹平，未见胃肠型以及蠕动波，腹软，无明显压痛，无反跳痛，肝脾左右肋下未触及肿大，莫非氏征阴性，肝区叩击痛阴性，肾区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。其余未见明显异常。,15,入院诊断：1、十二指肠球部溃疡伴出血（A1）2、十二指肠球部异物？3、糜烂性胃炎诊断依据：1、患者老年男性，因“反复腹部不适4年，加重2月”入院。2、查体：皮肤巩膜无黄染，腹平软，无明显压痛，无反跳痛，莫非氏征阴性，肝区叩击痛阴性，肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。3、辅助检查：2018-6-22黄梅县人民医院查胃镜示慢性浅表性胃炎伴糜烂，十二指肠球部异物伴溃疡（A1）；消化系彩超未见明显异常；肝功能正常。,16,治疗：级护理，测血压Bid，暂禁食，奥美拉唑抑酸，葡萄糖维生素及氨基酸补液，矛头血凝酶止血，口服康复新液及磷酸铝凝胶保护消化道粘膜。,17,（1）活动期（厚苔期）A1期溃疡苔厚而污秽，周围粘膜充血、水肿，无粘膜皱襞集中。A2期溃疡苔厚而清洁，溃疡四周出现上皮再生所形成的红晕，周围肿胀逐渐消失，开始出现粘膜皱襞的集中。（2）愈合期（薄苔期）H1期溃疡苔变薄，溃疡缩小，溃疡四周出现上皮再生所形成的红晕，并有黏膜皱襞向溃疡集中。H2期溃疡接近完全愈合，但仍有少许薄白苔残留。（3）瘢痕期（无苔期）S1期溃疡苔消失，中央充血，瘢痕呈红色，又称红色瘢痕期。S2期红色瘢痕完全消失，转为白色瘢痕期，四周有粘膜纹辐射，表示溃疡完全愈合。,18,辅助检查：,心电图：1、窦性心律过缓2、左心室高电压。凝血功能正常（2018-06-2311：40），血常规：红细胞3.871012/L、血红蛋白：117g/L、红细胞比积：0.357L/L、白蛋白：38.6g/L、尿酸：485umol/L、甘油三酯：0.52mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇：2.06mmol/L、淀粉酶：107U/L，电解质、血糖、心肌酶谱、甲功三项、肿瘤指标正常。CT放射,19,辅助检查：,（2017-07-02）血常规：红细胞3.46*1012/L、血红蛋白105g/L；生化：葡萄糖7.97mmol/L、尿素11.49mmol/L、肌酐18umol/L、总二氧化碳18.1mmol/L、钙2.00mmol/L、甘油三酯4.07mmol/L。胸片：心肺未见明显异常、右侧胸膜肥厚。腹部B超：前列腺稍大。心电图：窦性心律，大致正常心电图。,20,胃镜检查,21,胃镜检查,22,护理问题：,疼痛：上腹部痛：与十二指肠球部溃疡及糜烂性胃炎有关。焦虑:与担心疾病预后有关。活动无耐力：与溃疡出血致血容量不足及血色素低有关。营养失调：低于机体需要量-与摄入不足及消耗增加有关。潜在并发症：穿孔，幽门梗阻，癌变的危险。睡眠形态紊乱：与十二指肠溃疡引起的夜间疼痛有关。知识缺乏：与未接受过专业教育及文化程度有限有关。患者对疾病不了解，缺乏相关疾病饮食，活动，康复知识。,23,患者缓解疼痛的方法，评估患者疼痛程度、规律、特点及对疼痛耐受力，鼓励患者积极表达。给病人提供安静舒适的休息环境，嘱患者多休息，取舒适卧位。遵医嘱饮食，出血活动期暂禁食，后期以软、烂、温热，定时定量为原则，避免急食、饱食。指导患者进行自我按摩：按摩足三里（手指指腹经常按摩足三里，可调节和振奋脾胃机能）；上腹部按摩（睡前平卧床上，右掌心向下平放于上腹部，左手轻压于右手背上，以轻力向下压并按摩，全腹顺、逆方向个30周）采用局部热敷。遵医嘱予制酸护胃药物，做好给药指导，病观察药物不良反应。,1、疼痛：上腹部疼痛：与十二指肠球部溃疡及糜烂性胃炎有关。,患者6-27诉腹痛症状较前有所缓解。,24,2、焦虑：与担心疾病预后有关,患者较乐观，能积极配合治疗及护理。,评估患者心理状态，了解患者需求。患者如对治疗或护理有疑问，及时给予解答，以取得患者及家属信任。如有呕吐或黑便，及时给予清除，以免加重患者心理负担。给予疾病相关知识的宣教，加强患者对疾病的认识，减轻患者顾虑。给病人提供安静，温馨的环境，减轻病人的陌生感。,25,3、活动无耐力：与溃疡出血致血容量不足及血色素低有关。,患者日常生活能自理，出血量减少未见黑便，于6-27停矛头血凝酶止血治疗。,遵医嘱给与矛头血凝酶止血及补液治疗，并监测血色素及电解质的变化。经常巡视病人，及时了解并解决病人的身心需要，长需要的物品放在病人容易取放处，尽量减少不必要的体力活动。保持床单位的平整，清洁，使病人感到舒适。等病情好转，鼓励病人增加活动量。,26,4、营养失调：低于机体需要量-与摄入不足及消耗增加有关。,患者营养适当，于6-27停暂禁食，住院期间体重无明显下降。,及时评估患者营养状态。患者呕吐时立即清理呼吸道，保持口腔清洁,无味，以增加患者食欲。保持就餐环境清洁，空气流通，无异味。患者无活动性出血后嘱患者进食营养丰富，高蛋白，高维生素，高热量，清淡，易消化食物。烹调方法宜蒸、煮、烧，忌炸、煎、烤。指导病人有规律进餐，少量多餐，细嚼慢咽。,27,5、潜在并发症：有穿孔，幽门梗阻，癌变的危险,患者入院期间无上述并发症发生。,严密观察病情，评估患者全身状况、生命体征、腹部体征、注意患者主诉。合理饮食，避免食坚硬、生冷、不易消化的食物。观察大便的颜色、性质、量，如有异常及时报告医生。注意患者有无突出剧烈腹痛，腹肌紧张、腹部压痛反跳痛、休克等，胃穿孔表现，一旦发生，立即通知医生，做好急救措施。遵医嘱予制酸、护胃、抗幽门螺旋杆菌等治疗，预防并发症的发生。根据医嘱进行相关辅助检查，如胃镜、幽门螺旋杆菌测定。指导病人消除病因，减少诱发因素，如戒烟，规律生活，建立良好饮食习惯，保持乐观稳定的情绪等，防止溃疡加重。,28,6、睡眠形态紊乱：与十二指肠溃疡引起的夜间疼痛有关,目前患者睡眠形态良好。,按医嘱Q8h执行奥美拉唑，减少夜间胃酸分泌。指导患者规律进餐，正确服药。睡前协助患者放松，取舒适卧位。减少噪音，维持促进睡眠环境。给与患者心理指导。,29,7、知识缺乏：与未接受过专业教育及文化程度有限有关。患者对疾病不了解，缺乏相关疾病饮食，活动，康复知识。,患者能说出疾病相关注意事项，饮食，活动与康复知识。,.讲解引起和加重溃疡病的相关因