水钠代谢失调PPT课件.ppt

第一节水、钠代谢失衡病人的护理,缺水与缺钠病人的护理水中毒病人的护理,1,缺水与缺钠病人的护理,评估缺水类型评估缺水与缺钠程度护理诊断护理措施,2,缺水类型的评估,高渗性脱水/原发性脱水（hypertonicdehydration）低渗性脱水/继发性脱水（hypotonicdehydration）等渗性脱水/急性脱水/混合性脱水（isotonicdehydration）,3,电,电,电,电,电,电,电,电,电,电,电,电,细胞内,细胞外,水,水,水,水,水,水,水,水,水,水,水,水,1、高渗性脱水（hypertonicdehydration）,4,姿态动人沧海桑田寂寞的烟斗星光下的寂寞晴天雨水喜欢装点糊涂残留的温柔。等得我没话说了失落陪我牵手染指旳沵唇。骄傲不羁/纤佑手卟弃-不再回头爱你爱得太傻肆意失声痛哭眼泪无处藏躲我没有城府无敌小金刚蘑菇滴滴是否拥有过、到此为止|我们终成陌生人-借不到的三寸日光心交朋友钱交狗-。花心男人sruey过去的少年梦爱是从告白开始的丶神经质先生好男人不止曾小贤-覆水亦难收舍心人倾城般的骚年好男人中国造#比钻石还闪亮的男人捍卫、她的权利大男子主义人生若如初见Mr.、低调你最珍贵微凉之夏。繁花落寂为谁画相思feel幸福刺骨旳柔情。犀利哥1s、耂夫尐萋。男人必须傲纠结的偏执。眼泪磨成细沙受了伤、连微笑都彷徨帅哥在哪里男人男人最难的人。曾经深爱过的女人-回忆的诱惑/,哥咕嘟神经了一声兄弟，一生兄弟。因为你是男人/没人替你坚强我心依旧。下站，幸福想回从前的时光。|若有若无过日子,1、高渗性脱水（hypertonicdehydration）,定义/病理：失水大于失钠，细胞外液渗透压升高，水由细胞内向细胞外移动，细胞内缺水重于细胞外，血清钠浓度大于145mmol/l,5,1、高渗性脱水（hypertonicdehydration）,病因：水分摄入不足水分丢失过多,6,1、高渗性脱水（hypertonicdehydration）,临床表现：皮肤粘膜干燥，弹性减退，眼窝内陷细胞外液渗透压升高，刺激口渴中枢口渴（最早、最突出）细胞外液渗透压升高，ADH分泌增加尿量减少，尿比重升高,7,1、高渗性脱水（hypertonicdehydration）,辅助检查：血液浓缩尿比重升高血清钠浓度大于145mmol/l,8,1、高渗性脱水（hypertonicdehydration）,治疗原则：轻度脱水可饮水纠正。中度以上缺水先补5%GS，症状纠正后适量补充电解质。,9,电,电,电,电,电,电,电,电,电,电,电,电,细胞内,细胞外,水,水,水,水,水,水,水,水,水,水,水,水,2、低渗性脱水（hypotonicdehydration）,10,2、低渗性脱水（hypotonicdehydration）,定义/病理：失水小于失钠，细胞外液渗透压降低，水由细胞外向细胞内移动，细胞外缺水严重，血清钠浓度小于135mmol/l,11,2、低渗性脱水（hypotonicdehydration）,病因：消化液丢失、大面积烧伤、排钠利尿剂的使用等，机体丧失大量含钠体液，只补水未补钠，易造成低渗性脱水。,12,2、低渗性脱水（hypotonicdehydration）,临床表现：细胞外液渗透压降低无口渴细胞外液显著减少周围循环衰竭（较早）细胞外液低渗ADH减少尿量增加细胞外液减少血容量下降肾素-醛固酮系统兴奋尿量减少缺钠乏力、头晕、神情淡漠、恶心呕吐、腓肠肌抽痛等,13,2、低渗性脱水（hypotonicdehydration）,辅助检查：血液浓缩尿比重降低血清钠浓度小于135mmol/l,14,2、低渗性脱水（hypotonicdehydration）,治疗原则：轻度患者补充等渗盐水。中重度患者酌情补3-5%高渗盐水,15,电,电,电,电,电,电,电,电,电,电,电,电,细胞内,细胞外,水,水,水,水,水,水,水,水,水,水,水,水,3、等渗性脱水（isotonicdehydration）,16,3、等渗性脱水（isotonicdehydration）,定义/病理：失水等于失钠，细胞外液渗透压和血清钠浓度维持在正常范围，是外科病人中最易发生的脱水类型,17,3、等渗性脱水（isotonicdehydration）,病因：急性体液丧失,18,3、等渗性脱水（isotonicdehydration）,临床表现：既有缺水表现又有缺钠表现,19,3、等渗性脱水（isotonicdehydration）,辅助检查：血液浓缩现象尿比重基本正常（偏高）血清钠浓度正常,20,3、等渗性脱水（isotonicdehydration）,治疗原则：补充等渗盐水或平衡盐（首选）,21,试题,1.临床最常见的等渗性脱水的原因是A水分摄人不足B水分丢失过多C补充等渗溶液过多D消化液长期慢性丢失E消化液的急性丧失2高渗性脱水早期出现的主要表现是A尿量减少B血压下降C烦躁D口渴E神志不清,22,试题,3轻度低渗性脱水病人尿比重的变化是A减低B升高C先高后低D先低后高E无明显变化4低渗性脱水时，体液的容量改变为A细胞外液正常，细胞内液减少B细胞外液减少，细胞内液正常C细胞外液显著减少，细胞内液轻度减少D细胞外液轻度减少，细胞内液显著减少E细胞外液、内液按比例减少,23,缺水程度的评估,高渗和等渗性脱水,24,试题,男性患者，35岁，体重60kg，极度口渴，尿少，口唇、皮肤干燥，伴烦躁，血清钠浓度150mmol/l。请问：1、该患者诊断为？2、该患者失水量为？,25,缺水程度的评估,低渗性脱水,26,试题,男性患者，35岁，体重60kg，乏力、头晕、手足麻木，血清钠浓度131mmol/l请问：1、该患者诊断为？2、该患者丢失多少氯化钠？3、若为患者补充生理盐水，需要多少ml？,27,护理诊断,体液不足：与体液丢失或摄入不足有关。潜在并发症：失液性休克,28,治疗与护理,去除病因液体疗法缺什么，补什么缺多少，补多少，宁少勿多边治疗、边观察、边调整,29,液体疗法,补多少（补液量的计算）补什么（补液种类）怎么补（补液方法）补的如何（补液效果）,30,液体疗法补多少,补液总量=生理需要量+已丧失量+继续损失量,20002500ml,31,液体疗法补多少,补液总量=生理需要量+已丧失量+继续损失量,从发病到就诊损失的体液量等渗/高渗已丧失量=体重脱水程度低渗已丧失量=体重脱钠程度盐水浓度,32,液体疗法补多少,补液总量=生理需要量+已丧失量+继续损失量,治疗过程中继续丢失的体液量体温每升高1，增加补水3-5ml/d/kg大汗湿透一身衣裤，增加补水1000ml气管切开，增加补水700ml/d护理记录，具体排出量,33,液体疗法补多少,生理需要量每天补充已丧失量，第1天补一半，第二天酌情补充剩下的一半继续损失量在次日补给,34,液体疗法补多少,第1天补液量=生理需要量+1/2已丧失量第2天补液量=生理需要量+1/2已丧失量（酌情）+第1天继续损失量第3天补液量=生理需要量+第2天继续损失量,35,试题,毛先生，34岁。体重60Kg，长期使用排钠利尿剂而出现软弱无力，尿少，皮肤弹性差，眼窝内陷。今日入院，查体发热，体温38，呕吐约500ml。请问：1、该患者体液失衡的类型？2、该病人入院当日液体补充量？3、入院后第二天的液体补充量？,36,液体疗法补什么,生理需要量：氯化钠59g/d0.9%NS5001000ml氯化钾23g/d10%KCl2030ml葡萄糖150g/d10%GS1500ml,37,液体疗法补什么,已丧失量：根据缺水性质高渗性缺水：先5%GS为主改善后酌情补盐低渗性缺水：轻度生理盐水中、重度高渗盐水等渗性缺水：平衡盐溶液,38,液体疗法补什么,表3-1-4（1）晶体/胶体（2）高渗/等渗/低渗（3）平衡盐溶液（4）高氯性酸中毒,39,液体疗法补什么,继续损失量：根据实际丢失,发热、气管切开补糖水消化液丢失一般补林格溶液或平衡盐溶液，大量丢失者根据丢失配置,40,液体疗法怎么补,以口服最安全输液原则1、先盐后糖（高渗性脱水）2、先晶后胶（失血性休克）3、先快后慢（心肺功能障碍、特殊药物）4、液种交替（临床治疗特殊需要）5、尿畅补钾（严重创伤大手术后2、3日内）,41,液体疗法补的如何,记录液体出入量保持输液通畅观察治疗反应精神状态、脱水征象、生命体征、辅助检查（尿量、CVP等）,42,试题,1.严重高渗性脱水病人补液首选液体A生理盐水B平衡盐C5葡萄糖溶液D5NaHC03溶液E5葡萄糖盐水2.成人静脉补钾时要求尿量每小时不得少于A20mlB30mlC40mlD50mlE60ml3等渗性脱水病人输入大量等渗盐水时，可出现A血钠过高B氯化钠过剩C水中毒D高氯性酸中毒E低氯性酸中毒,43,试题,4需要实施补液疗法的病人首要的问题是明确A补液的途径B液体的先后顺序C补液的量D液体种类E体液失衡类型5下列属于高渗性溶液的是A5碳酸氢钠B生理盐水C5葡萄糖D林格溶液E血浆6将15氯化钾20ml稀释于5葡萄糖溶液中，至少需要的溶液量是A200mlB300mlC500mlD800mlE1000ml,44,试题,7女性，诊断为小肠瘘，主诉口渴、尿少，厌食、恶心、软弱无力、脉细速。血红蛋白16gL、血钠132mmolL。应考虑病人出现A高渗性脱水B等渗性脱水C低渗性脱水D代谢性酸中毒E代谢性碱中毒,45,试题,8男，25岁，高热2日未进食，口渴、口干、尿少。查体：皮肤弹性差，眼窝凹陷，尿比重1.028，血清钠156mmolL。首先应给予A35%的氯化钠溶液B5碳酸氢钠溶液C5葡萄糖溶液D葡萄糖盐水E平衡液,46,水中毒（waterintoxication）,定义：机体摄入水总量超过排出水量，导致水分在体内滞留，引起渗透压下降和循环血量增多，又叫稀释性低钠血症。病因：ADH分泌增多肾功能不全机体摄入水分过多