林倩 CRF教学查房PPT课件.ppt

慢性肾衰竭教学查房,海南医学院第二附属医院肾内科林倩2018-08-29,目录,教学查房目的,教学查房流程,病例特点,临床核心问题,复习思考题,教学查房目的,掌握慢性肾衰竭的诊断、鉴别诊断及治疗熟悉肾脏疾病病史采集和查体了解慢性肾衰竭的治疗新进展,教学查房流程,介绍查房目的和流程（示教室）病例汇报（示教室）重点病史询问及查体（病房）SOAP评价反馈（示教室）病例分析、讨论（示教室）总结,病例特点,中年女性，起病缓，病程约半年以水肿、血尿、蛋白尿为主要临床表现发现血压升高1年，最高血压180/90mmHgScr1060mol/L，Hb72g/L,PTH542.30pg/mlCa1.75mmol/L，P2.21mmol/L泌尿系彩超：双肾实质回声增强图像,临床核心问题,诊断是什么？该如何治疗？并发症如何防治？,问题1：是不是慢性肾衰竭？,问题2：CKD的定义及分期？,肾损伤的证据3个月，伴/不伴肾小球滤过率（GFR)降低，临床表现为：-肾脏病理学检查异常-肾脏损伤（血或尿成分异常，或影像学检查异常）GFR60mL/min/1.73m23个月，有或无肾损伤证据,问题2：CKD的定义及分期？,问题2：CRF的定义及分期？,CKD进行性进展引起肾单位和肾功能不可逆地丧失，导致以代谢产物和毒物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱及内分泌失调为特征的临床综合征。,问题2：CRF的定义及分期？,问题3：eGFR的计算？,Cockcroft-Gault方程,简化MDRD方程,GFR（ml/min/1.73m2）男=186(Scr)-1.154年龄-0.203女=男0.742,问题3：eGFR的计算？,Cockcroft-Gault方程研究数据几乎来自正常男性肾功能健康者。MDRD公式存在明显种族差异，准确性受到肌酐变异等多种因素影响。,两种公式局限性,问题3：eGFR的计算？,问题3：eGFR的计算？,问题3：eGFR的计算？,胱抑素C：一种替代性的内生滤过标志物，可以用来评估GFR在GFR大于45mL/min/1.73m2的人群中，胱抑素C作为临床预后预测标志物，其评估的GFR比使用血清肌酐评估的GFR更有效，特别是针对没有蛋白尿的人群,问题4：CRF的基础疾病诊断及鉴别诊断？,基础疾病诊断：原发性肾小球肾炎糖尿病肾病高血压性肾小动脉硬化小管-间质疾病遗传性肾脏病,问题4：CRF的基础疾病诊断及鉴别诊断？,鉴别诊断：急性肾衰竭,起病诱因病程长短临床表现实验室检查影像学检查,问题5：CRF的治疗、预防及转诊原则？,治疗原则有效治疗原发病去除加剧肾功能恶化的因素营养治疗：优质低蛋白饮食对症治疗：控制血压、纠正贫血、维持内环境平衡肾脏替代治疗：腹膜透析、血液透析、肾移植,问题5：CRF的治疗、预防及转诊原则？,预防策略CKD起病隐匿，肾功能储备轻度减少可无症状，甚至出现肌酐及尿素氮升高亦可无症状，因此，早发现、早诊断、早防治可延缓CKD进展为ESRD。1.干预危险因素：高血压、糖尿病、肾脏病家族史等2.筛查项目：尿蛋白、血清肌酐水平,问题5：CRF的治疗、预防及转诊原则？,转诊原则1.有CRF病史，出现少尿或无尿2.CKD病人突然出现剧烈胸痛或出现血流动力学紊乱3.未能控制的高钾血症（血钾6.5mmol/L）4.少尿2天，伴有体液潴留、CVP升高5.持续呕吐、烦躁或嗜睡6.SUR884umol/L或需要透析治疗7.经治疗后肾功能仍持续恶化8.糖尿病肾病,病例小结,专业英语词汇,慢性肾衰竭(ChronicRenalFailure，CRF)慢性肾脏病(ChronicKidneyDiseases,CKD)肾小球滤过率（GlomerularFiltrationRate,GFR）慢性肾脏病-矿物质骨代谢紊乱（chronickidneydisease-mineralandbonedisorder，CKD-MBD）,复习思考题,延缓慢性肾脏病进展的基本对策有哪些？CKD-MBD的治疗策略有哪些？,参考文献,1.葛均波，徐永健.内科学M.8版.北京：人民卫生出版社，2014.2.谌贻璞，余学清.肾内科学M.2版.北京：人民卫生出版社，2015.3.KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomes(KDIGO)CKDWorkGroup.KDI